为全面提高部队作战能力，近年来我军训练强度不断增加，军事训练伤的发生率也随之升高。军事训练伤已成为影响部队官兵健康和非战斗性减员的重要因素。因此，军事训练伤防治是军事医学长期关注的热点。目前，军事训练伤的研究成果指导范畴整体上较为宽泛和笼统，缺乏对特定体系部队军事训练伤发生现状的具体研究，导致其指导方向欠缺一定的针对性[1]。运动康复是通过整体功能评估，找出患者的具体问题以及形成问题过程中的因素，考虑损伤组织康复周期和个人具体情况而制定康复计划，通过康复治疗手法和康复训练，改善功能障碍，提高运动功能[2]。本研究对高原某部基层官兵军事训练伤发生情况进行调查，从运动康复视野下为军事训练伤防治提出合理的建议，旨在提高军事训练伤的医疗保障服务，切实发挥健康维护和指导作用。
1 对象与方法 1.1 调查对象选取2022年9月巡诊常驻高原某部队(海拔3 000~3 800 m)基层官兵为调查对象，共248例，均为男性。纳入标准：①进驻西藏≥1年；②进驻西藏后正常参加军事训练。排除标准：①填写问卷调查之日起近3个月内在医院住院治疗者；②停止军事训练≥1个月。
1.2 调查工具参照《军事训练伤防治手册》并结合课题组前期调研成果[3]，自主设计《高原特殊人群训练伤防治状况调查表》。问卷内容由3部分组成：基本情况(性别、军龄、年龄、学历)；训练伤防治情况(训练伤防治学习，训练前热身和训练后放松练习，损伤后处理方式，其中损伤后处理方式是多选，其余为单选)；训练伤调查内容(训练频次、训练科目、损伤类型、损伤部位、损伤程度，其中损伤部位是多选，其余为单选)。
1.3 资料收集由课题组成员巡诊时现场发放问卷，调查对象填写完成后由该部调查员检查填表情况并当场回收，调查员为该部经过短期培训的卫生员。
1.4 诊断标准依据《军事训练伤诊断与防治原则专家共识》制定的统一诊断标准：凡在参加军事训练中所发生的各类损伤，导致功能障碍，并影响正常训练≥1 d者诊断为军事训练伤[4]。
1.5 统计学分析采用SPSS 26.0进行数据统计分析。定量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验。采用单因素及多因素Logistic回归进行军事训练伤的危险因素分析，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 人员基本情况分析本次调查共发放问卷257份，回收257份，回收率100%，剔除信息缺失或不全问卷9份，有效问卷248份，问卷有效率96.5%。调查对象均为男性，其中年龄主要分布在16~25岁，军龄在1~5年区间为主，文化程度以高中居多。见表 1。
| 指标 | n | 构成比(%) |
| 军龄/年 | ||
| 1~5 | 197 | 79.5 |
| >5~10 | 38 | 15.3 |
| >10~15 | 13 | 5.2 |
| 年龄/岁 | ||
| 16~25 | 216 | 87.1 |
| >25~35 | 32 | 12.9 |
| 文化程度 | ||
| 初中 | 7 | 2.8 |
| 高中 | 119 | 48.0 |
| 大专 | 106 | 42.7 |
| 本科 | 16 | 6.5 |
2.2 训练伤相关的各项指标统计分析
对纳入调查的248例官兵，按照是否发生军事训练伤进行分组，损伤组133例，未损伤组115例。统计分析结果显示，军龄、年龄、每周训练频次、防控知识学习都具有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
| 指标 | 损伤组 (n=133) |
未损伤组 (n=115) |
x2/t | P |
| 军龄/年 | 4.4±3.3 | 3.2±2.7 | 3.256 | 0.001 |
| 年龄/岁 | 23.0±3.2 | 22.1±2.6 | 2.407 | 0.017 |
