工作满意度来源于行为科学理论研究，被认为是个体看待自己工作的总体态度，也是衡量组织机构的管理是否成功、人力资源价值是否最大化的重要标志^[1-3]。随着军改的持续深入，陆军部队卫生机构编制体制和职能定位都发生了重大改变。抓住此次变革机遇，通过完善制度措施提升陆军部队卫生机构军医工作满意度，对增强部队卫生机构卫生人员队伍稳固性，发挥卫勤人员献身强军兴军职责使命具有重要意义。近年来，以公务员、教师、医院医生护士、企业员工等为研究对象的工作满意度调查研究在我国多有报道，部分研究还以基层官兵、公安武警等军事人员为研究对象^[4-11]。本研究以陆军部队卫生机构军医为研究对象，探讨影响军医工作满意度的影响因素，为加强陆军部队卫生机构卫生人力资源建设提供参考。

1 资料与方法 1.1 调查对象

本研究所指陆军部队卫生机构军医，是指在新体制下，实际岗位在陆军师(旅)级以下部队的卫生连(队)、营卫生排(所)等卫生机构，为部队官兵提供健康教育、预防保健、心理服务、伤病救治服务，担负多样化卫勤保障职责的卫生专业技术干部^[12]。研究采取整群抽样方式对2018年5月至2019年9月参加某机构任职培训的基层军医进行调查。

依据研究前期调查的286名基层军医所得总体满意度均数和标准差结果，选取年龄分组数值代入多样本均数比较样本含量计算公式^[13]计算样本量。

分3次计算得出总体样本含量需求分别为253、260、253人，故认为本次调查至少需要260人。

1.2 资料收集

在文献阅读、专家讨论和预实验的基础上，编制“陆军基层军医调查问卷”进行资料收集。

1.2.1 一般情况调查

主要收集基层军医的人口学特征(包括性别、年龄、婚姻状况、所在部队类型、现文化程度、入伍前文化程度、最后学历所学专业、入伍前户口所在地、职称、职级、本人是否为独生子女)，部队生活工作状况(入伍方式、参军意愿、是否可以按照自己的时间安排年休、是否可以分段休假、周末能否正常轮休、是否通过执业医师考试、是否通过住院医师规范化培训、是否两地分居、在基层工作时间、单位驻地、生育子女个数、子女是否和自己同住等)。

1.2.2 工作满意度调查工作满意度调查

采用国内外以及外军广泛使用的工作满意度调查量表(JSS)完整问卷，量表包括薪酬、晋升、管理者、利益、偶然奖励、规章制度、同事、工作本身、交际9个维度^[14-17]，每个维度包含4道题，共36道题，其中17道为正面题，19道为负面题，按照非常不同意、不同意、有点不同意、有点同意、同意、非常同意的顺序，正面题分别给予1、2、3、4、5、6分，负面题相反计分。所有问卷现场填写后立即回收。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.1软件进行数据录入。通过SPSS 19.0软件进行描述性分析、单因素方差分析、多元线性回归分析(赋值见表 1)。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

累计发放问卷540份，回收540份，回收率100%，剔除卫生科、卫勤主任等卫生行政岗位人员及缺项问卷，得到有效问卷496份，有效率91.9%，调查对象一般情况见表 2。

2.2 满意度得分情况

通过描述性统计分析得出496名受访者总体满意度得分为(115.76±22.54)；得分最高的3个维度是“规章制度”“同事”和“管理者”，得分最低的3个维度是“工作本身”“薪酬”和“偶然奖励”。各维度得分情况见图 1。

2.3 满意度影响因素分析

2.3.1 单因素分析

采用方差分析，检验问卷所列23项变量不同分组在基层部队军医JSS量表 9个维度及总体满意度得分情况。其中①在“薪酬”维度上编号2~4、6~8、11、16~18、20、21、23的13项变量满意度差异具有统计学意义；②在“晋升”维度上编号1、8、14、18~20、21、23号的8项变量满意度差异具有统计学意义；③在“管理者”维度上编号6、9、14、18~20、21号的7项变量满意度差异具有统计学意义；④在“利益”维度上编号2、7、8、11、12、14、16、18、20、21、23号的11项变量满意度差异具有统计学意义；⑤在“偶然奖励”维度上编号8、11、17~21、23号的8项变量满意度差异具有统计学意义；⑥在“同事”维度上编号13、17~21的6项变量满意度差异具有统计学意义；⑦在“工作本身”维度上编号1~14、16~18、20、21、23的20项变量满意度差异具有统计学意义；⑧在“交际”维度上编号2、6~10、12、17~21的12项变量满意度差异具有统计学意义；⑨在“总体满意度”维度上编号2、6~9、11~14、16~21、23的16项变量满意度差异具有统计学意义。

