2. 400037 重庆，陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院：放射科;
3. 0037 重庆，陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院消化内科：病理科
2. Department of Gastroentology Second Affiliated Hospital, Army Medical University (Third Military Medical University), Chongqing, 400037, China;
3. Department of Radiology, Second Affiliated Hospital, Army Medical University (Third Military Medical University), Chongqing, 400037, China
结外淋巴瘤主要累及的部位为胃肠道，其中肠道淋巴瘤在胃肠道淋巴瘤中所占的比重在30%左右[1-4]，主要发生在小肠、回盲部和结直肠[5-6]。肠道淋巴瘤起源于肠道黏膜下淋巴组织，它缺乏特异性的临床表现，确诊主要通过组织病理学。但由于病变多来源于黏膜下层，早期黏膜累及少见，通过内镜下小块组织活检很难确诊。有的肠道淋巴瘤组织学上坏死和溃疡背景重，很容易遗漏小的肿瘤细胞，导致漏诊和确诊困难[7-8]。
克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种病因不明，以胃肠道透壁性炎症为特征的疾病。它可能累及从口腔到肛门的整个消化道，80%的患者有小肠受累，主要为回肠远端受累；大约50%的患者回肠和结肠均有受累；20%左右的患者仅有结肠病变，5%~15%的患者有口腔或为十二指肠累及；食管和近端小肠受累的患者极少。近年来克罗恩病在中国的发病率逐渐升高[9-11]，但克罗恩病没有诊断的金标准，需要结合患者的临床表现、内镜结果、病理学结果和影像学检查综合分析和诊断。
由于肠道淋巴瘤和克罗恩病在临床表现、实验室检查、内镜及影像学表现有相似之处，容易误诊，因此对于肠道淋巴瘤和克罗恩病的鉴别诊断非常重要，特别是肠道NK/T淋巴瘤的进展快，预后差，延迟诊断可能导致患者不能及时接受正确治疗而死亡。肠道淋巴瘤包括B细胞和非B细胞淋巴瘤, 非B细胞淋巴瘤包括T细胞和NK细胞淋巴瘤等，其中B细胞淋巴瘤相对容易鉴别，而NK细胞和T细胞淋巴瘤相对少见，常常容易误诊。目前关于肠道T细胞和NK细胞淋巴瘤与克罗恩病鉴别诊断的资料较少，因此本研究拟通过回顾分析同一时期肠道非B细胞淋巴瘤和克罗恩病患者的临床、实验室、内镜和影像学资料，期望找出有意义的鉴别诊断指标，有助于区分两种疾病，从而使患者能够早期得到正确诊断和及时治疗，提高患者的预后。
1 资料与方法 1.1 病例资料来源 1.1.1 肠道非B细胞淋巴瘤患者选取2012年1月至2018年8月陆军军医大学第二附属医院病理科确诊为肠道T细胞和NK细胞淋巴瘤患者，共27例，其中结外NK/T细胞淋巴瘤16例；单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤6例；外周T细胞淋巴瘤非特指型3例；间变性大细胞淋巴瘤1例；血管免疫母细胞淋巴瘤1例。病例均通过两位病理科医师共同确诊。
1.1.2 克罗恩病患者选取2012年1月至2018年8月陆军军医大学第二附属医院同期确诊为克罗恩病患者，诊断标准采用中国、欧洲及亚太地区有关炎症性肠病诊断与治疗的指南或共识意见[9, 12-13]。综合患者的临床表现、实验室检查、内镜表现、组织病理学检查和影像学检查等资料做出诊断，并排除肠道感染性疾病、自身免疫性疾病、血管性疾病和肿瘤性疾病。最后共纳入30例克罗恩病患者。
1.2 临床资料的收集收集研究对象的一般情况、临床表现、内镜及影像学资料和治疗情况。病理学结果均由我院两名有经验的病理科医师进行诊断。
1.3 统计学分析运用SPSS 19.0软件进行分析。两组的计量资料采用mann-whitney U非参数检验或t检验；计数资料则采用Fisher’s精确概率检验或Chi-square检验。检验水准α=0.05。对两组之间具有统计学差异的指标进一步分析敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。
2 结果 2.1 克罗恩病和肠道非B细胞淋巴瘤患者一般情况和临床表现的比较针对性别、年龄、病程、临床表现等方面对比CD与肠道非B细胞淋巴瘤二者的差异，发现CD组发病年龄明显低于肠道非B细胞淋巴瘤组(P < 0.001)。腹痛均为两组最常见的症状。CD所特有的临床症状包括腹腔脓肿、瘘管、肛周病变、肠外表现、阑尾切除病史，与肠道非B细胞淋巴瘤组相比具有统计学差异(P < 0.05)。CD较肠道非B细胞淋巴瘤更常见的症状包括腹泻、以大便性状改变起病和肠狭窄(P < 0.05)。B症状(包块发热，盗汗，体质量减轻)和急性肠穿孔在淋巴瘤患者中更常见(P < 0.05)。恶心、呕吐、便血、体质量下降、腹部包块、肠梗阻症状在两组之间无统计学差异(P>0.05)。结果见表 1。
| 组别 | n | 性别(男/女) | 发病年龄/岁 | 病程时间/月 | 恶心呕吐 | 腹痛 | 腹泻 | 便血 |
