JAMA导读(11 June 2019, Volume 321 Number 22)
发布人:wuph 发布时间:7/11/2019 8:39:29 AM  浏览次数:279次
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Journal of the American Medical Association

11 June 2019 Volume 321 Number 22

原著

1. 自然呼吸试验中压力支持与T形通气策略对接受机械通气患者成功拔管的影响:随机临床试验

Carles Subirà     2175

    摘要重要性 每日自主呼吸试验(SBTs)是确定患者是否已准备好与机械通气断开的最佳方法,但SBT的模式和持续时间仍存在争议。目的 评价采用30分钟压力支持通气(对患者要求较少)或2小时T管通气进行SBT(对患者要求较高)对拔管成功率的影响。方案、设计、人员 2016年1月至2017年4月在西班牙18个ICU进行的随机临床试验,纳入1153名接受机械通气至少24小时且具备脱机条件的成年患者。随访截止到2017年7月。干预措施 患者被随机分组,分别接受2小时T管SBT (n = 578)或8-cm H2O压力支持SBT 30分钟(n = 557)。主要预后指标 主要预后指标为成功拔管(首次SBT后无需机械通气72小时)。次要预后指标包括SBT后拔管患者再插管比例;ICU住院日及总住院日;住院及90天病死率。结果 1153名患者接受随机分组(平均年龄, 62.2 [SD, 15.7] 岁; 428名 [37.1%] 女性),1018名患者 (88.3%) 完成了临床试验。压力支持组473名患者 (82.3%) 及T管组428名患者 (74.0%) 拔管成功(差异, 8.2%; 95% CI, 3.4%-13.0%; P = .001)。在次要预后指标中,压力支持组与T管组再插管率分别为 11.1% vs 11.9% (差异, −0.8%; 95% CI, −4.8% to 3.1%; P = .63),ICU住院日中位数分别为 9 天 vs 10 天(平均差异, −0.3 天; 95% CI, −1.7 to 1.1 天; P = .69),住院日中位数分别为 24 天 vs 24 天(平均差异, 1.3 天; 95% CI, −2.2 to 4.9 天; P = .45),住院病死率分别为 10.4% vs 14.9% (差异, −4.4%; 95% CI, −8.3% to −0.6%; P = .02),90天病死率分别为 13.2% vs 17.3% (差异, −4.1% [95% CI, −8.2% to 0.01%; P = .04]; 风险比, 0.74 [95% CI, 0.55-0.99])。结论与讨论 对于接受机械通气的患者,与2小时T管通气相比,采用30分钟压力支持进行自主呼吸试验显著增加拔管成功率。这些结果支持采用时间更短、对患者要求更少的通气策略进行自主呼吸试验。

试验注册号:NCT02620358

2. 献血者性别和既往妊娠史与红细胞输血受者死亡率的关系

Gustaf Edgren     2183

简报发表

3. 经导管主动脉瓣置换术治疗二尖瓣vs三尖瓣主动脉瓣狭窄和死亡或脑卒中的关系

Raj R. Makkar     2193

研究通讯

4. 美国主动脉瓣狭窄导致的死亡率,2008 - 2017

Graham H. Bevan     2236

5. 医疗保险优惠计划使新补充剂能够尽早得到采用

David J. Meyers     2238

美国预防服务工作组

6. 预防艾滋病毒感染的暴露前预防:美国预防服务工作组建议声明

US Preventive Services Task Force     2203

7. 预防艾滋病毒感染的暴露前预防:美国预防服务工作组证据报告与系统评价

Roger Chou     2214

观点

8. 教师与学习者之间的信任

David P. Sklar     2157

9. 为什么加强对新闻业的信任有助于加强对医学的信任

Vineet M. Arora     2159

10. 家庭双医生:面向21世纪的战略

Lauren Ferrante     2161

11. 联邦监管大麻营销的必要性

John W. Ayers     2163

随笔

12. 关于领导艺术的思考:抓住和拥抱机遇——撑起半边天

Barbara J. Stoll     2165

编辑述评

13. 重新审视、重新构建,从机械通气中迸发出解放之光

Timothy D. Girard     2167

14. 二尖瓣主动脉瓣狭窄:是否有TAVR的作用?

Colin M. Barker     2170

(译注:TAVR,transcatheter aortic valve replacement,经导管主动脉瓣置换术。)

15. HIV筛查和预先暴露预防指南:跟随证据

Hyman Scott     2172

JAMA洞察力

16. 2019年老年人髋部骨折

Sarah D. Berry     2231

药物与治疗医学通讯

17. 治疗绝经后骨质疏松症的药物

2233

医学新闻观察

18. TMAO和心脏病:新的红肉风险?

Jennifer Abbasi     2149

(译注:TMAO,Trimetlylamine oxide,氧化三甲胺。)

19. 就燃脂效果而言,间歇训练打败持续锻炼

Jennifer Abbasi     2151

JAMA论坛

20. “良知”规则:它将如何影响患者获得医疗服务的机会?

Lawrence O. Gostin     2152

美国疾病预防与控制中心信息共享

21. 特拉华州接吻虫     Bridget Kuehn     2156

22. 急性弛缓性脊髓炎群     Bridget Kuehn     2156

生物技术创新

23. 从脑活动合成语音

Jennifer Abbasi     2155

24. 使用语音标记来诊断创伤后应激障碍

Jennifer Abbasi     2155

25. 更安全的CAR-T细胞疗法

Jennifer Abbasi     2155

JAMA信息图

26. 美国妇女经历的护理障碍

Usha Ranji     2154

JAMA回顾

27. 编辑述评     2248

JAMA病患专栏

28. 艾滋病毒感染可以预防药物治疗吗?

Jill Jin     2252

读者交流

29. 粪便微生物移植治疗溃疡性结肠炎

Nicolas Benech     2240

30. 粪便微生物移植治疗溃疡性结肠炎——答复

Samuel P. Costello     2240

31. 减少不必要影像学检查的解决方案

Frederick A. Simeone     2241

32. 减少不必要影像学检查的解决方案

Pamela T. Johnson     2242

33. 减少不必要影像学检查的解决方案

David C. Levin     2242

34. 减少不必要影像学检查的解决方案——答复

Ohad Oren     2243

35. 阿司匹林对心血管事件一级预防的Meta分析

Nicholas L. Syn     2243

36. 阿司匹林对心血管事件一级预防的Meta分析

Rahman Shah     2244

37. 阿司匹林对心血管事件一级预防的Meta分析——答复

Sean L. Zheng     2244

 

 

 

 


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