幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)胃炎是一种感染性疾病^[1]，全球近一半的人口感染了H.pylori，我国的平均感染率约为52.2%^[2]，H.pylori感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤。此外，H.pylori感染还和多种胃肠道外疾病如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等密切相关^[3]。根除H.pylori可有效控制相关疾病进展，降低胃癌发生风险。川藏线官兵驻地环境艰苦复杂，训练任务重，担负维稳、反恐、保护边境安全等重大使命，而消化系统疾病一直是官兵的高发疾病^[4]，基于H.pylori是引起消化道疾病的重要病原菌，了解H.pylori在川藏线官兵的感染情况及危险因素，并针对性地开展防治，对于减少川藏线官兵消化疾病发生率、减少非战斗性减员具有重要的作用。本研究旨在调查川藏线官兵幽门螺杆菌的感染状况，探讨相关因素。

1 资料与方法 1.1 研究对象

2022年7-12月采用自制电子问卷对川藏线594名在海拔3 300 m的官兵和513名在海拔550 m的官兵进行幽门螺杆菌相关因素的调查，共计1 107名，男性1 103人，女性4人，所有受试对象签署书面知情同意书，并在4周内未使用PPI、钾竞争性酸阻滞剂、抗生素、H₂受体拮抗剂、铋剂、益生菌制剂等药物，且既往未接受过抗幽门螺杆菌的治疗。本研究获得联勤保障部队第945医院伦理委员会批准(945-2022-KY04)，在中国临床试验注册中心进行注册(ChiCTR2200063379)。

1.2 基本信息采集

使用微信线上提交自制问卷方式对受试对象的基线资料进行采集，包括人口统计学数据如年龄、BMI、军龄、民族、居住地、家庭人口、家庭年收入、居住面积、学历、婚姻状况、受教育程度；个人史包括饮酒、饮茶、吸烟、饮用水来源、是否饲养动物、在外就餐频率、在外就餐地点、是否喝生水、饭前便后是否洗手、盐量摄入、糖类摄入、食用油类别、饮食结构、就餐方式；家族史包含直系亲属有无H.pylori感染、有无胃癌患者。根据“是否了解H.pylori、了解H.pylori的渠道、有关H.pylori致病性的描述、H.pylori的传播途径、H.pylori的检测方法”5个方面获取官兵对H.pylori的认知情况。

1.3 ¹³C-尿素呼气试验

调查对象至少空腹2 h受检，先收集0 min的呼气，然后让受试者用凉水服用¹³C-尿素颗粒(含75 mg ¹³C-尿素)，收集服药后30 min的呼气，将2次呼气样品袋连接在HY-IREXBPLUS呼气试验测试仪上，进行¹³C-尿素呼气检测。结果判断：检测值≥4.0定义为H. pylori感染阳性，＜4.0定义为H. pylori感染阴性。

1.4 胃镜检查

¹³C-尿素呼气试验阳性者中有86名行无痛胃镜检查。所有患者检查前30 min服用二甲硅油散祛泡，建立静脉通道，监测生命体征，鼻导管吸氧，氧流量为3~5 L/min。先静推(＞1 min)1 μg/kg的芬太尼，再静脉推注1.5~2 mg/kg的丙泊酚，直至患者MOAA/S评分为0分，且无明显呼吸、循环抑制，开始行胃镜检查(Pantax EPK-5000型电子胃镜系统)。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析。定量指标采用x±s描述，计数资料采用构成比或频率进行统计描述，各种相关因素的比较采用卡方检验和多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 不同人口学变量、饮食卫生习惯、海拔、家族史官兵的H.pylori检出情况

1 107名受试者中，男性1 103人，女性4人。H.pylori阳性人数为414人，检出率为37.3%。结果显示：聚餐者的H.pylori检出率为45.7%，明显高于分餐(感染率33.2%)和使用公筷(感染率29.1%)者(P<0.05)。海拔3 300 m的官兵H.pylori检出率明显高于海拔550 m的官兵(43.4% vs 30.4%，P<0.05)。年龄、BMI、军龄、民族、居住地、家庭人口、是否饲养动物、家庭年收入、居住面积、学历、婚姻状况、饮用水来源、在外就餐的频率及地点、饭前便后是否洗手以及饮食结构、父母的H.pylori感染情况以及有无胃癌家族史等因素对H.pylori检出率无相关性(表 1)。

2.2 不同消化道症状官兵的H.pylori检出情况

H.pylori感染者中有消化道症状和无消化道症状的检出率无明显差异，有症状的H.pylori感染者最常见的症状依次为恶心呕吐、反酸、腹胀、腹痛等。在86名行胃镜检查的H.pylori感染者中，不管有无临床症状，镜下均有阳性表现，如炎症、溃疡等(表 2)。

2.3 官兵对H.pylori相关知识的认知情况

对H.pylori相关知识完全不了解的官兵占38.8%，部分了解的占56.4%，完全了解的占4.8%。大部分官兵通过报纸杂志或网络电视传媒渠道了解H.pylori相关知识，43.4%的调查者了解至少3种H.pylori的传播方式，16.9%的官兵对H.pylori的传播方式完全不了解。仅有37.3%的官兵完全了解H.pylori的致病性。

2.4 H.pylori检出率的相关因素Logistic回归分析

以是否检出H.pylori为因变量，将单因素分析中P＜0.1的变量、认知情况和其他研究中证实对H.pylori检出率的相关因素(吸烟、饮酒、喝生水、父母有无H.pylori感染)纳入，建立Logistic回归模型，对影响H.pylori检出率的危险因素进行多因素Logistic回归分析。海拔、是否聚餐、是否有腹胀表现、是否有反酸表现与H.pylori的检出率具有统计学差异(P＜0.05)，提示高海拔、聚餐、腹胀、反酸是影响H.pylori检出率的相关因素(表 3)。

