Lancet导读(04 May 2019, Volume 393 Number 10183)
发布人:wuph 发布时间:6/12/2019 8:50:35 AM  浏览次数:120次
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Lancet

04 May 2019 Volume 393  Number 10183

编者按

1.     对妇女性权利和生殖权利的侵蚀

The Lancet     1773

2.     青年积极分子的发声

The Lancet     1774

我们生活在世界文化变革的浪潮中。由年轻人领导的全球和平行动势头越来越劲,挑战着社会各个层面的权力结构。但是,到目前为止,健康领域还未抓住这一潜在的机会。为了获取更好的健康,还可以做些什么来为此注入能量和动力呢?

3.     空气污染是对肺部健康的主要威胁

The Lancet     1774

美国肺协会4月24日发布的空气状况报告强调,超过40%的美国公民(大于1.41亿人)生活在臭氧和颗粒物含量高的地区。空气质量恶化标志对自20世纪80年代以来就开始减少常见污染物排放的美国来说是一个令人担忧的趋势。在该国受气候变化影响最严重的部分地区,野火和热浪已经导致一些人口稠密城市的污染物水平不断上升,刷新了以往的记录。

 

评论

4.     疑似子痫前期的胎盘生长因子检测

Emmanuel Bujold     1775

5.     派姆单抗用于治疗程序性细胞死亡蛋白1配体阳性NSCLC

Egbert F Smit     1776

译注:NSCLC,non-small cell lung cancer,非小细胞肺癌。

6.     联合起来制定酒精管制框架公约

Shiu Lun Au Yeung     1778

7.     非洲各地免疫接种覆盖率的本地趋势

Alexandre de Figueiredo     1779

8.     健康权利是法律与健康之间的桥梁

Carmel Williams     1782

9.     落实全球卫生优先事项:世卫组织护理和助产工作队

Elizabeth Iro     1784

10. 实现根除慢性阻塞性肺疾病的目标:《柳叶刀》委员会

Mark Dransfield     1786

11. 道德健康体系的建立需要在道德社会实现

Richard Horton     1790

 

世界报道

12. 在南非民意调查中备受关注的健康问题

Munyaradzi Makoni     1791

13. 法国总统埃马纽埃尔·马克龙的讲话让健康领域失望

Sharmila Devi     1793

14. 北爱尔兰僵局阻碍了堕胎权利的进程

Angel Li     1794

 

视角

人物

15. 埃塞俄比亚贡德尔大学医学与健康科学学院内科副教授什塔耶·阿勒穆·巴尔查(Shitaye Alemu Balcha):致力于埃塞俄比亚的农村医疗

Geoff Watts     1797

医学艺术

16. 黄金时期过后医学存在的目的是什么?

Seamus O'Mahony     1798

 

通讯

17. 精准公共卫生的失败与承诺

Merlin Chowkwanyun     1801

18. 美国社会网络理论与自杀率上升

Tarun Bastiampillai     1801

19. 美国社会网络理论与自杀率上升——作者答复

Maurizio Pompili     1801

20. MATRIX试验

Torsten M Meyer     1802

译注:MATRIX,Minimizing Adverse Hemorrhagic Events by Transradial Access Site and Systemic Implementation of Angiox,通过经桡动脉入路和全身性给予比伐卢定减少不良出血事件。

21. MATRIX试验

Rahman Shah     1803

22. MATRIX试验——作者答复

Marco Valgimigli     1803

23. 南非娱乐用大麻犯罪化

Charles Parry     1804

24. 足月分娩时可预防的脑损伤

Tom Matthews     1805

25. 健康的社会决定因素:社会公平和既得利益

Alain Braillon     1805

26. 呼吁学术医学保持政治中立

Gideon A Paul     1806

 

