中华人民共和国前卫生部印发的《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)中提到抗菌药物是一类治疗病原微生物(如细菌、支原体、衣原体、真菌等)所致感染性疾病病原的药物。正确使用抗菌药物有利于控制感染性疾病，但不合理使用以及随之产生的细菌耐药问题日趋严峻，对人们健康产生了极大威胁^[1]。调查显示，抗菌药物的滥用会造成耐药菌迅猛发展，导致感染性疾病治疗困难。现阶段，发达国家早已经在临床上严格的控制了抗菌药物的滥用，但抗菌药物滥用的情况在我国尤为严重，并且我国使用抗菌药物的费用位居所有药物之首^[2]。同时儿童处于生长发育阶段，对疾病的易感性强，对药物反应敏感性强，药品不良反应发生率较高^[3]。家长对于儿童而言是自我药疗主体，所以家长的抗菌药物知识水平和疾病健康处理能力对儿童健康就显得尤其重要^[4]。

本研究通过调查了解川渝地区儿童家长使用抗菌药物自我药疗的知识情况，分析儿童家长自我药疗中存在的问题；旨在为加强宣传安全用药知识、指导合理用药，帮助上级卫生行政部门或管理部门制定合理药品管理对策提供依据。

1 资料与方法 1.1 调查对象

本研究采用方便抽样的方法，在2020年5-8月收集川渝地区家长信息，线下通过各医院、预防保健院、社区卫生院发放纸质问卷，线上通过问卷星发放电子问卷进行调查。

本研究中的儿童家长指长期对儿童负主要照顾责任，具有正常的认知、理解和交流能力的人。纳入标准：① 0~14岁儿童的法定监护人；②接受过一定的教育，可以沟通、交流、学习；③知情同意。排除标准：①无法进行长时间观察的监护人；②监护人或者儿童存在精神疾病。然后对回收问卷的信效度进行检验^[5]。

1.2 调查方法与内容

1.2.1 调查方法及样本量的估算

采用线上问卷星和线下纸质问卷两种方式。根据儿童家长安全用药存在的一些常见问题并查阅国内外相关文献，结合专家咨询的意见和预调查结果，采用自行设计的“川渝地区家长对儿童抗菌药物自我药疗”问卷。正式调查前使用问卷进行预调查，并根据反馈意见增设概括不全的选项，修改答案模糊的问题如年龄的界限、医疗费用的来源。针对预调查问卷做信效度检测，问卷信度α=0.914，＞0.9；针对KMO值进行效度分析，问卷整体KMO=0.941，接近1，Bartlett球形检验P值接近于0，说明问卷信效度良好。此次方便抽样样本量采用以下公式计算：

通过预调查确定选择率为45%, 则P=0.45；q=1-P；б：容许误差；α定为0.05，则u=1.96；最低样本量为864人。

1.2.2 调查内容

内容包括两部分，共45道题：①基本人口学特征；②家长为儿童进行抗菌药物自我药疗的知识态度行为情况。此外，与知识相关的问题采用评分方案进行评估，Q16、Q18~Q21回答“对”得1分，回答“错”或不清楚得0分；Q17、Q22~Q25回答“错”得1分，回答“对”或“不清楚”得0分，计算正确答案的总数以显示整体知识的得分(得分范围从0到10)，分数越高代表家长对抗菌药物认知越好。以得分≥总分的60%为合格，即得分≥6分为合格^[6]。

1.3 质量控制

调查前，统一对调查员进行培训，熟练掌握调查的内容、注意事项，从而具备良好的调查技能，以保证调查工作的一致性。调查过程中，调查人员仔细解释抗菌药物的定义并一对一进行讲解填写。调查结束后，质控员抽取部分问卷进行核实。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数(%)表示，组间比较采用t检验、方差检验。进行单因素分析，并将单因素分析结果中P < 0.1的因素纳入Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 问卷回收情况

本研究共发放1 068份调查问卷，回收1 068份，剔除75份无效问卷(通过设置，问卷星填写地址来源非川渝地区、未完成问卷、逻辑错误问卷予以剔除)，最终得到有效问卷993份，其中线下284份，线上709份，有效回收率为93.0%。

