南部战区常年气温相对较高，特别是夏季高温高湿的气候特点，容易导致部队在进行大强度体力劳动时发生中暑[1]，如未得到及时救治还可能引起人员的死亡[2-3]，严重影响部队战斗力。为了打赢未来信息化战争，我军近几年进行了编制体制的优化调整，要求官兵从难、从严、贴近实战开展演训活动，可能导致部队中暑发病率的增加。为了掌握新编制体制下的南部战区主要军兵种人员中暑现状及其影响因素，特进行本次调查，为部队针对性开展预防中暑工作提供参考。
1 对象与方法 1.1 研究对象调查人员于2018年7-8月随机整群抽样南部战区陆军、海军、空军、联勤保障部队和火箭军5个军种23个单位共计1 699名官兵，对其在2017年7月至2018年6月的12个月间中暑及相关情况进行调查。
1.2 研究方法运用自行设计的官兵中暑调查问卷进行调查，问卷内容主要包括：①基本情况：所在单位、兵种专业、性别、年龄、籍贯、文化程度、军龄、身高、体质量、人员类别、婚姻状况、入伍前居住地、是否独生子女等；②生活习惯情况：饮酒、抽烟、睡眠质量、饮食状况、入伍前身体素质和锻炼情况等；③中暑相关情况：中暑发生次数、中暑发生时间、发生中暑时的训练种类、发生中暑时的最高气温、工作日平均每天体力劳动时间、是否避开高温训练、中暑知识掌握度、炎热天气是否服用降暑药物等。
为保证调查的顺利开展和调查质量，对每个单位进行统一问卷调查。在答题前，向官兵讲解《职业性中暑诊断标准》(GBZ 41-2002)[4]。对于清楚了解自己是否发生过中暑和中暑类型的官兵，直接核查军人健康档案的病历记录进行核准；而不清楚自己是否发生过中暑和中暑类型的官兵，由跟队的医务人员根据其现场描述进行判断，确保结果的可靠性。调查人员经统一培训后，在调查现场解答官兵疑问，保证问卷填写完整、准确、规范。共调查问卷1 699份，有效1 699份，有效率为100%。
1.3 统计学分析使用EpiData 3.0软件将问卷进行双份录入，生成数据表以待分析；采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，两组间计量资料比较行t检验，两组间性别、籍贯、婚姻状况、是否独生子女、饮酒情况等计数资料比较行χ2检验，两组间文化程度、人员类别、入伍前居住地、抽烟情况、睡眠质量、饮食状况、入伍前身体状况和锻炼情况、平均每天体力劳动时间、疲劳训练频率、炎热时是否错时训练、中暑相关知识掌握度、炎热天气是否服用降暑药等计数资料比较行Mann-Whitney U检验，影响中暑发生因素的判别采用多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05。
2 结果 2.1 官兵中暑情况在接受问卷调查的1 699名官兵中，近1年在训练过程中发生过中暑的共138人(发病率为8.1%)，其中先兆中暑119人(86.2%)，轻症中暑14人(10.2%)，重症中暑5人(3.6%)；中暑1次的有101人(73.2%)，而中暑2次及以上的有37人(26.8%)。中暑患者的主要症状为头晕、四肢无力、胸闷和大汗等，相应出现率分别为65.9%、56.5%、46.4%和40.6%。
2.1.1 不同军兵种中暑发病情况不同军兵种中暑发病率不同，按军种分，中暑发病率从高到低依次为海军(11.2%)、陆军(10.1%)、联勤保障部队(7.3%)、火箭军(5.1%)和空军(4.2%)，火箭军官兵中暑发病率分别低于海军和陆军，且差异具有统计学意义(P < 0.05)，空军官兵中暑发病率低于海军和陆军，且差异具有统计学意义(P < 0.01)，其他各军种之间中暑发病率差异无统计学意义(表 1)；按兵种专业分，中暑发病率前3位是装甲兵、水面舰艇部队和炮兵，分别为22.4%、15.8%和10.7%，各兵种专业间中暑发病率差异有统计学意义(P < 0.01，表 2)。
| 军种种类 | n | 中暑(例) | 中暑发病率(%) | |
| 有 | 无 | |||
| 海军 | 215 | 24 | 191 | 11.2 |
| 陆军 | 791 | 80 | 711 | 10.1 |
| 联勤保障部队 | 82 | 6 | 76 | 7.3 |
| 火箭军 | 253 | 13 | 240 | 5.1ac |
| 空军 | 358 | 15 | 343 | 4.2bd |
| a: P < 0.05, b: P < 0.01, 与海军比较; c: P < 0.05, d: P < 0.01, 与陆军比较 | ||||
| 兵种专业 | n | 中暑(例) | 中暑发病率a(%) | |
| 有 | 无 | |||
| 装甲兵 | 58 | 13 | 45 | 22.4 |
| 水面舰艇部队 | 95 | 15 | 80 | 15.8 |
