腹腔镜手术是近年发展起来的一种新型可视微创手术，由于手术切口小、术后疼痛轻、安全性高、康复快等特点，其在妇科手术中得到广泛应用^[1]。但是术前禁食、禁饮、CO₂气腹、麻醉、胃肠脏器在术中被牵拉创伤、术中出血及术后卧床、水电解质紊乱、炎症刺激等多种因素导致胃肠道功能受到抑制、肠腔内气体聚集导致胃肠功能紊乱。胃肠功能紊乱是腹腔镜术后常见的并发症之一，其发生率为5%~25%^[2]。主要表现为：排气排便困难，腹胀腹痛，恶心呕吐等一组临床综合征。症状较轻者仅出现一般消化功能的减退，较重者则会引发急性胃扩张、肠麻痹、肠粘连，严重影响患者的身心健康^[3]。更有患者会出现肠梗阻，给患者身体带来一定的影响，同时降低了患者的生活质量^[4]。目前临床上术后胃肠功能恢复的主动干预比较缺乏，多在出现临床症状后给予对症处理，如新斯的明足三里穴位注射、中医科针灸等治疗，足三里穴位注射和针灸治疗增加患者痛苦。根据加速康复外科专家共识及路径管理指南，建议腹腔镜术后早期经口进食是安全可行的，提倡术后早期进食及肠内营养支持，促进肠道功能康复^[5]。腹腔镜手术患者术后如何快速恢复胃肠功能成为临床重点关注的问题之一。鉴于以上情况，我院妇科病区提供了术毕清醒后即刻开始小量进食方案管理腹腔镜术后患者，此方法患者接受度高、疗效显著，不仅能促进患者胃肠功能恢复，还能使机体尽早获得所需营养物质。现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年4月陆军军医大学第一附属医院妇科病区腹腔镜术后患者132例。术后回病房清醒后，按计划即刻开始早进食的66例患者作为试验组，年龄范围为19~67岁，宫颈癌13例，卵巢癌5例，子宫内膜癌5例，子宫肌瘤16例，子宫腺肌症4例，卵巢囊肿13例, 宫颈病变3例，卵巢畸胎瘤6例，输卵管积液1例。术后回病房清醒6 h后，开始进食的66例患者作为对照组；年龄范围为18~67岁；宫颈癌10例，卵巢癌4例，子宫内膜癌6例，子宫肌瘤15例，子宫腺肌症4例，卵巢囊肿14例，宫颈病变2例，卵巢畸胎瘤4例，卵巢囊肿5例，输卵管积液2例。纳入标准：①妇科腹腔镜术后患者；②全麻下行腹腔镜手术且术中出血≤500 mL；③术后清楚，肌力4级以上，无意识障碍，能配合进食喝水无呛咳；④年龄在18~67岁之间，既往无糖尿病、心理疾病史。排除标准：①非腹腔镜手术、重度贫血；②有肠道手术史；③有肠腔脏器损伤及严重并发症；④急诊手术。剔除标准：①由腹腔镜中转开腹手术；②术中脏器损伤抢救、术后盆腔引流量≥500 mL。脱落标准：①进食过程出现呕吐、吞咽困难、呼吸困难；②自行退出研究；③依从性差，不能按计划进食的患者。最终纳入127例，剔除5例(术中出血≥500 mL的2例，腹腔镜中转开腹2例，肠腔脏器损伤1例)。研究方案经本院伦理委员会批准(批号：KY2021077)。两组患者年龄、身高、体质量、手术时间、术中出血量、手术方式基线资料呈正态分布，差异无统计学意义，具有可比性(表 1、2)。

1.2 方法

按数字表法把患者随机分为对照组和试验组。对照组：63例患者术毕回病房6 h开始进食。试验组64例患者术毕回病房苏醒后即刻开始有计划进食。术前指导：两组患者术前6 h禁食，2 h禁饮，术前2~3 h饮用12.5%碳水化合物饮品总量355 mL。术后指导：患者术后给予常规治疗，根据病情留置尿管、盆腔或宫腔引流管，持续低流量吸氧，必要时心电监护监测生命体征。静脉使用抗生素预防感染及补液维持水电解质平衡。

对照组术后常规临床治疗基础上，患者回病房6 h开始进食。首先进食温开水50~250 mL，分5~10次少量口服，每次间隔10~30 min；然后进食流质食物250~500 mL，分3~5次缓慢少量口服，每次间隔10~30 min(如：温开水、稠米汤、煮果汁水、无渣果汁等)。禁食牛奶、糖类、豆制品等产气食物。进食原则：流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食，少食多餐、循序渐进、均衡搭配、细嚼慢咽、易消化、多样化、清淡食物。

试验组术后常规临床治疗基础上，患者术毕回病房苏醒后^[6]即刻开始少量进食，前2 h内可进食温开水50~250 mL，分5~10次少量口服，每次间隔10~30 min；2~4 h进食流质食物250~500 mL，分3~5次缓慢少量口服，每次间隔10~30 min(如温开水、稠米汤、煮果汁水、无渣果汁等)。禁食牛奶、糖类、豆制品等产气食物。进食原则：流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食，少食多餐、循序渐进、均衡搭配、细嚼慢咽、易消化、多样化、清淡食物。术后每天由责任护士进行饮食指导，3次/d，分别为早晨8:00-9:00；中午11:00-12:00;下午17:00-18:00宣教进食相关知识；责任护士按护理级别巡视患者并观察肠鸣音、肛门排气、排便时间，有无腹胀、恶心呕吐等情况。健康教育护士每日进一步指导帮助患者进食，3次/d，主要为督促、评估、统计患者早进食后有无不适等情况，弥补责任护士对患者早进食健康教育后的不足，避免因知识不足耽误进食。