| 文化程度 | 1.272 | 0.736 | ||
| 初中 | 4(3.0) | 3(2.6) | ||
| 高中 | 68(51.1) | 51(44.3) | ||
| 大专 | 53(39.8) | 53(46.1) | ||
| 本科 | 8(6.0) | 8(7.0) | ||
| 每周训练频次/次 | 4.612 | 0.032 | ||
| >5 | 64(48.1) | 71(61.7) | ||
| ≤5 | 69(51.9) | 44(38.3) | ||
| 防控知识学习 | 4.194 | 0.041 | ||
| 是 | 17(12.8) | 6(5.2) | ||
| 否 | 116(87.2) | 109(94.8) | ||
| 训练前热身 | 1.340 | 0.247 | ||
| 是 | 1(0.8) | 3(2.6) | ||
| 否 | 132(99.2) | 112(97.4) | ||
| 训练后放松 | 0.083 | 0.773 | ||
| 是 | 3(2.3) | 2(1.7) | ||
| 否 | 130(97.7) | 113(98.3) |
2.3 损伤的单因素与多因素回归分析
回归分析结果显示，军龄、年龄、每周训练频次是导致损伤的危险因素(P < 0.05)，军事训练伤防控学习是保护因素(P < 0.05)。见表 3。
| 指标 | 单因素分析 | 多因素分析 | |||||
| β(SE) | OR(95%CI) | P | β(SE) | OR(95%CI) | P | ||
| 军龄 | 0.142(0.046) | 1.153(1.053~1.262) | 0.002 | 0.145(0.047) | 1.156(1.054~1.268) | 0.002 | |
| 年龄 | 0.106(0.046) | 1.112(1.016~1.217) | 0.021 | ||||
| 文化程度 | |||||||
| 初中 | - | 1.00 | |||||
| 高中 | 0.288(0.913) | 1.333(0.223~7.980) | 0.753 | ||||
| 大专 | 0.288(0.513) | 1.333(0.469~3.791) | 0.590 | ||||
| 本科 | 0.000(0.536) | 1.000(0.349~2.861) | 1.000 | ||||
| 训练频次 | 0.554(0.259) | 1.740(1.048~2.889) | 0.032 | 0.561(0.267) | 1.753(1.039~2.956) | 0.035 | |
| 防控学习 | -0.979(0.493) | 0.376(0.143~0.988) | 0.047 | -1.057(0.505) | 0.348(0.129~0.936) | 0.036 | |
| 训练前热身 | 1.263(1.162) | 3.536(0.363~34.469) | 0.277 | ||||
| 训练后放松 | -0.265(0.922) | 0.767(0.126~4.672) | 0.774 | ||||
2.4 军事训练伤统计分析与治疗措施
在接受调查的248例官兵中，发生过军事训练伤的人数为133例，未发生过军事训练伤的人数为115例，军事训练伤的发生率为53.6%。在133例军事训练伤人群中，体能训练导致损伤的占比最高[68例(51.1%)]，其次是战术训练[56例(42.1%)]，而军事专业技术训练导致损伤的占比最低[9例(6.8%)]；损伤类型，闭合性软组织损伤占比最高[73例(54.9%)]，其次为开放性软组织损伤[40例(30.1%)]，骨与关节损伤[20例(15%)]；损伤程度以轻度为主，轻度87例(65.4%)，中度41例(30.8%)，重度5例(3.8%)；损伤部位发生率最高部位是腰部[78例(27%)]，其次是膝关节[69例(24%)]，再次是踝关节[56例(19.4%)]；发生损伤后, 首选药物治疗有83例(46.6%)，其次康复治疗有60例(33.7%)，另有34例(19.1%)未做处理，手术治疗1例(0.6%)。
