作者回复-与“不同物理疗法对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复效果的影响”一文的商榷
发布人:eagle0620 发布时间:3/24/2020 2:54:48 PM  浏览次数:881次
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您好! 
首先非常感谢您对我的论文提出宝贵意见和建议。我认真阅读了您的来信,你的建议对我非常受用,根据我科平时临床的工作的现状,为您解答如下:
1. 在“不同物理疗法对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复效果的影响”文章中所录入的患者都是大于60岁(按国际标准)的老年患者。目前老年患者的现在存在这样的特点:多病共存、多药共用、脏器老化与功能障碍等特点,故对于高龄老年患者用药的合理性显的非常重要。
2. 全身应用皮质激素是临床治疗AECOPD 重要举措,但带来的副作用不容忽视,如并发消化道出血、血糖异常、真菌感染、免疫力下降、骨质疏松等,尤其对于老年患者是高发。
3. 虽然国内的专家共识和GOLD中提出口服和静脉激素治疗,可以有效的改善肺功能、低氧血症以及缩短住院时间;但是在现实临床中的高龄老年患者,由于多种慢性疾病的存在,如冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、高脂血症、痴呆、前列腺增生、帕金森病等多种疾病的共存的情况下,往往以服用大量的口服药物,结合老年患者的生理功能的退化,胃肠功能以及肝肾功能的负担已过重,增加任何药物,都会增强这些脏器功能的负担,口服以及静脉全身激素的使用的不良反应发生率会明显的增加。故在平时的临床的工作中,对AECOPD的老年患者,使用布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入局部治疗,同时使用合理的抗菌素、抗胆碱、祛痰以及对症治疗能有效控制疾病,改善症状的情况下,我们以局部雾化治疗为主,密切观察患者的症状以及缺氧情况,若病情症状加重,我们会及时使用静脉全身激素治疗,而且对于急危重,不能配合完成评估和检查的患者,均被剔除本研究。但事实临床观察中发现,局部雾化治疗对于绝大多数老年患者来说是合理、有效、安全的。
4. 而且多个国内外文献报道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD临床疗效与静脉应用甲泼尼龙相似,但前者在不良反应发生率方面显著优于后者。
5. 对于中“雾化吸入布地奈德的剂量只有1~2mg/次,每8小时1次,而国内推荐的剂量为:布地奈德每次2mg,3~4次/d”这个问题,2mg每8小时1次已基本达治疗量,对于消瘦低体重的患者,我们会从1mg开始,必要时加量。同时近几年的合理用药管理监控中要求不能超说明书使用药物(我科使用的是布地奈德混悬液(普米克令舒服))。
以上观点妥否,愿与同道商榷。
此致!
敬礼
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