第三军医大学学报 /oa <p> 周细胞对脓毒症大鼠血管反应性的保护作用</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201907039 <p> 目的观察周细胞(pericyte, PC)对脓毒症大鼠血管舒缩反应性的保护作用。方法采用盲肠结扎穿孔诱导大鼠脓毒症模型,将SD大鼠(12~14周龄,雌雄各半,体质量180~220 g)按随机单位设计方法分为4组(n=16):正常对照组、脓毒症组、常规治疗组(乳酸林格液体复苏+血管活性药多巴胺+头孢呋辛钠)、PC治疗组(PC 106/只+常规治疗),观察不同处理组大鼠肠系膜微动脉舒缩反应性、肠系膜微血管动静脉流速、肝肾血流量及肠系膜上动脉p-MLC20表达的变化。结果与正常对照组相比,脓毒症大鼠血管反应性明显降低(P&lt;0.01);常规治疗可轻微改善脓毒症血管反应性;PC治疗后,脓毒症大鼠微动脉的舒缩反应性、组织器官的灌注量明显改善(P&lt;0.01),肠系膜微动脉的收缩和舒张反应性分别增加至81.5%和86.9%。机制研究发现PC对脓毒症大鼠血管反应性的保护作用与血管p-MLC20有关(P&lt;0.01)。结论 PC通过改善脓毒症大鼠血管收缩和舒张反应性从而实现了对整体器官的保护作用。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2029 2034 1616775 <p> 张紫森,刘良明</p> <p> 抑制Fyn可激活Nrf2信号通路减轻大鼠脑出血后氧化应激损伤</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906063 <p> 目的探讨抑制酪氨酸激酶Fyn(tyrosine kinase Fyn)对大鼠脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后氧化应激的影响及其潜在机制。方法96只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为4组:假手术组(Sham组)、脑出血组(ICH组)、阴性对照组(ICH+Si-NC 组)和Fyn敲低组(ICH+Si-Fyn组)。基底节注入50 &mu;L自体血建立ICH模型,侧脑室注射小干扰片段抑制Fyn的表达,ICH后24 h进行病死率统计、尼氏染色、神经功能评分、血脑屏障通透性检测,ELASA检测ICH大鼠血肿周围脑组织的SOD、GSH、GSH-PX、MDA、H2O2含量,Western blot检测脑组织中Fyn、核因子E2相关因子2(factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)及Nrf2下游血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1, HO-1)和醌氧化还原酶1(quinine oxidoreductase 1, NQO1)的表达。结果与Sham组相比,ICH组脑组织中Fyn的表达增高(P&lt;0.05),大鼠病死率增高、神经元变性坏死增多、改良Garcia评分减低、平衡木实验评分增加(P&lt;0.05),血脑屏障通透性降低;脑组织SOD、GSH、GSH-PX活力减少(P&lt;0.05),而MDA、H2O2含量增加(P&lt;0.05);脑组织中Nrf2、HO-1、NQO1的表达增高(P&lt;0.05)。ICH组与ICH+Si-NC组无明显差异。与ICH+Si-NC 组相比,siRNA-Fyn可有效抑制Fyn的表达,ICH+Si-Fyn组大鼠病死率降低、神经元变性坏死减少、神经功能评分改善(P&lt;0.05),血脑屏障通透性降低;脑组织血肿周围 SOD、GSH、GSH-PX活力增加(P&lt;0.05),而MDA、 H2O2含量减低(P&lt;0.05);脑组织中Nrf2、HO-1、NQO1的表达增加(P&lt;0.05)。结论抑制Fyn可减轻大鼠脑出血后氧化应激损伤,其机制可能与激活Nrf2信号通路有关。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2035 2042 1223962 <p> 张莉,王露,肖涵,甘荟,陈辉,郑淑月,翟瑄,赵敬,梁平</p> <p> 热习服对大鼠高原脑水肿的预防效应及其机制研究</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905209 <p> 目的探讨热习服对大鼠高原脑水肿的预防效应及其机制。