2. 250014 山东 济南，山东省妇幼保健院生殖医学中心;
3. 400016 重庆，重庆医科大学公共卫生学院;
4. 400038 重庆，陆军军医大学(第三军医大学)军事预防医学系环境卫生学教研室
2. Reproductive Medicine Center, Shandong Maternal and Child Health Hospital, Jinan, Shandong Province, 250014;
3. School of Public Health, Chongqing Medical University, Chongqing, 400016;
4. Department of Environmental Health, Faculty of Military Preventive Medicine, Army Medical University (Third Military Medical University), Chongqing, 400038, China
目前，全球大约15%的夫妇有不孕不育的困扰，据估计，全世界有多达1.86亿人患有不孕不育症，其中不孕不育的原因中由男性主导的因素占30%~50%，在25%的不孕不育病例中，男性不育的病因尚不明确[1]。环境和生活方式因素对我们的生殖能力产生了深远影响，尤其是在男性中，其与精液质量和睾酮水平下降密切相关[2]。
运动是一种普遍的改善健康的因素。中度锻炼可降低心血管疾病的风险，有助于预防慢性非传染性疾病。相关研究发现，久坐行为可能会导致不孕不育的发生率上升[3]。一些研究表明体育锻炼对精液质量未有影响[4]，而另一些研究表明体育锻炼较少的男性精液质量更易受损[5]，平均强度娱乐活动和高强度娱乐活动都与更好的精子质量相关[6]，而长期进行体育锻炼的运动员精子质量更易受损，这又提示高强度体力活动与精液质量下降相关[7-8]。总之，目前就男性生育和体育锻炼而言，尚不清楚是否存在最佳体育锻炼水平，以及是否应鼓励某些患者增加或减少体育运动。基于此，本研究采用横断面的研究方法，分析体育锻炼与男性精液质量的关系，为男性生殖健康的研究和治疗提供重要的理论依据。
1 对象与方法 1.1 研究对象选取2022年7月至2023年4月到山东省妇幼保健院进行生殖健康检查和不孕不育就诊的人群为研究对象。纳入标准：①年龄在18~50岁；②禁欲时间2~7 d；③无睾丸炎、精索静脉曲张等泌尿生殖系统疾病。排除标准：①无精症患者；②近期服用生殖系统治疗相关药物者；③精神高度紧张者；④肿瘤患者。
1.2 方法 1.2.1 问卷调查本文所使用的社会-行为因素调查问卷——《山东省妇幼保健院生殖健康调查表》由陆军军医大学提供，该问卷已在重庆市大学生生殖健康队列(MARHCS)研究中使用。问卷主要内容包括年龄、文化程度、收入状况、吸烟、饮酒等人口学特征及体育锻炼情况。体育锻炼情况包括体育锻炼强度、每次体育锻炼时间以及进行体育活动的频率。体育锻炼强度分类：轻微运动(如散步、慢走、做操等)；小强度的不太激烈的运动(如慢跑、八段锦、打太极拳等)；中等强度的较激烈的持久运动(如骑自行车、跑步、跳绳等)；呼吸急促、出汗很多的大强度但并不持久的运动(如赛艇、举重、冰球、篮球、跆拳道、足球等)；呼吸急促、出汗很多的大强度的持续持久的运动(如马拉松、拳击、攀岩等)。体育锻炼强度中等及以上者；每次体育锻炼时间超过30 min者，体育活动频率每周3次及以上者为体育锻炼情况较好者。
1.2.2 精液的实验室检查采用手淫法或体外排精法得到精液，参考世界卫生组织的实验室检验标准——《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》。使用容器收集全部精液标本，并将其放置在恒温箱中，恒温箱温度为37 ℃，等待其液化后使用；液化后的精液利用计算机辅助精子分析技术进行常规分析，分析项目主要包括两方面，一方面是精液常规参数，另一方面是精子正常形态。以精液浓度、总精子数、前向和非前向运动精子、精子总活动率、精子正常形态等为主要研究内容。正常标准：精子浓度不低于15×106/mL；精子总数不低于39×106/一次射精；前向运动精子不低于32%；总活动率不低于40%；正常精子形态≥4%。
1.3 统计学分析统一编码收集的问卷和精液质量资料通过Epidata3.0软件录入，并利用SPSS18.0软件进行数据的处理与分析。对分类变量资料采用计数、构成比等方法进行统计描述。连续型变量中服从正态分布者以x±s表示，不服从正态分布的以中位数和四分位数[M(P25，P75)]表示。研究体育锻炼强度、频率、时间与精液质量的相关性，采用二分类Logistic回归分析和多重线性回归分析，分别采用不校正混杂因素的模型1和纳入年龄、体质量指数、饮酒和吸烟等混杂因素的模型2进行分析，模型3为纳入年龄、体质量指数、饮酒和吸烟等混杂因素，研究体育锻炼情况与精液质量的相关性，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 研究对象的一般情况、体育锻炼情况与精液质量参数水平研究对象的基本人口学特征、体育锻炼情况与精液质量参数详见表 1和表 2。本研究共纳入1 059名研究对象，年龄(30.35±4.19)岁，体质量指数(25.93±3.90)kg/m2；不吸烟、不喝酒人群占比较高，分别为48.7%和45.5%。