3 讨论 3.1 军事训练伤的危险因素分析随着部队实战化训练推进，近年来我军基层官兵军事训练伤的发生率持续增加[5]。本次调查结果显示：经单因素分析显示，军龄(P < 0.01)、年龄(P < 0.05)以及训练频次(P < 0.05)是导致训练伤的危险因素，军事训练伤防控学习(P < 0.05)是训练伤的保护因素；经过多因素矫正以后军龄(P < 0.01)与训练频次(P < 0.05)是损伤的危险因素，军事训练伤防控学习(P < 0.05)是损伤的保护因素。文化程度、训练前热身、训练后放松这3项指标与训练伤差异无统计学意义。由此可见，军龄越大和每周训练频次>5次发生损伤的危险就越大，参加军事训练伤防控学习和合理降低训练频次有利于减少损伤的发生。
本研究显示军龄越长，年龄越大，发生军事训练伤的风险越高，可能原因包括：①随着军龄的增长、年龄的增加，官兵会对军事训练中一些动作要领的掌握过度自信而忽视危险性，存在侥幸心理；②长期训练导致的慢性损伤的积累。岳成松等[6]指出，合理的训练频次、训练强度，能降低训练伤的发生率，和本研究结果较一致。提示高频次的训练，可能大幅增加训练伤的发生，但也不能因为规避训练伤而降低训练频次，合理的训练频次如何界定，需要具体的研究结果给出答案。因此，军事训练伤的研究对了解部队训练伤发生原因和规律，提高部队战斗力具有重要意义，进而增强官兵自我防护能力。
3.2 军事训练伤现状分析本研究中，常驻高原基层官兵军事训练伤发生率为53.6%，显著高于其他调查结果[7-10]，主要是高原地区受寒冷、低气压、缺氧等恶劣环境影响，肌肉普遍处于紧张状态，不利于身体疲劳恢复，身体运动能力和保护能力下降；对军事训练科目的调查统计显示，体能训练导致训练伤的占比最高，与既往调查结果相符合[11]，体能训练导致损伤可能与训练时间长、训练强度大、体能消耗大等有关；对训练伤损伤类型、损伤程度的调查统计显示，损伤类型以轻度闭合性软组织损伤为主，与既往研究结论基本一致[12]。有学者[13]认为，损伤类型的差异不仅与训练项目有关，而且也与准备活动、场地条件、护具装备、训练方法以及自身状态等因素有关。对损伤部位的调查统计显示，发生率最高的是腰部，与既往研究结论相符合[14]，在官兵日常军事训练中，长期负重或受到持续、反复的外力作用而造成的慢性劳损和不当的姿势均可导致腰部损伤。对训练伤的治疗措施的调查统计显示，首选药物治疗，其次是康复治疗，其中有部分患者未接受治疗，与吴治敏等[15]调查结果相符。综上所述，本次调查群体中常见损伤部位为腰部，损伤类型以轻度闭合性软组织损伤为主，与既往调查结论相符[16]。因此，本研究针对发生率高的损伤类型和受伤部位，提出以下防治建议和康复措施。
3.3 军事训练伤防治建议和康复措施随着康复医学的发展，人们对康复医学的认识和认可度不断提高，康复医学在军事训练伤中治疗比重不断增加[17]。结合本次调查，针对军事训练伤发生特点，基于运动康复理念和康复治疗技术，为军事训练伤提出相应防治建议和康复措施。
3.3.1 军事训练伤防治建议加强军事训练伤防控知识学习，使其了解人体基本结构、运动规律、运动损伤发生机制等，从而在训练中有效规避训练伤发生，提高防范意识及自救互救能力，预防训练伤的发生。丰富训练内容，例如，增加平衡与协调性练习、柔韧性练习、内核心与外核心力量练习等[18-20]。合理安排训练频次和运动强度，训练前讲解此次训练注意事项。训练中加强安全防护，及时调节把握好训练强度, 循序渐进。切忌搞疲劳战术，忽视身体的承受能力，重复进行某一项训练或短时间内连续进行某几项强度大的训练。医务工作者深入基层调研，加强军事训练伤防治研究，探索更具针对性和可行性的防治措施，减少训练伤发生，保障和提高部队战斗力。
