2. 400038 重庆,陆军军医大学(第三军医大学)医学心理系 100082
2. Faculty of Medical Psychology, Army Medical University (Third Military Medical University), Chongqing, 400038, China
随着我国军事能力的不断壮大,部队执行任务持续拓展,官兵超负荷、高强度的训练亦逐渐增加,对军人身体和心理承受力皆是严厉的考验。尤其是在训练多、考核竞争力大、环境条件艰苦的演习、研训、野外驻训、战备执勤、非战争军事行动等大项任务中,官兵要面临人员众多、完成标准高、保密制度严格等工作情况,由此容易产生焦虑、倦怠和睡眠障碍,官兵的心理状态应当成为部队卫生服务工作的重中之重。相关调查表明, 官兵睡眠障碍发生率可高达37.99%[1],影响着身心健康和训练精力[2-3], 同时睡眠障碍者具有更高的心理应激和压力程度[4]。国外有学者报道心理应激和心理弹性与睡眠障碍、压力可能有着密不可分的关系[5],前二者是个体在面对压力、创伤、适应逆境过程中的主要心理变化机制,在形成压力的阶段中扮演着重要角色[6]。当前关于心理应激、心理弹性、睡眠三者间关联的研究虽然较多,但都没有明确的关系结论,众说纷纭。本研究采用发放量表的形式对执行大项任务中的官兵进行相关调查,探究三者之间的明确关系,掌握影响规律,为采取专项干预措施提供调研数据。
1 材料与方法 1.1 一般资料于2019年6月至2020年6月,采用随机数字表法抽取陆军某部队执行大项任务的464名官兵进行调查,排除伴有各类躯体疾病和心理疾病者。采用发放问卷的形式进行,共发放4种问卷1 856份,回收1 833份,其中有效问卷1 824份,有效回收率为98.28%。所有官兵为男性,年龄18~49(24.96±5.33)岁,军龄(7.60±2.48)年;农村籍353例(76.08%),城市籍111例(23.92%);等级:义务兵256例(55.17%)、士官136例(29.31%)、军官72例(15.52%)。将匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)<8分者纳入对照组(328例),≥8分者纳入睡眠障碍组(136例,包含轻、中、重度睡眠障碍组);根据心理弹性情况分为低心理弹性组(95例)和高心理弹性组(369例)。
1.2 方法 1.2.1 样本量计算据文献资料显示驻平原官兵PSQI评分为(4.41±2.84)分[7],标准差(s)为2.84,设容许误差(d)=0.1s,行样本量推算,n=4×s2/d2=400,预留10%的填表错误和失访,则最低样本量不低于440例。
1.2.2 数据采集和质量控制记录所有官兵压力程度[压力知觉量表(PSS)]、心理应激程度[军人心理应激自评问卷(PSET)]、PSQI评分、心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]。所有问卷经两名接受过统一培训的医师向官兵阐述量表填写说明,确保指导语一致,向官兵讲述量表内容和作用,确保官兵独立填写。所有量表的填写以团级建制为单位,填写完毕后以匿名的形式当场上交全部问卷,所有量表由前述两名医师汇总数据。
PSS评分[8]:采用PSS-10量表中文版,包含10个条目,每条目0~4分,总分0~40分,评分越高说明主观压力越大。
CD-RISC[9]:采用CD-RISC量表中文版[8],包含25项条目,纳入坚韧、力量、乐观3个维度,每项0~4分,总分0~100分。将≤51分的官兵归为低心理弹性组,>51分者归为高心理弹性组。
PSET[8]:问卷由“睡眠不好”、“感觉紧张、烦躁和不安”、“工作不再引起兴趣、无精打采”等10个条目构成,选项“没有、有时、经常”分别计分为1、2、3分。获得原始分数后转换成标准分数T=50+10(原始分数-平均分数)/标准差,T≥70分则表示心理应激程度较高。
PSQI评分[8]:涵盖入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、催眠药物使用7项条目,每项0~3分,总分8~10分为轻度睡眠障碍,11~15分为中度睡眠障碍,16~21分为重度睡眠障碍。
1.2.3 统计学分析采用SPSS 25.0统计软件,计量资料等采用x±s表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料用频数(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验比较组间差异;应用向前条件法Logistic多因素回归分析官兵发生睡眠障碍相关因素;多组间比较采用方差分析,两两比较时采用校正P值,即P<0.017;PSQI、CD-RISC、PSS、PSET评分之间的相关性采用Pearson相关分析;建立睡眠、压力、心理弹性、心理应激4个变量间关系结构方程模型,检验后二者在前二者之间的中介作用,置信区间不含0则为存在中介效应。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 心理状态和心理弹性与压力及睡眠的相关性 2.1.1 一般资料睡眠障碍组和对照组各排除资料不全者2例和6例后,共纳入456例官兵资料,其中睡眠障碍者134例。睡眠障碍组年龄、目睹暴力事件例数、PSS、PSET评分均高于对照组,CD-RISC评分低于对照组(均P<0.05),两组教育程度比例分布差异有统计学意义(P<0.05);两组其余资料比较差异无统计学意义,见表 1。