方法雄性成年SD大鼠按随机数字表法分为正常对照(C)组、热习服(HA)组(34 ℃,30 d)、缺氧(H)组(7 600 m,1 d)、热习服+缺氧(HHA)组(34 ℃ 30 d+7 600 m 1 d)。各组处理结束后,取脑组织比较其湿干质量比,对脑组织HE染色、FJB染色后观察病理形态学改变,透射电镜观察脑组织超微结构改变,取血液标本检测血常规、血气分析和血红蛋白氧解离曲线,同时检测脑组织中丙二醛(MDA)含量和热休克蛋白70(HSP70)及水通道蛋白4(AQP4)蛋白的表达。结果与C组(4.50&plusmn;0.07)相比,H组脑组织湿干质量比(4.62&plusmn;0.08)显著升高(P&lt;0.05);HHA组脑组织湿干质量比(4.52&plusmn;0.06)显著低于H组(P&lt;0.05)。与C组相比,H组脑组织HE染色和透射电镜结果显示细胞肿胀,胞质疏松,染色质分布不均匀,核明显固缩、破裂、溶解,细胞空泡化明显,FJB染色提示神经元变性增多;与H组相比,HHA组细胞损伤、神经元变性和凋亡程度显著改善。与C组相比,H组血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积和中性粒细胞百分比显著升高,血氧饱和度、血氧分压显著降低(P&lt;0.05);与H组相比,HHA组血红蛋白、红细胞和红细胞压积进一步升高,但中性粒细胞百分比显著降低,血氧饱和度、血氧分压显著升高(P&lt;0.05)。与C组相比,H组氧解离曲线发生右移;与H组相比,HHA组氧解离曲线发生右移。与C组相比,H组脑组织MDA含量和AQP4蛋白表达显著升高(P&lt;0.05);与H组相比,HHA组MDA含量和AQP4蛋白表达显著降低,HSP70蛋白表达显著升高(P&lt;0.05)。结论热习服可以有效预防大鼠高原脑水肿的发生,其机制与提高氧气供应、减轻氧化应激、改善细胞损伤等有关。<br /> &nbsp;</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2043 2050 3067787 <p> 柯贤锋1,2,3,何根林4,董华平1,2,3,吴刚1,2,3,徐刚1,2,3,张二龙1,2,3,陈建1,2,3,孙滨达1,2,3,杨学森4,高钰琪1,2,3</p> <p> 交感神经&beta;2肾上腺素受体促进前列腺癌转移并抵抗肿瘤细胞的凋亡</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906119 <p> 目的探讨交感神经&beta;2肾上腺素受体(&beta;2 adrenergic receptor,&beta;2AR)对前列腺癌细胞迁移、侵袭以及凋亡的影响。方法通过UALCAN数据库检索分析&beta;2AR在人前列腺癌组织及癌旁组织中的基因表达水平及与患者年龄的相关性;通过免疫组织化学染色分析&beta;2AR在29例前列腺癌组织中的蛋白表达水平。体外培养人前列腺癌细胞系PC-3、LNCaP,&beta;2AR激动剂异丙肾上腺素(ISO,2 &mu;mol/L,24 h或1、12、24 h),&beta;2AR抑制剂普萘洛尔(PRO,1 &mu;mol/L,24 h)处理细胞;&beta;2AR RNAi慢病毒转染PC-3、LNCaP细胞,Western blot及RT-PCR分别检测&beta;2AR的蛋白及mRNA水平。Transwell实验检测细胞迁移及侵袭。Western blot检测上皮间充质转化(epithelial mesenchymal transformation,EMT)相关标记物E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)和凋亡相关蛋白Caspase3、cleaved-Caspase3及PARP的表达;流式细胞仪检测凋亡率;透射电镜观测细胞凋亡情况。结果UALCAN数据库检索结果显示&beta;2AR在前列腺癌患者组织中的基因表达高于正常前列腺组织(P&lt;0.05);&beta;2AR在41~60岁与61~80岁患者组间的表达差异不显著。