突发性耳聋是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻2个频率听力下降≥20 dB HL，且大多为单耳发病。我国突发性耳聋研究显示，发病年龄中位数为41岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧^[1]。突发性耳聋以突发急性听力下降为主要临床表现，可伴发耳鸣、耳闷、眩晕等临床表现，且发病年龄跨度大，从青少年至老年人群皆有发病，部分患者经过治疗后仍遭受长期听力损失，极大地影响工作和生活，因此明确与突发性耳聋预后有关的影响因素将对其合理规范的治疗提供科学依据。目前突发性耳聋临床指南已明确患者预后与就医时间、听力下降曲线类型、伴眩晕与否有关^[1]，但指南中并未提及患者发病年龄与预后的关系，目前对于突发性耳聋患者发病年龄与其预后之间关系的研究较少，且相互之间存在争议。故本研究收集2017-2020年在本院住院的单耳突发性耳聋患者病例，对其临床资料及与预后相关的影响因素进行分析，旨在分析影响突发性耳聋疗效的各相关因素及不同年龄间突发性耳聋患者的预后，为突发性耳聋患者的合理治疗提供科学依据。

1 资料与方法 1.1 临床资料

将2017-2020年重庆医科大学附属第三医院耳鼻咽喉科收治的254例单耳突发性耳聋患者作为研究对象，其中男性123例，女性131例，中位年龄43(12~82)岁，12~40岁患者113例，41~60岁患者107例，61~82岁患者34例；所有患者病程不超过2周，病程≤3 d患者124例，>3~7 d患者96例，病程>7 d患者34例，中位病程4 d；伴眩晕患者35例；左耳发病138例，右耳发病116例。患者入院后均给予纯音听阈测试、声导抗检查、内听道MRI检查及全身检查，排除分泌性中耳炎、听神经瘤、药物性耳聋、梅尼埃病等引起听力下降的疾病，剔除中途中断治疗的患者及治疗后不愿复查听力的患者。纳入患者均符合2015年中华医学会对突发性耳聋编定的临床诊断与治疗指南^[1]。本研究经本院伦理委员会审批通过[2021年科伦审第(32)号]。

根据纯音听阈听力曲线图形将患者分为低频下降型103例，平坦下降型92例，全聋型59例，因2017-2020年收治的高频下降型患者只有5例，若将其纳入统计分析，产生的偏倚较大，故未纳入。

254例突发性耳聋患者中有血脂检测结果的240例，将这240例按中国成人血脂异常防治指南^[2]里血脂分型标准，分为合适范围、边缘升高、升高3个程度，其中总胆固醇在合适范围的患者164例，在边缘升高范围的患者56例，在升高范围的患者20例；甘油三酯在合适范围的患者188例，在边缘升高范围的患者34例，在升高范围的患者18例。

发病前有上呼吸道感染、疲劳、情绪激动等诱因的74例，伴有糖尿病患者14例，伴有高血压患者17例。所有收治的高血压及糖尿病患者血压和血糖均控制在正常范围。

1.2 治疗方法

参照突发性耳聋2015年版临床诊治指南及目前药物治疗方式^{[1, 3-6]}，所有患者均采用静脉给药途径，给予糖皮质激素、改善微循环、营养神经治疗，并根据患者听力损失类型、治疗效果及意愿使用巴曲酶。具体方案如下：甲泼尼龙注射液+银杏叶提取物注射液+前列地尔注射液+单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，甲泼尼龙使用40 mg+100 mL氯化钠注射液/100 mL 5%葡萄糖注射液，每日1次，连用5 d后停药，老年人及糖尿病、高血压患者酌情减量。银杏叶提取物注射液使用6支+250 mL氯化钠注射液/250 mL 5%葡萄糖注射液，每日1次。前列地尔注射液使用10 μg+10 mL氯化钠注射液缓慢静脉推注，每日1次。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液使用20 mg+100 mL氯化钠注射液/100 mL 5%葡萄糖注射液。对于低频下降型患者，若无葡萄糖使用禁忌，则输液时均采用5%葡萄糖注射液作为输液溶剂。患者自觉听力恢复或治疗后第7天复查纯音测听，若听力恢复正常终止治疗，若未恢复则继续治疗至2周然后复查听力。

1.3 疗效判断标准

依据中华医学会耳鼻咽喉学会2015年制定的突发性耳聋诊断和治疗指南标准来评定疗效^[1]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，对不同年龄、不同听力下降类型、不同性别、不同患耳侧别、伴或不伴眩晕、不同病程、不同血脂范围突发性耳聋患者有效率采用χ²检验。将病程、是否眩晕、听力下降曲线类型、年龄各因素与治疗效果进行二分类多因素Logistic回归分析，分析患者在排除病程、听力下降曲线类型、伴或不伴眩晕3个因素影响后不同年龄对预后的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 不同因素间疗效的比较

不同因素间疗效的比较结果见表 1，其中有效(耳)包括了痊愈、显效和有效3种治疗结果。12~40岁组治疗有效率为72.57%，41~60岁组治疗有效率57.94%，61~82岁组治疗有效率35.29%，3组间两两比较，12~40岁组疗效较61~82岁组好，差异有统计学意义(P＜0.01)，41~60岁组疗效较61~82岁组好，差异有统计学意义(P=0.021)。