项目 | 睡眠障碍组 (n=134) |
对照组 (n=322) |
t/χ2/Z | P |
年龄/岁 | 27.13±7.38 | 25.52±6.26 | 2.370 | 0.018 |
军龄/年 | 7.45±2.23 | 7.93±2.57 | -1.886 | 0.060 |
教育程度 | ||||
初中 | 19(14.18) | 54(16.77) | -2.704 | 0.007 |
高中 | 70(52.24) | 206(63.98) | ||
大专及以上 | 45(33.58) | 62(19.25) | ||
婚姻状态 | ||||
已婚 | 82(62.60) | 221(68.63) | 2.349 | 0.125 |
未婚 | 52(38.52) | 101(31.37) | ||
城乡差别 | ||||
乡村 | 105(78.36) | 245(76.09) | 0.274 | 0.601 |
城镇 | 29(21.64) | 77(23.91) | ||
独生子女 | 31(23.13) | 75(23.29) | 0.001 | 0.971 |
目睹暴力事件 | 24(17.91) | 34(10.56) | 4.606 | 0.032 |
PSS评分/分 | 24.36±4.92 | 20.48±5.70 | 6.884 | <0.001 |
PSET评分/分 | 66.32±8.28 | 53.44±10.15 | 12.997 | <0.001 |
级别 | ||||
义务兵 | 66(49.25) | 187(58.07) | -1.913 | 0.056 |
士官 | 41(30.60) | 90(27.95) | ||
军官 | 27(20.15) | 45(13.98) | ||
CD-RISC评分 | 46.78±8.53 | 56.21±9.07 | -8.107 | <0.001 |
2.1.2 官兵睡眠障碍相关因素Logistic回归分析
年龄(OR=1.076,P=0.001)、目睹暴力事件(OR=2.254,P=0.036)、PSS评分(OR=1.163,P=0.000)、PSET评分(OR=1.162,P=0.000)为官兵发生睡眠障碍的危险因素,CD-RISC评分(OR=0.885,P=0.000)为保护因素,见表 2。
因素 | β | 标准误 | Wald | P | OR | 95%CI |
年龄 | 0.074 | 0.022 | 10.898 | 0.001 | 1.076 | 1.030~1.125 |
目睹暴力事件 | 0.813 | 0.389 | 4.374 | 0.036 | 2.254 | 1.052~4.829 |
PSET评分 | 0.150 | 0.018 | 67.266 | 0.000 | 1.162 | 1.121~1.204 |
PSS评分 | 0.151 | 0.029 | 27.368 | 0.000 | 1.163 | 1.099~1.231 |
CD-RISC评分 | -0.123 | 0.018 | 45.741 | 0.000 | 0.885 | 0.854~0.917 |
2.1.3 睡眠质量与心理应激及压力的相关性分析
对照组PSQI、PSS、PSET评分均低于轻、中、重度睡眠障碍组(均P<0.017);PSQI评分与PSS、PSET评分均呈正相关(r=0.533、0.615,均P<0.001),PSS评分和PSET评分呈正相关(r=0.423,P<0.001),见表 3。
组别 | n | PSQI评分 | PSS评分 | PSET评分 |
对照组 | 322 | 5.15±1.08abc | 19.48±5.70abc | 53.44±10.15abc |
轻度睡眠障碍组 | 64 | 9.94±0.86bc | 25.37±4.45bc | 65.40±2.68bc |
中度睡眠障碍组 | 41 | 14.86±1.55ac | 28.26±4.04a | 72.42±4.20a |
重度睡眠障碍组 | 29 | 19.63±0.32ab | 29.52±2.21a | 74.56±3.79a |
F | 2 504.00 | 72.35 | 116.00 | |
P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |
a:P<0.05,与轻度睡眠障碍组比较;b:P<0.05,与中度睡眠障碍组比较;c:P<0.05,与重度睡眠障碍组比较 |
2.2 心理弹性与压力、睡眠质量的相关性分析
高心理弹性组和低心理弹性组各排除资料不全者5例和3例;低心理弹性组CD-RISC评分低于高心理弹性组,PSS和PSQI评分均高于高心理弹性组(均P<0.05);PSQI评分与CD-RISC评分呈负相关(r=-0.587,P<0.001),与PSS评分呈正相关(r=0.295,P=0.000);CD-RISC评分与PSS评分呈负相关(r=-0.393,P<0.001),见表 4。