29例前列腺癌患者组织的免疫组化结果显示,高风险患者(Gleason评分&ge;7)组织中&beta;2AR蛋白水平高于低风险患者(Gleason评分&lt;7)(P&lt;0.001);细胞迁移及侵袭实验中,ISO处理组细胞迁移和侵袭增加(P&lt;0.01),E-cadherin表达下调,N-cadherin和Vimentin表达上调(P&lt;0.05);而PRO处理组及下调&beta;2AR的表达后,细胞迁移和侵袭减少(P&lt;0.01),E-cadherin表达上调,N-cadherin和Vimentin表达下调(P&lt;0.05)。细胞凋亡实验中,ISO处理组细胞凋亡率降低,Caspase3、cleaved-Caspase3、PARP的表达明显降低(P&lt;0.05),而PRO处理组及下调&beta;2AR的表达细胞凋亡率明显增高,且Caspase3、cleaved-Caspase3、PARP的表达增高(P&lt;0.05)。结论&beta;2AR能够促进细胞EMT的形成,增加前列腺癌细胞的迁移、侵袭能力,并且通过下调凋亡相关蛋白的表达,对细胞凋亡产生抵抗作用,从而促进肿瘤转移。<br /> &nbsp;</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2051 2060 4553752 <p> 张咪,王千慧,陈津滢,尹青青,徐晨</p> <p> 工作记忆任务的近红外脑功能成像研究</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905034 <p> 目的通过功能近红外光谱技术研究健康青年人工作记忆脑神经机制。方法选取本校在校师生23例,男性10例,女性13例,年龄20~24(22.48&plusmn;1.24)岁。实验组块设计,利用近红外光谱技术对23例健康青年人进行数字正序、倒序记忆的数据采集,采用LAB_NIRS软件进行数据分析,分别探讨数字记忆的编码期、维持期、检索期的前额叶皮层的HbO2相对含量及脑区激活。结果 数字正序记忆平均反应时间低于倒序记忆,平均正确率高于倒序记忆,两组差异无统计学意义(t=0.402, P=0.696)。倒序任务诱发的双侧背外侧前额叶HbO2相对浓度高于正序。数字正序、倒序任务经单样本t检验,大脑激活模式显示编码期、检索期显著激活了大脑双侧的背外侧前额叶;两个任务相比,倒序任务右脑背外侧前额叶的激活更强;两个任务在维持期脑区激活均明显下降(P&lt;0.05)。结论功能近红外光谱技术能够实时监测脑活动,倒序任务比正序任务激活更多的脑区,双侧的背外侧前额叶共同参与完成信息编码、检索信息处理。<br /> &nbsp;</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2061 2068 3636548 <p> 王莉,桑林琼,张晔,张静娜,粘永健,李鹏岳,乔梁,邱明国</p> <p> 305例髓系肿瘤的基因突变图谱比较分析</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906075 <p> 目的比较分析急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)、骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)、骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasms,MPN)、骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤(myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms,MDS/MPN)患者的基因突变图谱。方法对本院2017年1月至2019年1月就诊的305例髓系肿瘤患者(186例AML,64例MDS,27例MPN,28例MDS/MPN)的骨髓细胞进行髓系肿瘤常见突变基因二代测序检测,绘制基因突变图谱,分析比较各髓系肿瘤基因和基因通路突变比例的差异,及各突变基因突变率的差异。结果305例髓系肿瘤患者共检测到30个基因的606个突变,15.4%未检测到基因突变,58.0%检测到2个及以上基因突变,1人最多有7个基因突变,TET2、DNMT3A、NRAS、CEBPA、JAK2、C-KIT、U2AF1、NPM1等基因的突变比例在多个髓系肿瘤中均较高。