| 炮兵 | 140 | 15 | 125 | 10.7 |
| 汽车兵 | 182 | 19 | 163 | 10.4 |
| 通信兵 | 220 | 18 | 202 | 8.2 |
| 防空兵 | 38 | 3 | 35 | 7.9 |
| 步兵 | 267 | 20 | 247 | 7.5 |
| 管线兵 | 81 | 6 | 75 | 7.4 |
| 气象兵 | 59 | 4 | 55 | 6.8 |
| 勤务兵 | 113 | 7 | 106 | 6.1 |
| 特种作战兵 | 162 | 9 | 153 | 5.6 |
| 炊事兵 | 26 | 1 | 25 | 3.8 |
| 雷达兵 | 60 | 2 | 58 | 3.3 |
| 卫生兵 | 31 | 1 | 30 | 3.3 |
| 导弹兵 | 157 | 5 | 152 | 3.2 |
| 航空兵 | 60 | 0 | 10 | 0.0 |
| a:P < 0.01，各兵种专业间比较 | ||||
2.1.2 不同月份和气温条件下中暑发生情况
从不同月份发生中暑的人次来看，中暑的发生人次上半年呈逐渐增多，下半年逐渐减少的趋势，中暑人次较多的月份主要集中在6-8月份(图 1)；中暑人员中只有13人(9.4%)中暑发生在30 ℃以下，125人(90.6%)中暑发生于30 ℃以上的气温条件下(图 2)。
|
| 图 1 南部战区部队中暑发病人次与月份的关系 |
|
| 图 2 南部战区部队中暑发病人数与气温的关系 |
2.1.3 不同训练项目引起中暑发生的情况
不同训练项目引起中暑的人数不同，引起中暑人数从多到少的训练项目依次为5公里越野(50.0%)、障碍跑(14.7%)、演习(12.8%)、射击(12.2%)、基础训练(5.1%)和战术训练(5.1%)。
2.2 中暑影响因素比较分析 2.2.1 两组人员基本情况比较将近1年发生过中暑的138人设为中暑组，未发生过中暑的1 561人设为非中暑组。中暑组的女性比例和已婚比例高于非中暑组(P < 0.05)；而两组人员的年龄、军龄、身高、体质量、BMI、文化程度、籍贯、人员类别、入伍前居住地、是否独生子女等项目的差异不具有统计学意义(表 3)。
| 基本情况 | 中暑组(n=138) | 非中暑组(n=1 561) | P值 |
| 年龄/岁 | 23.9±4.6 | 23.2±4.0 | 0.054 |
| 军龄/年 | 3.8±1.1 | 3.8±1.1 | 0.951 |
| 身高/cm | 172.8±6.0 | 172.7±5.2 | 0.825 |
| 体质量/kg | 67.7±8.9 | 67.1±8.5 | 0.396 |
| BMI/kg·m-2 | 22.6±2.3 | 22.4±2.4 | 0.405 |
| 性别 | 0.023 | ||
| 男 | 133(96.4) | 1 545(99.0) | |
| 女 | 5(3.6) | 16(1.0) | |
| 文化程度 | 0.765 | ||
| 本科及以上 | 15(10.9) | 204(13.1) | |
| 大专 | 44(31.9) | 406(26.0) | |
| 高中 | 69(50.0) | 855(54.8) | |
| 初中及以下 | 10(7.2) | 96(6.1) | |
| 籍贯 | 0.107 | ||
| 长江以北 | 51(37.0) | 693(44.4) | |
| 长江以南 | 87(63.0) | 868(55.6) | |
| 人员类别 | 0.724 | ||
| 干部 | 14(10.2) | 113(7.3) | |
| 士官 | 74(53.6) | 887(56.8) | |
| 义务兵 | 50(36.2) | 561(35.9) | |
| 婚姻状况 | 0.029 | ||
| 未婚 | 113(81.9) | 1 381(88.5) | |
| 已婚 | 25(18.1) | 180(11.5) | |
| 入伍前居住地 | 0.877 | ||
| 农村 | 96(69.6) | 1 079(69.1) | |
| 城镇 | 26(18.8) | 288(18.5) | |
| 城市 | 16(11.6) | 194(12.4) | |
| 是否独生子女 | 0.633 | ||
| 是 | 46(33.3) | 489(31.3) | |
| 否 | 92(66.7) | 1 072(68.7) |
2.2.2 两组人员生活习惯等情况比较
两组人员在饮酒、睡眠质量和饮食状况等方面差异均具有统计学意义(P < 0.05，P < 0.01)，中暑组饮酒人员比例较高，而非中暑组睡眠质量好、饮食合理的比例较高；两组人员的抽烟情况、入伍前身体素质和锻炼情况差异无统计学意义(表 4)。