研究论文

27. 胎盘生长因子测试用来评估疑似先兆子痫妇女:多中心,实用,阶梯楔形随机对照试验

Kate E Duhig     1807

摘要:背景 先前的前瞻性队列研究表明,血管生成因子对疑似子痫前期的妇女具有较高的诊断准确性,但仍不确定这些测试在现实环境中的有效性。因此,本研究的目的是确定胎盘生长因子(PlGF)循环浓度(一种血管生成因子),结合临床管理算法是否可减少了临床医生对疑似先兆子痫患者的诊断时间,以及这种方法是否减少了随后的产妇或围产期不良结局。方法 我们在英国11个产科单位进行了一项多中心、务实、逐步楔群随机对照试验,每个产科单位每年负责3000-9000例分娩。临床研究小组邀请年龄在18岁及以上、妊娠20周至0天之间、妊娠36周至6天期间出现疑似先兆子痫的孕妇和活的单胎胎儿参与研究。将疑似先兆子痫的定义为新发或加重现有的高血压、蛋白尿、脘痛或右上象限疼痛、伴有视觉障碍的头痛、胎儿生长受限或提示有疾病的异常孕妇血液检测(如血小板减少或肝肾功能障碍)。研究人员分别与女性接触,她们同意纳入研究,并要求她们提供血液样本。我们随机地将代表集群的产妇单元分配到各个区组。在整个试验中,干预开始时间间隔为6周。在试验开始时,所有单位都接受了常规护理(也进行了PlGF的测量,但对临床医生和女性隐瞒)。在每个连续块的启动时间,一个站点开始使用干预(其中显示循环PlGF测量,并使用临床管理算法)。在整个测试期间,继续有妇女参加隐蔽的PlGF测试,或在实施后进行暴露的PlGF测试。主要的结果是,参与试验的妇女从疑似子痫前期的表现到有文献记载的子痫前期之间的时间,她们的临床医生诊断为子痫前期。该试验在ISRCTN登记,编号16842031。结果 在2016年6月13日至2017年10月27日期间,我们登记并评估了1035名疑似先兆子痫患者。发现12名(1%)女性不符合条件不能参与研究。在1023名符合条件的妇女中,576名(56%)妇女被分配到干预组(公开检测组),447名(44%)妇女被分配到常规护理组(隐蔽检测组)。结果显示实验组中有3名(1%)女性失访,故纳入分析573名(99%)女性。隐蔽性试验组中有1名(<1%)女性退出随访数据收集的同意,故纳入该组446名(>99%)女性进行分析。子痫前期诊断的中位时间为隐蔽试验4·1天,暴露试验1·9天(时间比0·36,95% CI 0·15-0·87;p = 0·027)。隐藏试验组447名妇女中有24名(5%)报告了母亲的严重不良后果,而暴露试验组573名妇女中有22名(4%)报告了母亲的严重不良后果(调整优势比0·32,95% CI 0·11-0·96);(p=0·043),但没有证据表明围产期不良结局(15% vs 14%, 1·45,0·73-2·90)或分娩时的妊娠期(36·6周vs 36·8周;均值差- 0·52,95% CI - 0·63至0·73)。结果解读 研究发现PlGF检测结果的有效性可大大缩短临床确诊子痫前期的时间。在实施PlGF的地方,发现母亲不良结果的发生率较低,这与采用针对临床医生的临床管理算法中推荐的有针对性的、加强的监测相一致。本研究的结果支持在疑似子痫前期妇女中采用PlGF检测。

28. Pembrolizumab(派姆单抗)可单药治疗低PD-L1 TPS的晚期非小细胞肺癌:随机、开放标记、对照、3期试验

Tony S K Mok     1819

Pembrolizumab(一种PD-1受体的单克隆抗体,美国上市商品名Keytruda,中文名帕博利珠)作为一线单药治疗可提高PD-L1肿瘤比例评分(TPS)≥50%的未治疗过的已转移的非小细胞肺癌患者的总体存活率和无进展存活率。我们旨在对采用Pembrolizumab治疗PD-L1 TPS≥1%的患者的总体存活率进行评估。研究发现Pembrolizumab单药治疗可作为一线疗法用于治疗无EGFR或ALK变异和低PD-L1 TPS的局部晚期或转移的非小细胞肺癌患者。

译注:PD-L1,programmed cell death protein 1 ligand,程序性细胞死亡蛋白1配体;TPS,tumour proportion score,肿瘤比例评分;EGFR,epidermal growth factor receptor,表皮生长因子受体。

29. 酒精和血管疾病病因的传统和遗传证据:中国50万男女的前瞻性研究

Iona Y Millwood     1831

一直以来,很多研究表明适度摄入酒精,相比禁酒和大量饮酒,与血管风险降低相关。东亚的研究可帮助明确这种相关性是否存在因果关系,因为两个常见的遗传突变可明显影响酒精的摄入模式。研究人员通过这两个突变评估血管风险与基因型预测的平均酒精摄入在男性中的相关性,并与在女性中的发现进行对比。遗传流行病学显示,适度饮酒预防中风的保护作用在很大程度上是没有因果关系的。相反,饮酒可升高血压、增加中风的风险,而且,本研究结果还表明饮酒对心肌梗死的风险无明显影响。

30. 2000-2016年非洲白喉-百日咳-破伤风(diphtheria-pertussis-tetanus,DPT)疫苗覆盖率地图:时空建模研究

Jonathan F Mosser     1843

尽管非洲取得了实质性进展,但在整个非洲大陆,国家和地区在DPT覆盖面上存在明显的不平等现象。本研究结果有助于确定覆盖率低和疫苗输送系统脆弱的领域,并最终支持对资源的更精确定位,以改进非洲儿童的疫苗覆盖率和健康成果。

 

临床图片

31. 急性肾和脾梗塞是房颤的最初表现

Liangbo L Shen     1856

 

《柳叶刀》委员会

32. 健康的法律决定因素:利用法律力量促进全球健康和可持续发展

Lawrence O Gostin     1857

 

编辑推荐

都说生孩子对于女性是一场鏖战,除了剧痛,在妊娠和分娩过程中还有其他一系列风险。子痫前期(大众所说的先兆子痫、妊高症等)就是一种常见而且非常严重的妊娠并发症。如果不及时治疗,发生抽搐、昏迷等情况,可能会导致重要器官损伤等并发症,对于孕产妇和婴儿来说都可能是致命的。全世界每天有100名女性死于这种情况。本期一项研究“胎盘生长因子测试用来评估疑似先兆子痫妇女:多中心,实用,阶梯楔形随机对照试验”发现,简单的血液检测就有助于更早诊断这种妊娠并发症,显著改善孕产妇状况,同时不会对新生儿造成健康影响。研究主要作者,伦敦国王学院生命科学学院Lucy Chappell教授表示,“在过去的一百年里,我们都通过血压和尿蛋白来诊断子痫前期。这不够精确,而且通常很主观。现在,我们确定了PlGF检测可以作为临床医生的工具,帮助准确诊断病情,从而为孕产妇提供更好的治疗。”

 


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