3.3.2 军事训练伤康复措施运动处方是用处方的形式建议适当的运动方式、运动时间、运动频率，并指出运动中的注意事项，以使其有计划的锻炼，达到健身或治疗疾病的目的[21-23]。结合军事训练伤常见损伤部位，以常见的非特异性下腰痛为例，提出相关运动处方建议。具体内容见表 4、5。
| 项目 | 肌肉失衡干预 | 关节活动度干预 |
| 设计依据 | 非特异性下腰痛通常与髋部、臀部、下肢肌肉张力、力量和耐力、躯干核心稳定性有直接关系 | 髋关节活动度的失衡通常会引起腰部疼痛 |
| 设计目的 | 进行安全、适度的干预，调节肌肉张力，增强肌力和肌耐力，改善功能障碍，缓解疼痛 | 进行安全、适度的干预，改善髋关节活动度，从而减少腰椎代偿 |
| 运动方式 | 针对易紧张的肌群拉伸训练，易薄弱的肌群力量训练，增强躯干核心稳定性练习 | 髋关节灵活性练习，髋关节周围肌群柔韧性训练 |
| 运动强度 | 训练强度保持在中等强度(最大心率的百分之60%~85%)，最大心率为=220-年龄 | 训练强度保持在中等强度(最大心率的百分之60%~85%)，最大心率=220-年龄 |
| 运动时间 | 20~30 min/次 | 5~10 min/次 |
| 运动频率 | 2 d/次 | 2 d/次 |
| 注意事项 | 注意运动中的强度把控，避免其他肌肉代偿。拉伸训练中避免使用暴力从而造成肌肉损伤，循序渐进，保持呼吸畅通，避免憋气 | 髋关节灵活性训练时，防止摔倒，避免代偿。髋关节周围肌群拉伸训练时保持呼吸畅通，避免憋气 |
| 训练内容 | 训练强度 | 训练目的 | 注意事项 |
| 热身训练 快走或慢跑 |
速度：5 km/h 时间：5~10 min |
激活身体，提高身体温度，活动各关节，降低受伤风险 | 在疼痛能忍受范围内快走或慢跑，控制好速度，避免疼痛加重 |
| 柔韧训练 臀肌拉伸 股四头肌拉伸 腘绳肌拉伸 髂腰肌拉伸 |
10 s/次 8~10次/组 3~4组/d 2 d/次 |
放松紧张肌肉，改善肌肉长度，调节主动肌与拮抗肌平衡 | 拉伸训练中避免使用暴力从而造成肌肉损伤，循序渐进，保持呼吸畅通，避免憋气 |
| 关节活动度训练 面对墙壁深蹲 |
8~10个/组 3~4组/d 2 d/次 |
提高髋关节灵活性，减少腰椎代偿 | 髋关节灵活性训练时，防止摔倒，避免代偿；髋关节周围肌群拉伸训练时保持呼吸畅通，避免憋气 |
| 核心力量训练 死虫练习 四足游泳 平板爬行 |
10~12个/组 3~4组/d 2 d/次 |
增强核心力量，提高腰椎稳定性 | 保持脊椎处于中立位，集中注意力，结合呼吸，呼气完成训练动作，吸气回到起始位置，保持呼吸畅通，避免憋气 |
| 肌肉链力量训练 后斜连：背阔肌+胸腰筋膜+对侧臀大肌 前斜链：对侧腹外斜肌+同侧腹内斜肌+站立腿内收肌 侧链：对侧腰方肌+站立腿臀中肌+臀小肌+髋内收肌 |
8~10个/组 3~4组/d 2 d/次 |
增强肌肉力量，改善运动功能，提高身体姿态控制能力 | 注意力集中在训练目标肌肉上，感受肌肉收缩，避免代偿动作，呼气完成训练动作，吸气回到起始位置，保持呼吸畅通，避免憋气 |
综上所述，本研究探讨了高原某部官兵军事训练伤的发病情况、损伤类型、损伤程度、损伤部位，并且通过多因素Logistic回归分析方法，分析了发生军事训练伤的危险因素，并据此提出了防治建议和康复措施。本研究尚存在一定局限性，第一，未能对军事训练伤进行更加详尽的调查，在今后的研究中需进一步详细了解军事训练科目中具体训练内容、训练时长和训练强度；第二，此次调查样本量较少，后续应加大样本例数和采取更加科学的研究方法，进一步分析研究。
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