膝内翻是下肢力线异常引起的畸形，其可导致膝关节内侧间室关节面的负荷增加，加快内侧关节面软骨磨损，加快了骨关节炎发生的进程。内侧开放楔形胫骨高位截骨术(opening wedge high tibial osteotomy，OWHTO)是治疗膝内翻畸形所致内侧间室骨关节炎的一种较为有效的手术方法，该手术通过调整下肢力线，将膝关节受力转移到外侧间室，减轻了内侧间室的负重负荷^[1-2]。该手术首次由Jackson于1958年应用于治疗膝关节骨性关节炎，如今已在临床得到广泛应用，长期随访结果表明，OWHTO能够显著改善患者生活质量、疼痛症状和膝关节活动功能^[3-4]。在既往文献中报告了OWHTO的相关术后并发症，包括感染、延迟愈合、血肿、神经病变和皮质骨折等，而感染一直被认为是最有害的并发症之一。OWHTO术后感染意味着手术完全失败，无法纠正患者的膝内翻畸形，并且需要在后续进行抗感染治疗和二次手术，对于患者心理上具有严重压力，严重影响患者术后的生活质量和肢体功能，也给患者带来了不小的经济负担，所以应严格控制相关危险因素，尽可能避免术后感染的发生^[5-7]。目前有关开放楔形胫骨高位截骨术后感染及其危险因素的相关报道较少，本研究通过回顾性分析研究开放楔形胫骨高位截骨术后发生感染的危险因素，旨在为后续临床中防治OWHTO术后感染提供理论参考依据。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2017年8月至2020年10月期间于西南医科大学附属医院骨科行初次OWHTO的患者共127例。根据2004年ISAKOS指南制定患者纳入标准：①通过临床查体和影像学检查，确诊为早期膝关节前内侧骨关节炎，首次进行单膝OWHTO；②在术前和术后均行相关血清学检验和影像学检查；③术后长期随访，随访时间超过3个月；④患者所有临床相关资料完整；⑤患者知情同意。排除标准：①除外OWTHO，同时进行了其他手术；②存在肝肾功能异常的患者；③具有慢性血液系统疾病的患者；④罹患恶性肿瘤者。在进行术后随访时，有8例患者出现失访，并有5例患者在3个月随访期内行同侧膝关节其他手术，最终共有114位患者纳入本研究。根据患者术后是否发生感染情况分为病例组和对照组。其中病例组共31例，男性14例，女性17例，年龄48~63(53.15±4.78)岁。对照组共83例，男性41例，女性42例，年龄45~67(48.33±3.12)岁。本研究经我院医学伦理委员会批准(202110089)，所有患者签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

通过电子病历系统回顾性分析纳入研究患者的病历，对所有相关资料进行收集整理，包括患者性别、年龄、BMI指数、高血压史、糖尿病史、饮酒史、吸烟史、术前膝关节功能评分、截骨间隙、术中是否植骨、住院时长、手术时长、术中失血。

1.2.2 调查方法

所有患者在术后2、4、8和12周进行随访，安排专人对患者进行跟踪随访，定期通过电话通知患者返院进行膝关节功能评估、血清学检验和影像学检查等，对于出现切口处红肿、发热疼痛和流脓等症状的患者，结合C反应蛋白、血沉率和白细胞水平等炎性指标，明确患者是否出现术后感染。

1.3 统计学分析

对所有收集纳入的资料数据采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，其组间差异使用独立样本t检验进行分析，计数资料采用率(%)或频数表示，组间差异采用χ²检验。将开放楔形胫骨高位截骨术后发生感染单因素分析中P < 0.05的自变量引入Logistic回归分析，进行危险因素多元分析。

2 结果 2.1 OWHTO术后发生感染的情况

经过术后随访，本研究中有31例患者在OWHTO术后发生感染，其中有20例患者在术后2周内感染得以控制，11例患者在术后4周左右消除感染症状。

2.2 OWHTO术后发生感染的单因素分析

将收集的患者相关资料进行单因素分析，结果显示，糖尿病(P=0.001)、吸烟(P < 0.001)、截骨间隙≥10 mm(P=0.001)、术中植骨(P=0.001)、手术时间≥3 h(P < 0.001)是开放楔形胫骨高位截骨术后发生感染相关因素。两组患者的其他因素，如性别、年龄、罹患高血压、饮酒、术前功能评分等，单因素分析结果显示无统计学差异(P>0.05)。见表 1。

2.3 OWHTO术后发生感染的多因素Logistic回归分析

将前述单因素分析中具有统计学差异的因素作为自变量，将术后发生感染作为因变量进一步行多因素Logistic回归分析，结果表明，糖尿病、吸、截骨间隙≥10 mm、术中植骨、手术时间≥3 h是开放楔形胫骨高位截骨术后发生感染的独立危险因素，见表 2。