2.3.2 多因素线性回归分析

将单因素方差分析中，满意度差异具有统计学意义的变量作为自变量，对应维度作为因变量引入多元线性回归方差方程，并对分组超过3组的变量编设亚变量以进入模式纳入分析，其他变量以逐步模式纳入分析，其引入变量检验水准按0.05，剔除自变量检验水准按0.10，最终得到9个回归方程，结果见表 3。其中①周末不一定能正常轮休、非志愿献身国防入伍、未通过住院医师规范化培训为“薪酬”维度满意度负性相关因素；②女性、周末不一定能正常轮休、未通过住院医师规范化培训为“晋升”维度满意度负性相关因素；③不一定能按自己时间安排年休假、周末不一定能正常轮休为“领导”维度满意度负性相关因素；④在基层工作7~9年、周末不一定能正常轮休、未通过住院医师规范化培训为“利益”维度满意度负性相关因素；⑤生育2个子女为“偶然奖励”维度满意度正性相关因素；以国防生及地方大学特招方式入伍、不一定能按自己时间安排年休假、周末不一定能正常轮休、未通过住院医师规范化培训为“偶然奖励”维度满意度负性相关因素；⑥E类型部队为该维度满意度正性相关因素，以地方大学特招方式入伍、非志愿献身国防入伍为“同事”维度满意度负性相关因素；⑦非临床专业、生育2个子女为“工作本身”维度满意度正性相关因素；周末不一定能正常轮休、非志愿献身国防入伍、未通过住院医师规范化培训为“工作本身”维度满意度负性相关因素；⑧周末不一定能正常轮休、非志愿献身国防入伍为“交际”维度满意度负性相关因素；⑨生育2个子女、E类型部队为“总体满意度”正性相关因素；以国防生及地方大学特招方式入伍、不一定能按自己时间安排年休假、周末不一定能正常轮休、非志愿献身国防入伍、未通过住院医师规范化培训为“总体满意度”负性相关因素。

3 讨论 3.1 基层军医工作满意度评分偏低

JSS量表总分为216分，本研究得出陆军部队卫生机构军医总体满意度为115.76，仅有168人(33.9%)评分高于JSS量表总计分中位数(126分)数值^{[8, 14-16, 18]}；刘菂斐等^[8]对高等医学院校教师的研究总满意度均值为126.88，王毅^[16]对四川省某卫生管理机构员工的研究总满意度为128.6。综上可以认为陆军部队卫生机构军医总体工作满意度评分偏低。

随着军改的逐步深入，以往困扰官兵的家属随军、退役保障、子女上学就医等普遍性问题业已得到较大改观，在多元线性回归分析中生育2个子女在“总体满意度”等3个维度上为正性影响因素印证了这一变化。但从调查结果看，军医对“工作本身”“薪酬”“偶然奖励”3个维度的评分在9个维度中最低，说明有必要进一步制定制度措施，提升军医对自身岗位的认同感荣誉感，提高军医的福利待遇，破除一成不变的薪酬制度，在工作中适当的引入绩效激励措施，以提升军医的工作满意度评分。

3.2 部队医疗业务工作制度相对稳定

JSS量表“规章制度”维度主要考量组织机构工作量分配情况，在描述性分析及单因素分析结果显示，“规章制度”为所有9个分维度中得分最高的项目，且所有23个因素在该维度上差异均无统计学意义。说明基层部队军医对基层部队医疗业务工作制度的接受度，相对于JSS量表所列其他维度所反映因素的接受度高。可以推测改革前后部队卫生机构医疗业务工作规章制度和工作任务分派机制相对稳定。

3.3 基层军医日常管理有待进一步优化

多元线性回归分析结果显示，周末不一定能正常轮休负性影响了包括总体满意度在内的8个维度的得分，是所有因素影响面最多的一个，而能否按自己的时间安排年休假对总体满意度的影响与之相比较小，能否分段休假没有被纳入任意一个回归方程，说明军医对于基层部队军医更加注重部队日常行政管理的人性化，寻求更多的日常权益，这一变化应当引起基层部队管理部门的充分注意，在确保部队医疗业务保障、战备战训练质量的基础上，尽可能的保障军医的合理诉求，形成人性化的日常行政管理氛围。

3.4 基层军医的职业发展急需高度重视

住院医师规范化培训工作是近年来国家大力推行的医学教育政策制度，多元线性回归分析结果显示，未通过住院医师规范化培训负性影响了6个维度的满意度得分，说明该因素成为基层军医衡量所从事工作价值的重要方面，军医十分注重自身获得与国家医疗卫生人才培养政策同步的职业发展机会。要化解这一矛盾，必须加大力度推进基层部队军医规范化培训工作，从规范化培训基地的培育、培训模式设置等方面加大工作力度，寻求建立适合陆军部队实际情况的培训模式，并且避免产生新的工学工训矛盾。

3.5 加强入伍动机的教育和引导

入伍动机被认为是引发、推动并维持军人职业活动的内部动力或心理动因，其主要影响因素包括社会因素和个人主观因素两大类原因^[16]。在本研究中，非志愿献身国防入伍对包括总体满意度在内的5个维度产生负性影响，不同入伍方式对多个维度满意度存在影响，验证了入伍动机将影响军人在入伍后的行为表现和对军队环境的适应能力，同时近年来无论是军校学员、国防生、地方大学毕业生等入伍动机均存在多元化发展趋势^[19]。因此，从源头上加强对多样化来源的军医的世界观、人生观的教育和引导，是使其树立正确的入伍动机，较好的适应陆军部队卫生机构工作环境的重要一环^[19]。

3.6 本研究的局限性

本研究是基于问卷调查开展的研究，分析结果提示影响部队基层卫生机构军医工作满意度的因素可能是多元化的，由于受问卷调查研究方法本身的局限性影响，受调查者反馈的意见可能存在一定程度的回顾性偏差。下一步考虑采用定性研究方法, 如专题小组讨论(focus group discussion)，收集与满意度相关的因素，为有针对性地制定对策提供科学依据，从而更好地服务于陆军卫勤人力资源建设决策咨询。