3 讨论

本次在川藏线上做的调查显示，官兵总体H.pylori检出率为37.3%，处于海拔3 300 m的高原官兵H.pylori检出率为43.4%，明显高于海拔550 m官兵30.4%的检出率(P＜0.05)。既往也有调查显示，高海拔地区人群比低海拔地区更易感染H.pylori^[5]，其原因可能是：高原低氧低压和高寒等地理特点导致胃肠黏膜缺血缺氧、胃肠蠕动及分泌功能低下等因素使微需氧的H.pylori更易于在胃黏膜定植和生存^[6]。H.pylori的高感染率、官兵为了克服高原反应引起的头痛频繁使用非甾体抗炎药、环境和训练造成的心理应激等多种因素相互影响，导致高海拔地区的官兵更易罹患消化系统疾病，因此加强对官兵H.pylori的检测并及时治疗，可以减少发生此类疾病的危险因素。

除了海拔高度是官兵H.pylori检出率的相关因素以外，不良的饮食卫生习惯也是引起H.pylori传染的重要原因。本调查显示，聚餐者共有429人，占所有调查人群的38.8%(429/1 107)，其中聚餐者H.pylori检出率为45.7%，明显高于分餐者(33.2%)和使用公筷者(29.1%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示H.pylori主要是通过口-口途径传染，而部队中聚餐的方式仍比较普遍，所以需要进一步宣传和实施分餐制。H.pylori还可通过粪-口途径进行传染，此次调查发现13.7%的官兵喝生水，8.4%的官兵饭前便后不洗手，这些不良个人卫生习惯会导致H.pylori感染率增加。本研究显示官兵的饮食倾向：高盐喜肉，吸烟者多，占比为62.1%(688/1 107)，饮酒的人相对较少，约41%，喜喝矿泉水超过饮茶。这说明禁酒令对官兵具有强约束力，但军营生活的相对单调、训练压力大、年轻人多、相互模仿等特点导致吸烟人群多，而川菜的重口味是导致高盐饮食的主要原因，高盐也是引起胃癌的危险因素^[7-8]。上述调查结果提示对官兵要持续进行健康、营养的宣教，指导他们戒烟、戒酒、均衡饮食、增加对蔬菜水果的摄入，同时对菜谱要进行调整，降低盐的摄入。既往的研究提示吸烟通过增加胃酸分泌等机制降低抗H.pylori治疗的疗效，导致根除率下降^[9]，所以对于H.pylori感染者，更应积极建议戒烟。

本研究显示：不同年龄组之间H.pylori检出率无统计学差异。国内有文献报道H.pylori检出率随年龄增长呈下降趋势，20岁及以下的人群H.pylori检出率最高，达到62.1%，21~39岁、40~59岁、60岁及以上年龄组的H.pylori检出率分别为56.6%、47.7%和44.2%^[10]。上述结果的不一致可能与部队官兵年龄较集中于20~30岁、其他年龄段样本量偏少有关。此外，国内有研究显示：少数民族人群H.pylori检出率为76.4%，汉族人群H.pylori检出率为70.0%，两者之间存在统计学差异^[11]，但本研究没有发现这种差异，推测与绝大部分官兵都是汉族、少数民族占比低且长期在军营生活、饮食卫生等习惯趋向一致有关。既往也有研究提及：大城市居民H.pylori检出率低于小城镇或农村居民^[12]，家庭人口数少于4人的家庭H.pylori检出率明显降低^[13], 提示H.pylori检出与经济状况、居住条件、生活环境有关，但本研究未发现居住地、家庭人口数对H.pylori检出率之间明显相关，这可能与现阶段城乡居民的差距在不断缩小、家庭人口也在不断减少等有关。

本次调查显示，36.7%的官兵感染了H.pylori无临床表现，其余2/3官兵的症状以恶心呕吐、反酸、腹胀、腹痛为主，所有做了胃镜检查的官兵在胃镜下均有炎症、溃疡等表现。提示不能以有无消化道症状来判断是否进行H.pylori检测，基于H.pylori的传染性、致病性，对于高海拔地区的官兵这个特殊人群，建议将30岁以上的官兵进行H.pylori检测的体检政策扩大到所有的官兵，目前大量的证据已证实：越早根除H.pylori，获益越大^[14-16]。

本研究对部队官兵进行了H.pylori的致病性、传染途径等问题的调查，结果显示：完全了解H.pylori相关知识的人占比为4.8%，完全不了解H.pylori知识的人占比为38.8%，低于国内报道的普通居民对H.pylori认知的水平^[17]，对H.pylori的认知不足也是导致H.pylori感染的因素之一^[18]。

本研究存在以下缺陷：①受海拔高度及部队作训等因素影响，导致未对川藏线全线官兵进行H.pylori检测，且样本量不足；②H.pylori感染的相关因素还包括细菌和宿主因素，由于高原血液标本保存和运输困难，所以本研究未能采集到相关标本。

综上所述，本次调查提示川藏线上官兵H.pylori的检出率与海拔和有无聚餐有密切关系，针对上述特点，建议尽可能采用分餐制；将H.pylori检测纳入所有官兵的年度体检，做到早发现早治疗；戒烟戒酒，低盐饮食，不喝生水，饭前便后洗手；加强对H.pylori相关健康知识的普及教育。