3 讨论

我国目前呈现出人口老龄化加快的趋势，意味着在未来会有越来越多的膝骨性关节炎患者。目前对于膝骨性关节炎的治疗，主要采取以保膝为主的阶梯性治疗方案，OWHTO作为一种保膝手术，可以有效减轻患者膝关节疼痛症状、改善膝关节功能，延缓关节炎的进一步发展^[8-10]。本研究针对OWHTO术后发生感染的危险因素进行分析，探讨相关的防治措施，以期为临床提供参考依据。

本研究通过Logistic回归分析发现，糖尿病、吸烟、截骨间隙过大、术中植骨、手术时间长是OWHTO术后发生感染的独立危险因素。糖尿病作为一种较为常见的内分泌系统疾病，既往的研究表明，糖尿病患者比普通人更易发生感染，尤其在外科手术后容易出现切口愈合延迟等^[11]。较高浓度的血糖可以助长链球菌、大肠杆菌等在体内的生长，并且持续的高血糖状态使血浆渗透压维持在较高水平，对于白细胞的趋化活动、黏附能力以及吞噬作用都具有抑制作用，不利于控制炎症^[12]。在OWHTO术后，因手术为开放型截骨，伤口较大，患者合并糖尿病，更容易发生表面或深部感染。对于需行OWHTO的糖尿病患者，应予以胰岛素准确调控血糖在合理范围内，同时进行积极的健康教育，从饮食、运动等方面督促患者养成良好的生活习惯。

本研究发现，吸烟是OWHTO术后感染的独立危险因素，和既往相关研究结果类似。在KAWATA等^[13]使用日本国家数据库进行的研究中，发现长期吸烟与较高的外科手术术后感染发生率呈正相关。SEO等^[14]和VAN HOUTEN等^[15]通过研究发现，吸烟与OWHTO后延迟愈合和骨不连呈正相关，并且截骨处持续的不愈合状态促进了感染的发生。既往的其他类似研究也证实了吸烟对骨折愈合的负面影响，并且也增加其他骨科手术后感染风险，本研究结果也表明吸烟使接受了OWHTO的患者术后感染风险增加。对于吸烟的防治，在OWHTO术前，护理人员应对患者进行劝诫，告知吸烟对于术后感染的危害，指导患者戒烟，有效减少术后感染情况的发生。

在本研究中，截骨间隙＞10 mm和术中植骨是OWHTO术后感染的独立危险因素。因患者的膝关节内翻畸形程度严重，截骨间隙可能大于10 mm，越大的截骨间隙意味着在术后发生截骨不愈合的可能性更大。ROSSI等^[16]的研究结果证实，在OWHTO中，截骨间隙大于13 mm，可导致截骨处术后发生延迟愈合，并且相关的感染风险也相应增加。SEO等^[14]研究发现开放截骨间隙＞11 mm可以大大增加皮质骨发生骨折的几率，并且诱发感染，这和本研究中的结果相一致。OWHTO术中植骨一般应用于截骨间隙较大时，主要的方式包括自体骨移植、同种异体骨移植等^[17]。本研究结果显示术中植骨是术后感染的独立危险因素，在植入自体骨或者同种异体骨的过程中，容易发生术中感染。ANAGNOSTAKOS等^[18]的研究表明同种异体骨的植入，有可能影响截骨处的骨整合，诱发感染发生。在进行OWHTO时，手术医师在进行术中植骨时应严谨操作，严格落实无菌原则，避免术后感染的发生。

手术时间过长也是OWHTO术后感染的独立危险因素，手术时间延长，手术区域较长时间暴露，延长了切口与空气接触的时间，使感染风险增加^[19]。在既往的研究中表明，手术时间延长可以增加患者膝关节置换术后发生感染的风险。手术时间延长，增加了止血带的使用时间，长时间的压迫导致血管神经受损的风险加大^[20-21]。既往研究表明，较长的麻醉时间也和外科手术术后感染有关。应在术前做好病情评估，做好充分的术前手术方案，手术医师与手术室护理人员之间协同配合，促进手术顺利进行，以缩短OWHTO手术时间，减少术后感染的发生。

本研究也存在一些局限性：本研究主要使用单中心数据进行回顾性分析，在对数据进行收集整理的过程中可能存在部分疏漏，且准确性不如前瞻性研究；纳入研究的样本量较少，随访时间较短，后续应进行大样本多中心的前瞻性研究，进行更长时间的随访研究。

综上所述，糖尿病、吸烟、截骨间隙过大、术中植骨、手术时间长被确定为OWHTO发生术后感染的独立危险因素，在临床工作中，临床医师和护士应有针对性地对这些危险因素采取有效的防治措施，对减少OWHTO术后感染的发生具有重要意义。