| 生活习惯 | 中暑组(n=138) | 非中暑组(n=1 561) | P值 |
| 抽烟情况 | 0.396 | ||
| 经常 | 58(42.0) | 578(37.0) | |
| 偶尔 | 37(26.8) | 479(30.7) | |
| 从不 | 43(31.2) | 504(32.3) | |
| 饮酒情况 | 0.001 | ||
| 饮酒 | 6(4.3) | 16(1.0) | |
| 不饮酒 | 132(95.6) | 1 545(99.0) | |
| 睡眠质量 | < 0.001 | ||
| 很好 | 25(18.1) | 530(34.0) | |
| 一般 | 99(71.7) | 942(60.3) | |
| 很差 | 14(10.1) | 89(5.7) | |
| 饮食状况 | < 0.001 | ||
| 荤素合理，按时按量 | 94(68.1) | 1 331(85.3) | |
| 爱吃荤菜，少吃蔬菜 | 29(21.0) | 170(10.9) | |
| 饮食不规律，爱吃零食 | 15(10.9) | 60(3.8) | |
| 入伍前身体素质和锻炼情况 | 0.061 | ||
| 良好，经常锻炼 | 59(42.8) | 756(48.4) | |
| 一般，时常运动 | 58(42.0) | 668(42.8) | |
| 较差，偶尔运动 | 17(12.3) | 127(8.1) | |
| 很差，从不锻炼 | 4(2.9) | 10(0.7) |
2.2.3 两组人员训练、中暑防护等相关情况比较
两组人员工作日平均每天体力劳动时间、疲劳训练频率、炎热时是否错时训练、中暑相关知识掌握度等方面的差异均具有统计学意义(P < 0.01)，中暑组工作日平均每天体力劳动时间大于6 h的比例较高、经常疲劳训练的频率较高，而非中暑组炎热时避开高温训练的比例更高、对中暑相关知识的掌握更好；两组人员在炎热天气是否服用降暑药物的差异不具有统计学意义(表 5)。
| 训练、防护等相关情况 | 中暑组 (n=138) |
非中暑组 (n=1 561) |
P值 |
| 工作日平均每天体力劳动时间/h | < 0.001 | ||
| < 4 | 3(2.2) | 94(6.0) | |
| ≥4~ < 6 | 55(39.9) | 802(51.4) | |
| ≥6~ < 8 | 48(34.8) | 479(30.7) | |
| ≥8 | 32(23.2) | 186(11.9) | |
| 疲劳训练频率 | < 0.001 | ||
| 经常 | 26(18.8) | 112(7.2) | |
| 有时 | 46(33.3) | 394(25.2) | |
| 偶尔 | 54(39.1) | 604(38.7) | |
| 从不 | 12(8.7) | 451(28.9) | |
| 炎热时是否错时训练 | < 0.001 | ||
| 避开高温时段 | 52(37.7) | 1 109(71.0) | |
| 和平时一样 | 59(42.8) | 367(23.5) | |
| 高温时仍训练 | 27(19.6) | 85(5.4) | |
| 中暑相关知识掌握度 | 0.001 | ||
| 非常熟悉 | 18(13.0) | 289(18.5) | |
| 了解一些 | 105(76.1) | 1 231(78.9) | |
| 不知道 | 15(10.9) | 41(2.6) | |
| 炎热天气是否服用降暑药 | |||
| 定期服用 | 11(8.0) | 156(10.0) | 0.948 |
| 偶尔服用 | 52(37.7) | 546(35.0) | |
| 从不服用 | 75(54.3) | 859(55.0) |
2.2.4 多因素Logistic回归分析
根据两组人员单因素分析结果，将组间存在差异的性别、婚姻状况、饮酒情况、睡眠质量、饮食状况、工作日平均每天体力劳动时间、疲劳训练频率、炎热时是否错时训练和中暑相关知识掌握度等变量纳入模型进行多因素Logistic回归分析，以是否中暑作为因变量(中暑组设为1，非中暑组设为0)，分别以女性、已婚、不饮酒、睡眠质量差、饮食不规律、工作日平均每天体力劳动时间≥8 h、从不疲劳训练、高温时仍训练、不知道中暑相关知识作为参考值进行分析，发现经常疲劳训练是中暑的危险因素，睡眠质量很好、合理饮食、工作日平均每天体力劳动时间 < 4 h、避开炎热时段训练、非常熟悉中暑相关知识是中暑的保护因素(P < 0.05，P < 0.01，表 6)。