组别 | n | CD-RISC评分 | PSS评分 | PSQI评分 |
低心理弹性组 | 92 | 43.62±6.48 | 27.84±3.72 | 15.62±5.28 |
高心理弹性组 | 364 | 58.35±4.16 | 21.57±4.33 | 6.89±2.24 |
t | -28.926 | 9.107 | 24.146 | |
P | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.3 睡眠和心理弹性的中介效应检验
以压力程度为变量Y,睡眠质量为变量X,心理应激和心理弹性为变量M,行中介效应分析。心理应激和心理弹性为部分中介效应,中介效应占总效应比例为0.137/0.339=40.41%,见表 5。
项目 | 效应 | 标准误 | t | P | 95%CI | |
总效应 | 0.339 | 0.059 | 8.776 | <0.001 | 0.224 | -0.261 |
直接效应 | 0.202 | 0.067 | 4.510 | <0.001 | 0.106 | 0.334 |
间接效应 | 0.137 | 0.063 | 4.266 | <0.001 | 0.053 | 0.194 |
CD-RISC评分 | 0.089 | 0.002 | 0.024 | 0.122 | ||
PSET评分 | 0.062 | 0.021 | 0.018 | 0.013 |
3 讨论
官兵是承受高压力的特殊职业群体,大项任务是培养官兵的炼金石。在任务中官兵面临着精神高度集中、环境欠佳、作息时间不固定等情况,容易导致入睡困难、睡眠缺失。睡眠质量降低的官兵普遍压力感增加,或多或少对工作完成造成影响,不利于保障官兵持久发挥战斗力。近年来官兵心理健康水平受到了越来越多的关注,研究表明缺乏睡眠可导致心理应激升高,而心理应激、心理弹性又与压力关系密切[10]。官兵的心理应激和心理弹性在睡眠质量降低导致压力升高过程中可能起到了中介作用,本研究为验证此点展开讨论。
工作强度大、训练任务繁多、生活条件简陋都可能促成官兵睡眠障碍的发生[7, 11]。本研究中,睡眠障碍组年龄和目睹暴力事件例数均高于对照组,两组教育程度比例分布差异有统计学意义;年龄和目睹暴力事件为官兵发生睡眠障碍的危险因素。年龄较长、教育程度更高的官兵可能具有更高的睡眠障碍风险,这可能是由于这类官兵经验和考虑的实际问题更多,相较年轻官兵可能压力更大、思虑更多,促成了睡眠障碍发生。各种暴力事件均可对心理造成不同程度的打击,丁魁等[12]报道目睹暴力事件与维稳官兵睡眠质量呈负相关,一定程度上支持了本研究结果。
心理弹性是调节压力的重要机制,而后者又可以反作用于前者[13]。本文中,睡眠障碍组PSS评分高于对照组,CD-RISC评分低于对照组;PSS评分为官兵发生睡眠障碍的危险因素,CD-RISC评分为保护因素。PSQI评分与CD-RISC评分呈负相关,CD-RISC评分与PSS评分呈负相关。睡眠不足可影响心理弹性,导致压力升高。同时压力也是影响睡眠质量的危险因素[14],可以通过提高士兵心理弹性、促进适应任务和生活以降低压力,或有助于改善睡眠质量。
非战争军事任务的官兵心理应激反应主要以紧张、疲劳为表现,心理应激过高并不利于官兵完成任务。本文中,睡眠障碍组PSET评分均高于对照组;PSET评分为官兵发生睡眠障碍的危险因素;PSQI评分与PSS评分呈正相关,CD-RISC评分与PSS评分呈负相关。由此可见心理应激、睡眠质量、压力三者密不可分。孟旭阳等[3]报道睡眠质量较差的高原驻训官兵有着较高的应激水平和疲劳症状,睡眠质量影响着军人生活质量和执行任务的能力。田益沁等[15]报道官兵作业疲劳与心理应激程度、压力感知呈正相关,支持了本研究结论。在官兵这样一个应激水平普遍较高的团体中,压力越大并不总是带来更好的工作效益。大项任务繁重、复杂,睡眠不足发生率较高;科学管理官兵睡眠情况、加强医疗-心理-后勤保障对任务的完成也至关重要。
本研究还观察到心理应激和心理弹性在睡眠质量与压力之间具有中介效应,占总效应比例为40.41%,睡眠质量通过改变心理弹性和心理应激间接升高了压力感受。心理弹性是缓冲压力的关键机制,而心理应激可增强压力[16],二者是睡眠质量不足导致压力增高的中介变量,进而对完成任务的积极性和提高成绩形成干扰。这就提示在完成大项任务的同时还需要注重以下几点工作:①改善睡眠场所,分析官兵睡眠问题;②保障伙食质量、增加娱乐活动,帮助官兵更快适应生活状态;③提高医疗-心理-后勤保障,完善心理咨询部门建设并保障官兵隐私信息,使官兵能以更饱满的精神、更充沛的精力投入到工作中。
本研究尚有不足之处,所有数据来源于官兵主观填写的量表,且未对心理弹性类别进行分类比较,有待完善。综上所述,在执行大项任务的官兵中,心理弹性和心理应激在睡眠质量降低引起压力升高的过程中发挥着中介效应,为改善官兵睡眠质量和压力感受,应更加关注心理情况。
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