| 变量分组 | 频数 | 构成比(%) |
| 年龄/岁 | ||
| 20~<25 | 114 | 10.8 |
| 25~<30 | 459 | 43.3 |
| 30~<35 | 382 | 36.1 |
| ≥35 | 104 | 9.8 |
| BMI/(kg/m2) | ||
| <18.5 | 35 | 3.3 |
| 18.5~<24 | 360 | 34.0 |
| ≥24 | 664 | 62.7 |
| 吸烟 | ||
| 不吸烟 | 516 | 48.7 |
| 吸烟 | 431 | 40.7 |
| 戒烟 | 112 | 10.6 |
| 饮酒 | ||
| 不饮酒 | 482 | 45.5 |
| 吸酒 | 429 | 40.5 |
| 戒酒 | 148 | 14.0 |
| 体育锻炼强度 | ||
| 轻微运动 | 401 | 37.9 |
| 小强度 | 278 | 26.3 |
| 中等强度 | 137 | 12.9 |
| 大强度并不持久 | 180 | 17.0 |
| 大强度持久 | 63 | 5.9 |
| 每次体育活动时间/min | ||
| ≤10 | 79 | 7.5 |
| >10~20 | 101 | 9.5 |
| >20~30 | 367 | 34.7 |
| >30~60 | 356 | 33.6 |
| >60 | 147 | 14.7 |
| 体育活动频率 | ||
| ≤1次/月 | 78 | 7.4 |
| 2~3次/月 | 170 | 16.1 |
| 1~2次/周 | 393 | 37.1 |
| 3~5次/周 | 334 | 31.5 |
| 大约1次/d | 84 | 7.9 |
| 体育锻炼情况a | ||
| 较差 | 345 | 32.6 |
| 一般 | 272 | 25.7 |
| 较好 | 288 | 27.2 |
| 好 | 154 | 14.5 |
| a: 体育锻炼情况分类包括体育锻炼强度、每次体育锻炼时间和体育活动频率；3项均较好者为体育锻炼情况好，2项较好者为体育锻炼情况较好，1项较好者为体育锻炼情况一般，其他情况为体育锻炼情况较差。 | ||
| 精液参数 | M(P25，P75) | 正常者百分率(%) |
| 精子浓度/(106/mL) | 48.5(26.8, 78.2) | 89.7 |
| 精子总数/(106/一次射精) | 119.3(47.4, 246.9) | 82.4 |
| 前向运动精子百分率/% | 30.9(20.1, 46.0) | 48.3 |
| 总活动率/% | 50.4(26.3, 67.0) | 61.9 |
| 正常形态精子率/% | 4.0(2.0, 7.0) | 73.4 |
体育锻炼强度为轻微运动者最多，占37.9%，体育锻炼强度为大强度持久运动者最少，占5.9%；每次体育活动时间多为>20~60 min，占比为68.3%；体育活动频率为≤1次/月以下者最少，仅占7.4%，每周1~2次/体育活动人数最多，占37.1%。体育锻炼情况较差者人数最多，占32.6%。
2.2 体育锻炼对精液参数影响的单因素分析经正态性检验，各精液参数值均为非正态性分布，故采用秩和检验。不同的体育锻炼强度的精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率和总活动率差异均具有统计学意义(P<0.01)；不同的体育活动时间的精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率和总活动率差异均具有统计学意义(P<0.05)；不同的体育活动频率的精子浓度和精子总数差异均具有统计学意义(P<0.001)。详见表 3。
| 锻炼情况 | 精子浓度/(106/mL) | 精子总数/ (106/一次射精) | 前向运动精子百分率/% | 总活动率/% | 正常形态精子率/% |
| 体育锻炼强度 | |||||
| 轻微运动 | 49.20(26.10，80.10) | 136.36(47.80，282.23) | 30.75(20.20，44.90) | 51.20(26.10，67.20) | 4.00(2.00，6.00) |
| 小强度 | 58.90(38.85，88.95) | 164.25(64.43，298.90) | 34.20(22.55，48.25) | 55.25(31.45，69.60) | 5.00(2.00，8.00) |