信号通路相关基因在AML、MPN和MDS/MPN中的突变比例均>50%,在MDS中<10%;转录因子相关基因在AML中的突变比例>50%,在MPN中<5%;表观遗传学相关基因在4个髓系肿瘤中突变比例均>50%;RNA剪接相关基因在MDS和MDS/MPN中突变比例均>30%,在AML中的突变比例<5%。NRAS、C-KIT等信号通路相关基因突变更倾向于低突变率,TET2、DNMT3A等表观遗传学相关基因突变更倾向于高突变率。结论4个髓系肿瘤的基因突变图谱具有差异性:信号通路相关基因在MDS中突变比例低,转录因子相关基因在MPN中突变比例低,RNA剪接相关基因在MDS相关疾病中突变比例高,表观遗传学相关基因在4个髓系肿瘤中突变比例均高。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2069 2073 733078 <p> 苟阳,唐永杰,杨程,彭贤贵</p> <p> 退变性脊柱畸形患者腰背肌力量耐力水平及与生活质量的相关性分析</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906156 <p> 目的探讨退变性脊柱畸形患者(degenerative spinal deformity, DSD)腰背肌最大等长力量和耐力状态,并分析其与生活质量的相关性。方法收集本院2018年5月至2019年3月DSD患者56例作为畸形组,同期健康体检者32例作为对照组。入院后通过站立位等长拉力测试评估两组人群腰背肌最大等长力量(maximal voluntary exertion, MVE)和耐力(endurance time, ET),采集Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)和36项简易健康问卷(SF-36)评分,畸形组同时收集疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Roland-Morris腰痛功能障碍评分(RMD)。畸形组腰背肌MVE和ET分别与VAS、ODI、RMD、SF-36评分进行相关性分析。结果畸形组腰背肌MVE、SF-36评分显著低于对照组(P&lt;0.05),ODI评分显著高于对照组(P&lt;0.05),两组ET差异无统计学意义;畸形组腰背肌MVE与VAS、ODI、RMD均呈显著负相关(P&lt;0.05),与SF-36总分及量表中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能均呈显著正相关(P&lt;0.05),畸形组腰背肌ET与生活质量各量表评分均无显著相关性。结论DSD患者伴有腰背肌最大等长力量下降,提高腰背肌肌力对改善退变性脊柱畸形患者生活质量有重要指导意义。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2074 2089 551302 <p> 杨森,罗飞,许建中</p> <p> 化学发光法和放射免疫法对原发性醛固酮增多症的诊断效果比较</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906209 <p> 目的比较化学发光法和放射免疫法检测醛固酮与肾素的敏感性、特异性,探索筛查原发性醛固酮增多症的最佳检测方法和指标。方法横断面研究设计入选2018年1-10月就诊于我科并确诊的原发性醛固酮增多症60例(男性占53.3%,平均年龄50岁),同时入选基线资料匹配的原发性高血压82例(男性占50.0%,平均年龄50岁),健康对照者114例(男性占38.6%,平均年龄46岁)。应用化学发光法与放射免疫法分别检测血浆醛固酮浓度和血浆肾素浓度/肾素活性。利用相关性分析评价两种方法的筛查价值,同时通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)对两种方法测得的血浆醛固酮浓度、血浆肾素浓度(或活性)、血浆醛固酮/直接肾素浓度比值(ratio of aldosterone/diret rennin concentration,ADRR)、血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ratio of aldosterone/plasma rennin activity,ARR)及两两联合指标进行评价,计算敏感性和特异性,确定最佳切点值。