2.2 基本情况

人口学基本特征具体见表 1。993名受访者中，男性351名(35.3%)，女性642名(64.7%)，男性知识得分略高于女性，69.4%受访者年龄集中在29~49岁。家庭结构中受访者为双亲家庭有571人(57.5%)，单亲家庭和大家庭占比较小，双亲家庭的家长抗菌药物知识得分远高于单亲家庭和大家庭家长。收入状况：39.8%的人月收入在5 000元以下，43.2%月收入在5千到1万之间，13.5%月收入在1万到3万之间，仅有3.5%月收入高于3万元。993名受访者中902名(90.9%)购买了医疗保险或商业保险，仅有91人(9.1%)为自费医疗。

2.3 受访者对于抗菌药物知识的认知情况

受访者对于抗菌药物相关知识得分以≥6分为合格，受访者594人合格，合格率为59.8%。受访家长关于儿童抗菌药物用药知识知晓率不高；但知识得分7、8、9、10分等高分人数频次较高，部分家长对抗菌药物认知较好。具体情况见表 2。

由表 2可知，回答正确率最高的题目为“抗菌药物要凭处方购买”(68.6%)，同时以下几个题目正确率也高于60%：“经常反复使用一种抗菌药物，容易产生细菌耐药性”“多种抗菌药物合用存在风险”“按体质量计算儿童抗菌药物用药剂量”。但仅有51.3%的受访者在“静脉注射抗菌药物效果优于口服抗菌药物”这一问题上回答正确。另外，“广谱抗菌药物效果要优于窄谱抗菌药物，一般小儿患病使用广谱抗菌药物”回答正确率只有48.9%。

2.4 受访者对于抗菌药物知识的影响因素的单因素分析

对各项影响因素进行单因素分析。结合表 3可以看出，“儿童年龄”(P=0.096)、“月收入”(P=0.056)两个因素与抗菌药物知识得分有关系；“文化程度”(P=0.038)、“家庭结构”(P=0.014)、“职业”(P= 0.000)、“家长年龄”(P=0.006)这4个因素对于家长对药物知识得分影响显著。其他因素无统计学意义。

2.5 受访者对于抗菌药物知识的影响因素的Logistic回归分析

根据单因素分析结果，将相关的因素，包括儿童年龄、家庭结构、文化程度、职业、月收入和家长年龄纳入Logistic回归分析。以下因素赋值为1：双亲或大家庭、专科及以上学历、科教文卫人员/机关干部/企业管理者、月收入5 000元及以上。结果如表 4所示，家庭结构、文化程度、月收入情况是影响知识得分的重要因素。统计结果显示，受教育程度越高的家长知识得分越高，家庭月收入越高的家长的知识得分越高，双亲家庭的家长知识得分率较高。

3 讨论

家长是儿童自我用药的主体，他们对药物的了解直接关系到儿童的健康。虽然，家长都很关心儿童用药安全，然而相关知识的缺乏则会直接导致错误用药^[7]。家长对抗菌药物的认知显著影响儿童抗菌药物的使用情况，也必然影响治疗预后。根据本次的研究结果，结合文献，进行如下讨论与建议。

本次研究结果表明拥有专科及以上学历的家长，以及从事科教文卫人员/机关干部/企业管理的家长，对抗菌药物认知程度显著高于其他家长。文献显示，在缺乏合理使用抗菌药物知识的情况下，文化程度较低的父母更有可能自主选择抗菌药物进行自我药疗^[8-10]。这与本次调研相符，教育程度越高的人，抗菌药物知识得分越高，对抗菌药物的掌握情况越好。可能反映出高知识分子更关注药物知识，受教育程度较低的人群对安全用药知识的关注度低。也有研究显示家长对于疾病本身的认知局限可能影响抗菌药物的使用^[11]。因此，即使对于受教育程度高的家长，使用抗菌药物对儿童进行自我治疗仍在较大风险。