| 中等强度 | 39.50(20.20，63.60) | 92.54(23.50，181.26) | 26.40(18.30，43.90) | 41.80(26.50，61.00) | 3.00(2.00，6.00) |
| 大强度并不持久 | 52.60(36.05，91.15) | 154.24(52.60，321.02) | 34.90(24.20，46.80) | 56.60(30.85，68.35) | 4.00(1.75，7.00) |
| 大强度持久 | 42.15(17.90，65.60) | 185.03(37.54，303.05) | 31.95(14.50，41.30) | 48.85(33.70，64.30) | 4.50(1.33，7.00) |
| Z | 42.884 | 25.234 | 22.878 | 17.459 | 6.859 |
| P | < 0.001 | < 0.001 | < 0.001 | 0.002 | 0.144 |
| 体育活动时间/min | |||||
| ≤10 | 28.15(13.40, 58.30) | 89.08(38.76, 209.85) | 28.80(19.30, 39.40) | 46.00(32.60, 57.70) | 4.00(2.00, 5.00) |
| >10~20 | 48.60(27.20, 81.15) | 125.22(66.97, 264.97) | 27.50(17.10, 42.65) | 47.30(26.90, 66.10) | 4.00(2.00, 6.00) |
| >20~30 | 55.40(34.70, 84.90) | 132.85(49.90, 258.45) | 30.80(20.55, 46.85) | 52.10(25.60, 66.30) | 4.00(1.39, 7.00) |
| >30~60 | 55.10(35.80, 91.90) | 156.21(50.50, 331.61) | 34.20(22.40, 45.90) | 54.90(29.40, 68.00) | 4.00(2.00, 7.00) |
| >60 | 44.70(22.45, 73.30) | 152.91(54.58, 260.43) | 33.80(19.10, 48.70) | 53.60(36.90, 68.80) | 4.00(3.00, 7.00) |
| Z | 44.176 | 12.480 | 10.680 | 11.504 | 2.587 |
| P | < 0.001 | 0.014 | 0.030 | 0.021 | 0.629 |
| 体育活动频率 | |||||
| ≤1次/月 | 29.90(18.40, 64.95) | 113.74(45.15, 226.64) | 32.45(21.00, 42.95) | 47.30(33.50, 65.05) | 4.00(2.00, 6.00) |
| 2~3次/月 | 39.00(22.30, 63.50) | 110.33(46.92, 222.18) | 29.90(17.40, 40.80) | 49.95(28.60, 62.20) | 4.00(2.00, 7.00) |
| 1~2次/周 | 52.60(35.45, 87.25) | 168.60(66.49, 299.68) | 33.10(22.10, 47.75) | 53.40(32.00, 69.50) | 5.00(2.00, 7.50) |
| 3~5次/周 | 55.60(32.50, 88.30) | 126.14(40.90, 286.34) | 31.40(19.70, 47.00) | 52.15(25.20, 68.60) | 4.00(1.33, 7.00) |
| 大约1次/d | 61.10(39.00, 89.50) | 157.16(56.50, 286.69) | 35.40(21.10, 45.50) | 56.60(25.50, 66.70) | 4.00(1.41, 8.00) |
| Z | 56.601 | 17.895 | 6.794 | 8.329 | 8.237 |
| P | < 0.001 | < 0.001 | 0.147 | 0.080 | 0.083 |
2.3 体育锻炼情况与精液质量的二元Logistic回归分析