结果血浆肾素活性和直接肾素浓度高度相关(r=0.880 4, P&lt;0.001),而两种方法测得的血浆醛固酮浓度的相关性欠佳(r=0.365 0, P&lt;0.001)。各项筛查指标中ADRR的敏感性最高(91.53%),联合血浆醛固酮浓度(化学发光法)可显著提高诊断的特异性(96.49%)。平均年龄50岁的原发性醛固酮增多症患者中,ADRR筛查切点为12(pg&middot;mL-1)/(&mu;U&middot;mL-1),ARR的筛查切点为20 (ng&middot;dL-1)/(ng&middot;mL-1&middot;h-1)。结论化学发光法检测原发性醛固酮增多症筛查指标的价值优于放射免疫法,联合血浆醛固酮浓度(化学发光法)和ADRR指标的诊断特异性最佳。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2080 2086 1067477 <p> 洪阳宁,孙芳,张和轩,刘小丽,赵志钢,何洪波,闫振成,祝之明</p> <p> 应用高频超声评估儿童股骨骨折牵引治疗的疗效</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906035 <p> 目的探讨高频超声动态评估儿童股骨骨折前及治疗后疗效的应用价值。 方法利用高频超声和X线检查同时对62例行牵引治疗的股骨骨折患儿在伤后第1、2、3、4周进行随访观察,观察骨折周围软组织损伤(如肌肉、血管等)情况,骨折的成角、移位情况及骨痂周围血供(测量血流阻力指数RI)及骨痂长度和厚度,对比两者之间首次检测到骨痂的时间及骨痂长度、厚度显示情况。结果超声和X线最早显示骨痂时间对比具有统计学差异(P&lt;0.05),提示高频超声对于骨痂形成的显示早于X线检查;在第2、3周检查骨痂长度及厚度,超声和X线存在统计学差异(P&lt;0.05),提示高频超声显示的骨痂厚度及长度大于X线;与X线检查相比,第4周时超声的骨痂显示量没有统计学差异。 结论高频超声能动态显示骨折对位对线情况,早期显示骨折断端周围软组织损伤(如肌肉、血管等)及骨痂的生长情况,且高频超声与X线在检测骨性骨痂的应用中具有一致性,是一种安全无辐射的骨骼系统检查方法。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2087 2093 1156240 <p> 陈俊,刘星,张润,周尹,曹银强,刘涛,袁小伟</p> <p> 下肢缺血预处理和乌司他丁静注对老年患者单膝关节置换术后心肺功能变化的影响</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906236 <p> 目的观察老年患者膝关节置换术后心肺功能的变化,并探索缺血预处理及乌司他丁静脉输注对其影响。方法选择2012年11月至2018年5月本院关节外科硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉下单侧膝关节置换术老年患者45例,采用随机数字表法分为对照组(C组,n=15)、下肢缺血预处理组(IP组,n=15)和乌司他丁组(U组,n=15)。C组:常规麻醉管理;IP组:于术前对术肢止血带加压至480 mmHg,5 min后开放止血带,循环3次后开始手术;U组:于麻醉后20 min内静注乌司他丁20万单位,之后20单位/(kg&middot;min)缓慢泵注直至手术结束。3组分别于术肢止血带松开前5 min(T0)、止血带松开后1 h(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)抽取桡(股)动脉血,测定心肌酶谱(CK、CKMB、LDH)、血气分析(RI、cLac)、炎症细胞因子(TNF-&alpha;、IL-1、IL-6)、丙二醛(MDA)和黄嘌呤氧化酶(XOD)等。结果与T0相比,C组患者CK在T2、T3显著升高(P&lt;0.05),RI在T1、T2显著增高(P&lt;0.05),cLac、OXD在T2显著增高(P&lt;0.05);与C组比较,IP组患者CK、RI、cLac、XOD在T2显著降低(P&lt;0.05),U组显示出下调的趋势,但差异无统计学意义(P&gt;0.05)。各组CKMB、LDH、TNF-&alpha;、IL-1、IL-6及MDA组内及组间差异无统计学意义(P&gt;0.05)。结论膝关节置换术后老年患者心功能变化不大,肺功能可能不同程度受损,其原因在于氧化应激反应而不是系统性炎症反应;下肢缺血预处理可通过抑制氧化应激改善其肺功能。