对性别、患耳侧别、伴随眩晕症状、病程、听力下降曲线类型、血脂水平与疗效间进行χ²检验，发现患者疗效与性别、患耳侧别、总胆固醇及甘油三酯水平无关，与听力下降曲线类型、病程、伴随眩晕症状与否有关，差异有统计学意义(P＜0.05)。

有72例患者使用巴曲酶，其中低频下降型有5例患者使用了巴曲酶，2例有效；平坦下降型有25例患者使用了巴曲酶，14例有效；全聋型有42例患者使用了巴曲酶，16例有效。

2.2 不同年龄组突发性耳聋患者听力曲线类型构成比

不同年龄突发性耳聋患者其听力曲线类型构成及疗效见表 2。在12~40岁突发性耳聋患者中，低频下降型65例，平坦下降型29例，全聋型19例；在41~60岁突发性耳聋患者中，低频下降型33例，平坦下降型44例，全聋型30例；在61~82岁突发性耳聋患者中，低频下降型5例，平坦下降型19例，全聋型10例。在3个年龄组中，低频下降型、平坦下降型及全聋型患者构成比均不一致，12~40岁组中低频下降型患者构成比大，而41~60岁、61~82岁组中平坦下降型患者构成比大。

2.3 不同年龄组突发性耳聋患者预后分析

在分析年龄与预后之间的关系时，为了进一步消除病程、是否眩晕、听力下降曲线类型各因素的影响，采用二分类多因素Logistic回归分析，得到年龄对突发性耳聋预后影响的Logistic回归分析结果(表 3)。61~82岁突发性耳聋患者预后明显较12~40岁与41~60岁疗效差，差异有统计学意义(P=0.005)。

3 讨论

中华医学会2015年发布的突发性耳聋临床诊疗指南中指出，其预后受多种因素影响，包括听力下降曲线类型、就医时间、是否伴随眩晕等因素^[1]，但指南中并未指出年龄与突发性耳聋预后的相关性。因此，本研究收集2017-2020年于我科住院的254例临床资料完整的突发性耳聋患者，分析性别、患耳侧别、血脂、年龄、就医时间、听力下降曲线类型、是否伴眩晕等与预后之间的相关性，并着重分析不同年龄段的临床特征和预后的相关性。

本组资料显示低频下降型预后较全聋型及平坦型好，就诊时间越早，预后越好，不伴眩晕的患者预后较伴眩晕的好，患者有效率与性别无明显相关，左耳发病的患者数略多于右耳，但患耳侧别与患者预后无关，这与文献[7-8]报道结果一致。因高脂血症会增加血液黏稠度并改变血管舒缩^[9]，而突发性耳聋发病与血液黏稠度增加也有关联，故近期有学者对血脂水平与患者预后进行比较，发现血脂水平与患者的预后有关^[10]。本研究同样对不同血脂水平的患者进行了预后比较，却发现患者间有效率水平无统计学差异，这可能与本研究观察的血脂指标有限有关。

有研究认为中老年突发性耳聋患者听力曲线类型构成比与青年患者无明显差别^[11]，也有资料显示中老年突发性耳聋患者全频下降型病例较青年患者多^[12]。本研究以40岁及60岁为两个年龄分界点进行研究，并分析这3个年龄段患者其听力曲线类型构成比。结果显示，40岁以下突发性耳聋患者中以低频下降型为主，而40岁以上突发性耳聋患者中以全频下降型为主。考虑可能为年轻患者基础代谢率高，易出现内耳水电解质紊乱^[13]及内淋巴积水^[14]，从而导致低频下降型听力损害。全频听力下降型突发性耳聋患者发病机制考虑与血管纹功能障碍及血管栓塞有关^[15]。因中老年人血管基础性疾病发生率高，可能导致中老年人听力下降类型以全频听力下降为主。

现有研究对于年龄是否影响突发性耳聋患者预后存在争议。有学者认为，突发性耳聋患者预后随着年龄增长而越差^[16-18]，也有研究报道年龄对突发性耳聋患者预后无明显关系^[19]。近期有资料显示，年龄对突发性耳聋患者的预后影响并非简单的线性关系，而是存在一定阈值效应，对于15岁以下患者，年龄增加是一个预后有利因素，对于大于67岁患者，年龄与预后存在负相关效应，而对于15~67岁的患者，年龄对预后影响差异无统计学意义^[20]。本研究发现61~82岁患者预后最差，而12~40岁组、41~60岁组2组间预后差异并无统计学意义，这与近期研究所报道的结果基本一致。

综上所述，本研究表明患病年龄与突发性耳聋的预后有关，年龄对预后的影响并不是简单的线性关系，而是存在分段性影响，年龄超过60岁时与预后呈负相关，年龄在12~40岁与41~60岁的患者之间预后差异无统计学意义。因此，临床工作中可以依据其年龄，结合指南制定个体化治疗方案及预后评估。