此外，一项关于意大利6 625名家长的调查显示，虽然家长对抗菌药物使用知识和态度正在改善，但是仍有相当一部分家长在实践中有着显著的错误。该研究认为，电话、短信、远程会诊的普及显著提高家长对抗菌药物的认知，并有助于正确使用抗菌药物^[12]。近年来，我国网络有了长足的发展和普及，可通过增加线上会诊的方法提高家长对抗菌药物知识的认知，从而促进抗菌药物的合理使用。

本研究显示家庭收入与家长抗菌药物知识得分呈正相关。香港的一项研究也显示，高收入家庭往往对抗菌药物有更多的了解^[13]。这是可能因为受教育程度高，经济收入高的父母学习的方式更多，学习和理解能力更强，可以更好地掌握儿童用药的知识。同时，双亲在儿童身边的家庭结构，家长抗菌药物知识得分远远高于单亲家庭或三代以上同堂的家庭，可能是因为单亲家庭家长独自带儿童缺乏精力、时间了解抗菌药物知识；三代及以上共同生活的大家庭由于长辈的干涉、用药习惯的影响对家长抗菌药物知识的见解产生影响，这与任静朝等^[14]研究结果一致。因此，有必要对经济欠发达、受教育程度偏低的地区进行健康促进教育，如在学校进行义务讲座宣传、分发宣传单，重视药品说明书^[15]等方式扭转家长安全知识来源单一、药物作用及不良反应了解过浅，特别是在门诊发放儿童抗菌药物使用说明书，从而借助家长陪同患儿门诊的机会，及时补充儿童抗菌药物使用的相关知识，这对未来儿童用药都有长远的益处。

用药知识影响安全合理用药，针对重点人群，加强合理用药的健康教育，是增加抗菌药物的了解和纠正不良用药行为的一个重要途径^[16]。比如，在基本了解家庭结构、家长收入等信息的情况下，对于单亲家庭或三代以上同堂的家庭，应提高其对抗菌药物的认知，着重强调抗菌药物遵医嘱的意义，从而促进抗菌药物正确使用。在医院方面，可与社区医院合作，针对不同教育程度的人群开展不同类型的用药宣教形式，尤其对于受教育水平较低的人群，可以提供简明易懂的图片或短视频等便于接受实行的用药指南，以确保他们能得到更多正确的用药知识，减少用药风险。此外，也有调查研究显示国家通过抗菌药物使用指南有效提高了家长对抗菌药物的认知，从而改善了抗菌药物的使用^[17]。并且该研究认为必要时国家应予以制裁，以防止不必要的抗菌药物处方^[17]。据此，家长对抗菌药物的认知离不开国家、医生的指导，国家也应加强对抗菌药物使用标准的宣传，规范临床抗菌药物处方。

一般而言，合理的自我用药值得鼓励和提倡，它可以减轻对卫生资源分配的压力，减少医疗资源的浪费，降低用药成本，提高卫生资源的利用率^[18]。另一方面，抗菌药物自我药疗是不允许的。部分抗菌药物是处方药，必须由职业医师开具，但抗菌药物自我药疗却是客观存在的。从此次调研中可以看出43.1%的受访者在近6个月中对儿童使用抗菌药物自我药疗，与其他研究一致^[19-20]，都存在抗菌药物自我药疗的行为发生。同时可以发现存在以下问题：川渝地区儿童家长抗菌药物知识得分低，仅有59.8%的人及格；还有31.45%的人不知道抗菌药物要凭处方购买；仅53.73% 的人知道抗菌药物不能预防、杀灭病毒；19.3%的人认为新的、贵的抗菌药物效果更好；22.4%的人认为静脉注射效果优于口服注射。需进一步加强对儿童家长抗菌药物认知干预，提高儿童家长抗菌药物的科学认知水平和减少不当的用药行为。

本研究不足之处：研究采用线上、线下相结合的方法调研，由于无法对线上受访者进行一对一讲解、沟通，可能导致线上调研结果的代表性差。下一步将扩大线下受访者数量，减少结果偏倚影响。