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2094 2100 871180 <p> 卢孙山,陈星同,何心海,田国平,吕锐,曹剑,易斌,甯交琳,鲁开智,顾健腾</p> <p> 硕通镜与输尿管软镜治疗单侧上尿路结石的效果分析</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906145 <p> 目的对比研究负压组合式输尿管镜(硕通镜)与输尿管软镜钬激光碎石术两种手术方式治疗单侧上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院和重庆市第十三人民医院2017年12月至2018年12月符合纳入排除标准的211例肾及输尿管上段结石行硕通镜和输尿管软镜碎石术患者的临床资料,其中硕通镜组106例,输尿管软镜组105例。比较两组手术时间、通道鞘置入成功率、术后住院时间、术后感染率、术后1 d结石清除率、术后1个月结石清除率。并按结石最大直径>2 cm和&le;2 cm进行亚组分析。结果两组在通道鞘置入成功率、手术时间、术后1 d结石清除率方面差异有统计学意义(P&lt;0.05);两组术后住院时间、术后感染率、术后1个月结石清除率比较差异无统计学意义(P&gt;0.05)。结石直径>2 cm时,硕通镜组术后1 d、1个月清石率为81.82%,均显著高于软镜组(P&lt;0.05),两组手术时间差异无统计学意义;结石直径&le;2 cm时,硕通镜组在术后1 d、1个月清石率优于软镜组,但手术时间长于软镜组,差异均有统计学意义(P&lt;0.05)。结论硕通镜和输尿管软镜治疗单侧上尿路结石均安全有效,硕通镜在治疗直径>2 cm的结石时更具优势,但一期手术成功率较输尿管软镜低。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2101 2106 1395409 <p> 罗生军1,袁野2,胡豪1,唐伟1,廖肇洲2</p> <p> 质子泵抑制剂联合强化饮食干预治疗咽喉反流性疾病的有效性研究</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201907010 <p> 目的比较质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)联合强化饮食干预对比单用质子泵抑制剂治疗咽喉反流疾病的有效性。方法将2017年1月至2018年1月在我院诊断为咽喉反流性疾病210例患者,分成强化饮食干预组(n=110)和标准饮食组(n=100)。强化饮食干预组采用规范化抑酸治疗联合强化饮食干预,而标准饮食组仅采用规范化抑酸治疗和普通饮食,两组均治疗12周。治疗前后采用反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)进行评分。结果 两组年龄、性别及治疗前RSI和RFS评分均无统计学差异。经过8周治疗,强化饮食干预组和标准饮食组均能有效改善患者RSI(P&lt;0.01)和RFS评分(P&lt;0.01)。与标准饮食组相比,强化饮食干预组能进一步降低RSI和RFS评分,特别在改善持续清嗓,痰过多或鼻涕倒流,饭后或躺下后咳嗽和烧心、胸痛、胃痛4个症状更为明显,差异有统计学意义(P&lt;0.05)。在总体有效率方面,治疗8周后,强化饮食干预组和标准饮食组有效率分别为73.07%和70.21%;治疗12周后,强化饮食干预组和标准饮食组有效率分别为83.67%和80.00%,但差异均无统计学意义。 结论与单用PPI药物相比,PPI药物联合强化饮食干预能进一步改善咽喉反流性疾病患者的RSI和RFS评分,提高总体有效率。<br /> &nbsp;</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2107 2113 1507405 <p> 王敏1,李谦1,包小敏1,张焱1,冯筱青2,邓梦惠1,周朗朗1, 邓安春</p> <p> 小潮气量通气对腹腔镜下肝部分切除术患者循环功能的影响</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906205 <p> 目的比较小潮气量通气和常规潮气量通气对腹腔镜下肝脏切除手术过程中循环功能的影响。