将体育锻炼情况视为自变量，以精液质量是否异常视为因变量纳入二元多因素Logistic回归模型(模型1)进行分析，结果发现，与轻微运动相比，体育锻炼强度为中等和大强度持久者精液质量异常的发生风险高，OR值分别为2.242和2.116；与每次体育活动时间10 min以下相比，体育活动时间为20 min以上者精液质量异常的发生风险低，体育活动>20~30 min、>30~60 min和>60 min者的OR值分别为0.350、0.244和0.297；尚未发现体育活动频率与精液质量之间存在统计学关联，见表 4。将年龄、体质量指数、饮酒和吸烟等作为协变量纳入Logistic回归模型(模型2)，在控制了这些因素的混杂效应后发现，体育锻炼强度为中等、大强度持久者精液质量异常的发生风险高，OR值分别为2.103和2.229；与每次体育活动时间≤10 min者相比，体育活动时间超过20 min者精液质量异常的发生风险低，见图 1。模型3发现与锻炼情况较差者相比，锻炼情况较好者精液质量异常的发生风险低，OR值为0.711，见表 4。
| 变量 | 分组 | β | P | OR(95% CI) |
| 模型1 | ||||
| 体育锻炼强度 | 轻微运动 | 0.002 | 1.00(参照组) | |
| 小强度 | -0.056 | 0.754 | 0.946(0.666，1.341) | |
| 中等强度 | 0.807 | 0.001 | 2.242(1.378，3.649) | |
| 大强度并不持久 | 0.265 | 0.243 | 1.304(0.836，2.034) | |
| 大强度持久 | 0.750 | 0.033 | 2.116(1.063，4.214) | |
| 体育活动时间/min | ≤10 | 0.010 | 1.00(参照组) | |
| >10~20 | -0.662 | 0.136 | 0.516(0.216，1.231) | |
| >20~30 | -1.051 | 0.014 | 0.350(0.151，0.811) | |
| >30~60 | -1.411 | 0.002 | 0.244(0.102，0.585) | |
| >60 | -1.215 | 0.011 | 0.297(0.116，0.756) | |
| 体育活动频率 | ≤1次/月 | 0.562 | 1.00(参照组) | |
| 2~3次/月 | 0.459 | 0.258 | 1.582(0.715，3.502) | |
| 1~2次/周 | 0.281 | 0.496 | 1.324(0.590，2.973) | |
| 3~5次/周 | 0.442 | 0.292 | 1.555(0.684，3.537) | |
| 大约1次/d | 0.173 | 0.704 | 1.189(0.486，2.907) | |
| 模型2 | ||||
| 年龄/岁 | 20~<25 | 0.011 | 1.00(参照组) | |
| 25~<30 | 0.097 | 0.654 | 1.102(0.720，1.687) | |
| 30~<35 | 0.396 | 0.078 | 1.486(0.957，2.307) | |
| ≥35 | 0.790 | 0.009 | 2.204(1.214，4.002) | |
| BMI/(kg/m2) | < 18.5 | 0.295 | 1.00(参照组) | |
| 18.5~<24 | -0.403 | 0.478 | 0.668(0.219，2.036) | |
| ≥24 | -0.593 | 0.290 | 0.552(0.184，1.658) | |
| 吸烟情况 | 不吸烟 | 0.049 | 1.00(参照组) | |
| 吸烟 | 0.303 | 0.061 | 1.354(0.991，1.850) | |
| 戒烟 | 0.279 | 0.028 | 1.322(0.800，2.185) | |
| 饮酒情况 | 不饮酒 | 0.149 | 1.00(参照组) | |
| 饮酒 | 0.303 | 0.057 | 1.354(0.987，1.858) | |
| 戒酒 | 0.518 | 0.276 | 1.679(1.059，2.663) | |
| 体育锻炼强度 | 轻微运动 | 0.006 | 1.00(参照组) | |
| 小强度 | -0.046 | 0.800 | 0.955(0.669，1.364) | |
| 中等强度 | 0.744 | 0.004 | 2.103(1.274，3.472) | |
| 大强度并不持久 | 0.325 | 0.161 | 1.385(0.878，2.183) | |
| 大强度持久 | 0.801 | 0.026 | 2.229(1.098，4.522) | |
| 体育活动时间/min | ≤10 | 0.021 | 1.00(参照组) | |
| >10~20 | -0.676 | 0.130 | 0.509(0.212，1.221) | |
| >20~30 | -1.031 | 0.017 | 0.357(0.153，0.829) | |
| >30~60 | -1.364 | 0.002 | 0.256(0.106，0.616) | |
| >60 | -1.240 | 0.010 | 0.289(0.113，0.742) | |
| 体育活动频率 | ≤1次/月 | 0.660 | 1.00(参照组) | |