| 影响因素 | B | S.E. | Wald | P | OR(95%CI) |
| 睡眠质量很好 | -1.121 | 0.526 | 4.544 | 0.033 | 0.326(0.116~0.914) |
| 合理饮食 | -2.973 | 0.715 | 17.270 | < 0.001 | 0.051(0.013~0.208) |
| 工作日平均每天体力劳动时间 < 4 h | -1.426 | 0.636 | 5.025 | 0.025 | 0.240(0.069~0.836) |
| 经常疲劳训练 | 46.075 | 0.904 | 2 595.976 | < 0.001 | 1.023×1020(1.739×1020~6.023×1020) |
| 避开高温时段训练 | -42.228 | < 0.001 | 2 760.681 | < 0.001 | 4.575×10-19(4.575×10-19~4.575×10-19) |
| 非常熟悉中暑相关知识 | -1.780 | 0.771 | 5.336 | 0.021 | 0.169(0.037~0.764) |
3 讨论
中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和(或)循环系统障碍为主要表现的急性疾病[4]，是热区部队的常见病和多发病，严重影响官兵的作业和战斗能力。南部战区处于热带亚热带地区，每年较长的湿热天气[5]成为诱发官兵中暑的一个重要因素。本研究通过现场调查了解南部战区官兵中暑现状及其影响因素，为提高热区部队官兵防治中暑的针对性积累资料。
本研究调查结果显示：南部战区官兵2017-2018年总体中暑发病率为8.1%，高于地方人员[6]和2011年福州某陆军部队[7]中暑发病率，但低于热区某特种部队[8]和东南沿海部分部队[9]。不同军种中海军的中暑发病率最高，可能由于南部战区海军所处的地理位置更靠近赤道，以及在海上作业时直接暴露于太阳光下，并且受到高温、高湿和高盐的影响，使海军官兵处于相对较高的热应激状态[10]，更容易导致人员中暑。不同兵种专业中装甲兵的中暑发病率最高，可能与装甲兵作业时的着装和所处微小环境有关[11]。从不同月份发生的中暑人数来看，南部战区官兵中暑主要发生于6-8月，是每年中国南方气温最高、湿度较大的季节，该结果与其他类似调查研究结果基本一致[12]。从不同气温下发生中暑的人数来看，有125人(90.6%)中暑发生在30 ℃以上气象条件下，进一步说明了高热环境是中暑的主要影响因素。从官兵中暑时训练种类分析，5公里越野引起的中暑人员占50.0%，是最容易引起人员中暑的训练项目，这可能是由于5公里越野时活动强度大、产热多，着装严整和携带的装备不利于机体散热引起[13-14]。
引起人员中暑的因素较多，主要包括个体因素、活动因素、环境因素和着装因素等[15-16]。本研究发现南部战区中暑官兵在睡眠质量、饮食状况、工作日平均每天体力劳动时间、疲劳训练频率、炎热时是否错时训练和中暑相关知识掌握度等方面均与非中暑官兵存在统计学差异。睡眠质量[17]和饮食状况对身体机能有较大影响，睡眠质量好能够协调大脑皮层工作以及增强肌纤维功能[18]，饮食规律营养均衡能够提高机体的免疫力，能够减少中暑的发生。而体力劳动时间长，经常疲劳训练，都可以降低机体抵御外界有害因素的能力，导致中暑的可能性增加。中暑知识掌握好的人员，能够根据个人状况和外界环境等因素，做好防护措施，更好地调节自己的身体状态，尽量避免中暑的发生[19-20]。
中暑一直是困扰部队训练的多发病，而南部战区所处地理位置决定了官兵更容易发生中暑。为了降低中暑的发病率，保持部队战斗力，建议切实做到以下几点：①加强中暑防治知识的宣教。让每名官兵掌握中暑防治知识要点，意识到中暑危害的严重性，如果发生先兆中暑症状应及时终止训练，要杜绝盲目坚持，导致病情向热射病等重症中暑转化。②科学组训。施训人员应了解每位官兵的身体状况和个人能力，区别对待，不搞一刀切，按照循序渐进的原则进行训练；正确做好耐热锻炼，天气炎热时应避开一天中气温最高的时间段训练。③搞好防暑降温保障[21]。有条件的单位应加装空调，确保官兵炎热天气睡眠质量；合理均衡调节好官兵膳食，夏季适当增加官兵对优质蛋白质和维生素的摄入量，增加绿豆汤、盐开水和凉茶等饮品的供应，要求官兵训练时及时正确补充水盐。④加强训练卫生监督保障。伴随保障卫生人员应根据天气情况建议合理的训练和休息时间，时刻关注官兵训练时的身体状况，发现先兆中暑人员及时采取降温措施正确处理[22]，防止病情恶化，如果患者病情严重基层不能处置时，应及时后送上级医院妥善治疗。
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