1.3 观察指标

观察两组患者首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间及平均住院日。

观察两组患者腹胀及恶心、呕吐发生率。腹胀情况采用赵旭^[7]关于疾病治疗评定标准中腹胀程度评定标准。①重度腹胀：患者腹部膨隆，手术切口胀痛，甚至出现呼吸困难的情况；②中度腹胀：患者腹部膨隆，手术切口较为胀痛，但能够忍受疼痛感；③轻度腹胀：手术切口无疼痛感，只感觉腹中有气体转动；④无腹胀：无任何腹胀感。腹胀发生率=(重度腹胀率+中度腹胀率+轻度腹胀率)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ²检验，检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 比较两组患者肠功能恢复情况及平均住院日

试验组首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间均比对照组提前，试验组平均住院天数优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05，表 3)。

2.2 比较两组患者腹胀及恶心、呕吐情况

试验组患者腹胀、恶心、呕吐症状发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05，表 4)。

3 讨论 3.1 妇科腹腔镜手术患者术后早进食能有效促进患者康复

20世纪90年代手术外科提出促进胃肠功能康复的理念。2021年盆腔择期手术护理指南指出腹腔镜择期手术后4 h可进食是安全可行的，能够减少术后并发症的发生率，促进患者术后康复^[8]。2018年加速康复外科中国专家共识及路径管理指南^[5]中提到腹部手术患者术后早期经口进食不仅能耐受，还有利于保护胃肠功能，加速胃肠功能恢复，同时，缩短术后整体恢复时间。2019年加速康复妇科围手术期护理中国专家共识^[9]指出，术后早进食能保护胃肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，促进胃肠功能恢复、减少围手术期并发症。据研究表明，禁食状态下，胃小肠呈现缓慢、无规律的收缩，而在进食状态则出现强烈、快速、有规律的收缩^[10]，在临床上患者如果出现过度禁食或肛门排气后再进食，患者经口进食后常常出现饱胀不适，甚至出现肠道过度收缩引起患者腹痛的情况。本研究选择了妇科常见的腹腔镜手术类型，有恶性肿瘤，也有良性疾病，结果显示试验组患者术前缩短进食水时间，术后尽早经口进食能有效恢复患者首次肠鸣音、肛门排气及排便时间，缩短患者住院时间，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。早期进食可促进胃肠蠕动，尽早恢复肠鸣音，加快排气排便，主要是因为食糜至十二指肠可引起机械性刺激和肠管扩张的作用，导致肠黏膜的感受器兴奋，在壁内神经丛中完成局部反射引起小肠蠕动，同时，小肠在空腹时运动很弱，当食糜进入十二指肠，由十二指肠、结肠反射引起的集团蠕动，从而缩短排便时间。同时患者术后早期排气排便后，患者饥饿感也逐渐明显，进食量及进食种类也随之增多，减少静脉补液量。患者术后经口进食后营养也得到极大的补充，提高患者的舒适性，实现了术后机体生理状态和功能的快速康复，缩短住院时间。

3.2 妇科腹腔镜手术患者术后早进食的安全性

传统的妇科腹腔镜手术患者术后常规禁食禁水，肛门排气后改为流质或半流质饮食，排便后再改为普通饮食。在临床上盆腹腔粘连较重的患者进食禁饮时间更长，有的长达7~10 d，医师主要担心患者早期进食后造成肠梗阻、肠漏等肠道并发症，但是这种传统的饮食方法受到国内外多项临床研究的挑战，也被多项快速康复专家共识及指南改写。胃肠加速康复外科指南中提到：胃肠手术后早期肠内营养或经口饮食与术后禁食比较，无证据支持后者获益，同时也不增加吻合口漏的风险。文献[11-14]报道，腹腔镜术后1~5 h之间进食是安全可靠的，学者PEARL等^[15]认为，经腹手术后患者首次饮食即可恢复为普通饮食是安全可行的，且在营养方面对患者更有利。同时临床研究表明^[16-17]，妇科腹腔镜手术患者术后早进食，能够有效刺激胃酸分泌，刺激胃肠蠕动，改善胃肠血运，帮助肠道功能恢复的过程中使腹壁静脉回流通畅, 创面血液循环更加良好, 减少术后吸收热发生, 防止肠麻痹、粘连。本研究比较两组患者术后腹胀、恶心、呕吐的发生率，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，无1例患者出现肠梗阻症状。因此，本研究结果显示，无胃肠手术干预的妇科腹腔镜手术患者术后清醒后即刻进食，根据患者的食欲逐渐增加量及种类，循序渐进恢复到正常饮食是安全的。

3.3 局限性

本研究为单中心随机对照研究，病例数偏少，且只观察了住院期间患者的并发症，对远期并发症无后续观察，如何早进食管理需要更多数据来支持。今后的研究还需要从患者的营养状况进行评价，也希望能有更多的单位加入后续的研究中，让更多患者获益。

综上，妇科腹腔镜手术患者术毕回病房清醒后即刻经口少量缓慢进食能有效促进患者康复，缩短患者首次肠鸣音恢复及肛门排气、排便时间，减少住院时间，没有增加并发症。因此，我们建议妇科腹腔镜手术患者改变传统的术后禁食水的方法，术后尽早经口进食，从而使患者整体机能得以改善，达到患者快速康复的目的。