方法纳入2017年7-12月于我院计划接受腹腔镜下肝部分切除术患者22例,按随机数字表法分为2组(n=11),常规潮气量组(conventional tidal volume,CTV)和小潮气量组(low tidal volume,LTV)采取相同麻醉诱导、维持方案。CTV组患者接受常规潮气量通气[10~12 mL/kg(理想体质量)、无呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)、无手法复张],LTV组患者接受小潮气量通气[6~8 mL/kg(理想体质量)、无PEEP、每30 min采用手法复张1次,每次将气道压维持在30 cmH2O,持续30 s,3个循环]。比较两组病例不同时相点每博量变异度(stroke volume variance, SVV)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、心脏指数(cardiac index ,CI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index, SVRI)、平均动脉压(mean artery blood pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)等术中循环指标、术中血管活性药物的使用量以及术后外科医师对术中麻醉循环管理评分。结果①LTV组需要输注去甲肾上腺素维持血压的患者少于CTV组(1 vs 8例,P&lt;0.05);②在气腹建立后,CTV(22.6&plusmn;6.2 vs 13.3&plusmn;3.6,P&lt;0.01)和LTV(17.2&plusmn;6.4 vs 13.0&plusmn;3.9,P&lt;0.05)组患者SVV均明显高于气腹建立前水平;人工气腹建立期间,LTV组SVV均低于CTV组,人工气腹建立后第15 min(T3:17.2&plusmn;6.4 vs 22.6&plusmn;6.2,P&lt;0.05)及第30 min(T4:17.1&plusmn;4.0 vs 22.1&plusmn;5.8,P&lt;0.05),两组间比较差异具有统计学意义;③在气腹建立后即刻,CTV(2.7&plusmn;1.6 vs 5.6&plusmn;2.0 cmH2O,P&lt;0.05)和LTV组患者CVP均降低,在整个人工气腹过程中均低于气腹建立前水平,自身前后对照比较无统计学差异;④术后外科医师对术中麻醉循环管理评分LTV组明显高于CTV组(3.7&plusmn;0.8 vs 3.1&plusmn;0.5,P&lt;0.05)。结论与常规潮气量通气比较,小潮气量通气可减低人工气腹对腹腔镜肝部分切除术患者术中循环功能的影响,有利于循环稳定、便于外科医师手术操作。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2114 2119 478485 <p> 高宪,黄艰,杨贞,朱圆,向伦理,鲁开智,甯交琳</p> <p> 计算机导航辅助下间隙平衡技术在全膝关节置换术中的应用价值</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905059 <p> 目的对比研究计算机导航系统辅助下间隙平衡技术在全膝关节置换术中的应用价值。方法 选取2018年1-6月的63例原发性膝关节骨性关节炎的患者行全膝关节置换术,分为计算机导航辅助下间隙平衡技术组(31例)和测量截骨技术组(32例)。记录计算机导航辅助下间隙平衡技术组术中屈伸间隙内外侧韧带张力大小,测量并比较两组术后下肢冠状面机械轴力线,手术切口长度,手术时间,术中出血量,术后引流量,术后并发症发生率,术后1、6、12个月的视觉模拟评分(Vas疼痛评分)及膝关节KSS评分等指标。结果计算机导航间隙平衡技术组的手术时间长于测量截骨技术组(P&lt;0.05),切口长度、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P&gt;0.05)。计算机导航辅助下间隙平衡技术组术后下肢冠状面机械轴力线(0.63&plusmn;0.54)&deg;优于测量截骨技术组[(1.98&plusmn;0.52)&deg;,P&lt;0.05];计算机导航辅助下间隙平衡技术组术后1个月的Vas疼痛评分(3.53&plusmn;0.51)分优于测量截骨技术组[(4.24&plusmn;0.49)分,P&lt;0.05];计算机导航下间隙平衡技术组术后1个月KSS功能评分存在优于测量截骨技术组的趋势,但差异无统计学意义(P&gt;0.05);术后6个月和12个月的Vas评分和KSS功能评分两组差异无统计学意义(P&gt;0.05)。