| 2~3次/月 | 0.391 | 0.338 | 1.479(0.664，3.292) | |
| 1~2次/周 | 0.305 | 0.462 | 1.357(0.601，3.061) | |
| 3~5次/周 | 0.408 | 0.334 | 1.504(0.657，3.441) | |
| 大约1次/d | 0.083 | 0.858 | 1.086(0.440，2.678) | |
| 模型3 | ||||
| 锻炼情况 | 较差 | 0.037 | 1.00(参照组) | |
| 一般 | -0.175 | 0.293 | 0.839(0.605，1.164) | |
| 较好 | -0.341 | 0.037 | 0.711(0.516，0.980) | |
| 好 | 0.214 | 0.300 | 1.239(0.826，1.859) | |
| 精液质量赋值：0代表精液参数各项均正常，1代表至少有1项精液参数异常，采用Enter法纳入变量 | ||||
|
| 图 1 体育锻炼情况与精液质量关联的森林图 |
2.4 体育锻炼情况与精液质量参数的多重线性回归分析
多重线性回归分析结果(表 5)显示，体育活动频率[β=7.595(4.928, 10.261)]与精子浓度存在相关性；每次体育活动时间[β=21.055(7.958, 34.152)]可能是精子总数的影响因素；体育锻炼强度[β=-1.412(-2.360，-0.465)]和体育活动时间[β=2.697(1.470, 3.924)]可能与前向运动精子百分率有关；体育锻炼强度[β=-1.897(-3.224, -0.569)]，每次体育活动时间[β=4.332(2.612, 6.051)]和体育活动频率[β=-2.007(-3.500, -0.513)]可能是精子总活动率的影响因素；体育锻炼情况与正常形态精子率无统计学关联(P>0.05)。校正年龄、体质指数、饮酒和吸烟等混杂因素后，体育活动频率[β=7.474(4.800，10.149)]可能是精子浓度的影响因素；每次体育活动时间[β=20.632(7.634，33.629)]可能是精子总数的影响因素；体育锻炼强度[β=-1.461(-2.392，-0.530)]和每次体育活动时间[β=2.608(1.404，3.812)]可能是前向运动精子百分率的影响因素；体育锻炼强度[β=-1.934(-3.238，-0.630)]、每次体育活动时间[β=4.211(2.525，5.897)]和体育活动频率[β=-2.008(-3.480，-0.536)]是精子总活动率的影响因素(P<0.05)。结果与未校正之前结果一致。模型3发现体育锻炼情况可能是精子浓度的影响因素。
| 变量 | 精子浓度 | 精子总数 | 前向运动精子百分率 | 总活动率 | 正常形态精子率 |
| 模型1 | |||||
| 体育锻炼强度 | -1.759 (-4.129，0.611) |
-7.484 (-17.597，2.628) |
-1.412 (-2.360，-0.465)a |
-1.897 (-3.224，-0.569)a |
-0.140 (-0.422，0.143) |
| 每次体育活动时间 | 1.444 (-1.626，4.513) |
21.055 (7.958，34.152) a |
2.697 (1.470，3.924)a |
4.332 (2.612，6.051)a |
0.311 (-0.042，0.665) |
| 体育活动频率 | 7.595 (4.928，10.261)a |
3.603 (-7.774，14.980) |
-0.456 (-1.521，0.610) |
-2.007 (-3.500，-0.513)a |
-0.125 (-0.436，0.186) |
| 模型2 | |||||
| 年龄 | 0.081 (-0.496，0.658) |
-1.341 (-3.789，1.107) |
-0.511 (-0.738，-0.284) a |
-0.610 (-0.928，-0.292) a |
-0.039 (-0.104，-0.026) a |
| BMI | -0.281 (-0.891，0.329) |
-2.493 (-5.082，0.095) |
-0.198 (-0.437，0.042) |
-0.263 (-0.598，0.073) |
0.004 (-0.075，0.084) |
| 吸烟 | -4.640 (-8.835，-0.444)a |
-19.831 (-37.630，-2.032)a |
-2.127 (-3.776，-0.479)a |
-3.485 (-5.794，-1.176)a |
0.038 (-0.448，0.524) |
| 饮酒 | -1.285 (-5.266，2.696) |
-13.586 (-30.475，3.302) |
-1.177 (-2.742，0.387) |
-1.982 (-4.173，0.209) |
-0.605 (-1.066，-0.144)a |
| 体育锻炼强度 | -1.620 (-3.989，0.749) |
-7.164 (-17.213，2.886) |
-1.461 (-2.392，-0.530)a |
-1.934 (-3.238，-0.630)a |
-0.150 (-0.433，0.132) |
| 每次体育活动时间 | 1.364 (-1.700，4.428) |
20.632 (7.634, 33.629) a |
2.608 (1.404，3.812)a |
4.211 (2.525，5.897)a |
0.313 (-0.039，0.665) |
| 体育活动频率 | 7.474 (4.800，10.149)a |
2.784 (-8.564, 14.131) |
-0.450 (-1.501，0.601) |
-2.008 (-3.480，-0.536)a |
-0.114 (-0.426，0.197) |
| 模型3 | |||||
| 体育锻炼情况 | 3.381 (1.107，5.656)a |
8.988 (-0.571, 18.548) |
0.152 (-0.735，1.039) |
0.050 (-1.194，1.295) |
-0.160 (-0.427，0.108) |
| a：P<0.05 | |||||
3 讨论
男性精液质量下降最早是由美国学者Nelson和Bunge在1972年提出[9]，这篇报道使得国内外专家开始关注男性生殖健康问题。据统计，从1965年到2015年发现平均精子浓度总体下降了57%，北美、欧洲、亚洲和非洲的平均精子浓度均显著下降[10]。国内学者也对精液质量变化趋势做了很多研究，通过收集1984-2019年73篇关于成年男性精液质量报告的文献，涉及中国大陆28个地区、11 606例研究对象，结果发现35年间，精子浓度从98.8×106/mL降至72.6×106/mL，每年下降0.75×106/mL[11]。本研究中，调查人群精液各项数据均正常者仅占38.5%，男性精液质量不容乐观，但这也与本研究对象不仅包含生殖健康体检者，也包含因生殖健康问题体检者有关。
众所周知，运动是一种普遍的改善健康的因素。据报道，轻中度体育锻炼情况可延长预期寿命，但长期高强度锻炼的人会失去大部分或全部预防早期死亡和心血管疾病的保护[12]。许多情况与强烈的体育锻炼有关，如心房颤动、冠状动脉疾病和恶性室性心律失常的风险、心源性猝死[13]以及骨骼过度使用损伤[14]等。对于男性生育能力和体育锻炼的相关性，目前尚不清楚是否存在最佳的体育锻炼水平，以及是否应该鼓励一些患者增加或减少他们的体育锻炼情况。
本研究对1 059名男性进行横断面调查，校正混杂因素后，结果显示，中等及高强度体育锻炼强度精液质量异常的发生风险高。每次体育活动时间超过20 min精液质量异常的发生风险低。体育锻炼情况与正常形态精子率无统计学关联。相关研究也表明：与久坐的男性相比，适量运动男性的活动精子比例更大[15]，与本研究结果一致。此外，中度锻炼可以减缓与年龄相关的炎症过程[16]和精子中的DNA损伤[17]。最近的一项研究表明，平均强度的娱乐活动和高强度的娱乐活动都与更好的精子质量有关[18]。
对男性的几项研究表明适当的体育锻炼与精液质量的改善有关。然而，剧烈的活动可能会对精液质量产生负面影响[19]。精英运动员的体育活动与精子质量下降有关[20]。剧烈的自行车运动可能会对精液质量产生负面影响[21]。虽然这些关联的机制尚不清楚，可能是由于全身炎症(如剧烈锻炼时可能发生)或阴囊热导致的[22]。
本研究的主要对象是在山东省妇幼保健院生殖中心进行健康检查和就诊的人员，其中一部分是进行生殖健康检查的正常人，另一部分则是解决自己生殖健康问题的患病人群。在进行调查问卷的过程中，存在部分人员对此产生抗拒心理、拒绝参与的情况，可能造成抽样误差。因此，其与将社会的普遍人群作为调查对象相比存在一定的偏差，但在一定程度上反映了生活中的许多因素与男性精液质量的关系。已有大量的研究报道精液质量可能受一些社会-行为方式的影响，体质量指数[23]、年龄[24]、职业危险因素暴露[25]、国籍、生活环境因素[26]、生活方式[27]、饮食习惯[28]、吸毒、性功能、染色体疾病[29]、性激素障碍[30]等因素均可能导致成年男性精液质量下降。
总之，本研究发现体育锻炼强度为中等和大强度持久可能是精液质量异常的危险性因素，但必要的体育运动时间可能有助于提高精液质量。研究提示我们在日常工作和生活中，应尽可能减少高强度体育锻炼，适当增加体育锻炼时间，做到锻炼要适量。本研究结果进一步论证了体育锻炼情况与精液质量的关系，为男性生殖健康的提高提供基础数据及理论依据。
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