计算机导航辅助下间隙平衡技术组中31例患者屈伸间隙内外侧韧带张力范围在70~95 N,平均84 N。结论计算机导航辅助下间隙平衡技术能精确术中截骨,提高全膝关节置换术的手术精准度,术后患者疼痛及功能在短期内恢复较好。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2120 2126 1784673 <p> 谢川江,邱洪九,李帅峰,石岭,朱纪峰,王子明,熊雁</p> <p> 一种可变口径输尿管软镜鞘管的设计制作和动物实验研究</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905044 <p> 目的研制一种能实现小口径置管,大口径操作的可变口径输尿管软镜鞘管,并用动物实验观察其置管效果。方法参照输尿管相关数据,利用计算机辅助设计和制作研制新型鞘管。选择12只雌性中华猪,按随机数字表法分成2组,分别采用新型鞘管(实验组)和12Fr传统鞘管(对照组)进行鞘管置入与拔除实验,实验结束统计置管拔管时间、操作总时间、置管过程鞘管口径、置管成功率、输尿管损伤病理。结果成功制作完成带水囊可调节口径大小的鞘管并进行实验,实验组与对照组置管时间[(1.58&plusmn;0.41)min vs (3.53&plusmn;1.09)min]、操作总时间[(9.59&plusmn;2.95)min vs (13.74&plusmn;3.72)min]、置入时鞘管外径[(2.15&plusmn;0.25)mm vs (4.00&plusmn;0.08)mm]、置管成功率(100% vs 80%)差异均有统计学意义(P&lt;0.05);实验组输尿管损伤较对照组轻(P&lt;0.05);两组拔除时间和置入后鞘管内径差异无统计学意义(P&gt;0.05)。结论新型鞘管能建立与传统鞘管相似的操作通道,且置管时外径小,操作时间短,输尿管损伤轻,具有较好的应用前景。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2127 2131 1630797 <p> 李飏,宋亚军,王旭,胡文刚,黄赤兵</p> <p> hsCRP水平正常者血清Hcy浓度与冠状动脉病变的关系</p> /oa/darticle.aspx?type=view&id=201906059 <p> 目的观察和分析超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hsCRP)水平正常者血清Hcy浓度与冠状动脉病变(coronary artery disease,CAD)的关系。方法 纳入2017年4月至2019年4月期间在西安交通大学第一附属医院心内科接受冠状动脉造影且hsCRP&le;2.0 mg/L的患者共4 097例,其中男性2 787例,女性1 310例。按照血清Hcy三分位数水平将所有入选者分为高(&gt;19.40 &mu;mol/L)、中(&gt;13.90~19.40 &mu;mol/L)、低(&le;13.90 &mu;mol/L)3组,比较各组入选病例基线和临床生化指标的差异,Logistic回归分析评估Hcy浓度与CAD患病率及严重程度的关系。结果高Hcy组的CAD严重程度较低Hcy组更重(Gensini评分35.39&plusmn;33.95 vs 26.25&plusmn;27.04,P&lt;0.001),且血清Hcy浓度与Gensini评分显著正相关(r=0.122,P&lt;0.001);高Hcy组的急性心肌梗死(15.2% vs 9.2%,P&lt;0.001)和三支病变比例(34.8% vs 29.0%,P=0.004)显著高于低Hcy组;Logistic回归分析显示在校正所有基线差异后,血清Hcy浓度仍然与CAD的患病率(P=0.006)、急性心肌梗死(P=0.001)和更严重的CAD(P=0.002)显著正相关。结论在hsCRP水平正常者中,血清Hcy浓度是CAD患病率和严重程度的独立预测因子。</p> 2019年11月15 00:00 2019年第21期 2132 2136 492965 <p> 伍俊1,2,周娟1,3,袁祖贻1,3,4,郜珊珊1,王丽君1,3</p>