| 肠道非B细胞淋巴瘤 | 27 | 20/7 | 45.89±17.51 | 8.13±9.28 | 1 (3.7%) | 19 (70.37%) | 6 (22.22%) | 10 (37.04%) |
| 克罗恩病 | 30 | 18/12 | 22.83±7.93 | 55.20±50.09 | 6 (30.0%) | 30(100.00%) | 27 (90.00%) | 9 (30.00%) |
| P值 | 0.26 | ＜0.001 | ＜0.001 | 0.105 | 0.001 | ＜0.001 | 0.514 | |
| 组别 | n | 体质量下降10% | 以大便性状改变起病 | 腹部包块 | 腹腔脓肿 | 瘘管 | 肠狭窄 | |
| 肠道非B细胞淋巴瘤 | 27 | 15 (51.72%) | 3 (11.11%) | 3 (11.11%) | 0 (0.00%) | 0(0.00%) | 2 (7.14%) | |
| 克罗恩病 | 30 | 15 (50.00%) | 19 (63.33%) | 5 (16.67%) | 7 (23.33%) | 12 (40.00%) | 18(60.00%) | |
| P值 | 0.675 | ＜0.001 | 0.709 | 0.011 | ＜0.001 | ＜0.001 | ||
| 组别 | n | 肠梗阻 | 急性肠穿孔 | 肛周病变 | 肠外表现 | 阑尾切除史 | B症状 | |
| 肠道非B细胞淋巴瘤 | 27 | 1 (3.70%) | 10 (37.04%) | 0 (0.00%) | 0 (0.00%) | 0 (0.00%) | 17(62.69%) | |
| 克罗恩病 | 30 | 7 (23.33%) | 2 (6.67%) | 20 (66.00%) | 7 (23.33%) | 7 (23.33%) | 2 (6.67%) | |
| P值 | 0.054 | 0.008 | ＜0.001 | 0.011 | 0.011 | ＜0.001 | ||
| 病程时间：从发病到确诊的时间；肠外表现：指口腔溃疡、皮肤关节病变或眼病等; B症状:发热、盗汗、体质量减轻 | ||||||||
2.2 克罗恩病和肠道非B细胞淋巴瘤检验结果的比较
克罗恩病和肠道非B细胞淋巴瘤两组患者比较，白细胞、血红蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、超敏C-反应蛋白两组之间均无统计学差异。克罗恩病组患者的血小板数量明显高于肠道非B细胞淋巴瘤组(423.50±94.24 vs 292.54±91.38，P < 0.001)。肠道非B细胞淋巴瘤组D-二聚体(1.17±0.95 vs 0.57±1.00，P < 0.001)和血沉(55.86±30.23 vs 37.28±17.15，P=0.005)明显高于克罗恩病组，差异有统计学意义。
2.3 克罗恩病和肠道非B细胞淋巴瘤患者内镜特征的比较30例克罗恩病和27例肠道非B细胞淋巴瘤患者都进行了内镜检查(表 2)。两种病变可累及肠道的任何部位，最常见的发病部位均为结肠，其次为回肠远端和回盲部；病变数量单发及多发均可见；发病部位和病变数量均无统计学差异。内镜下病变形态包括肿块型、息肉型和溃疡型，以溃疡型最为常见。浸润性溃疡表现在肠道非B细胞淋巴瘤组更为多见(图 1)，差异有统计学意义(P=0.004)。肠镜下节段性病变、回盲部受累、肠腔狭窄、鹅卵石或铺路石样改变在克罗恩病组比较多见(图 2)，差异有统计学意义(P < 0.05)。
| 组别 | n | 节段性病变 | 病变形态 | ||||||||||
| 肿块型 | 溃疡型 | 浸润型 | 肿块型+溃疡 | 溃疡型+浸润 | |||||||||
| 肠道非B细胞淋巴瘤 | 27 | 9 | 7 | 9 | 2 | 0 | 7 | ||||||
| 克罗恩病 | 30 | 30 | 4 | 22 | 0 | 3 | 1 | ||||||
| P值 | < 0.001 | 0.004 | |||||||||||
| 组别 | n | 溃疡型病变溃疡形态 | 回盲瓣受累 | 鹅卵石样或铺路石样改变 | 无肠腔狭窄 | ||||||||
| 浅溃疡 | 深溃疡 | 纵行溃疡 | 不规则溃疡 | 环形溃疡 | 是 | 否 | 无 | 有 | |||||
| 肠道非B细胞淋巴瘤 | 27 | 1 | 2 | 1 | 8 | 3 | 10 | 7 | 26 | 1 | 21 | ||
| 克罗恩病 | 30 | 1 | 3 | 17 | 4 | 1 | 23 | 7 | 6 | 24 | 8 | ||
| P值 | 0.005 | 0.002 | ＜0.001 | ＜0.001 | |||||||||
|
| A：溃疡型；B：溃疡浸润型 图 1 肠道非B细胞淋巴瘤的内镜下表现 |
|
| 图 2 克罗恩病内镜下观察见纵行溃疡及铺路石样改变 |
2.4 克罗恩病和肠道非B细胞淋巴瘤患者影像学特点
肠道非B细胞淋巴瘤组有4例系统无资料，10例为院外CT结果，无法阅片，因此淋巴瘤组仅纳入了13例进行影像学比较。结果显示CD组肠壁更多见僵硬表现；两组均会出现强化，但CD以偏心性强化为主、分层强化明显；肠壁僵硬，黏膜面可见息肉样隆起，回盲部狭窄，梗阻近端肠管扩张，系膜周围脂肪密度增高，肠瘘、腹腔脓肿、肛周脓肿和病变呈节段性改变都在CD组更为常见；和肠道非B细胞淋巴瘤组相比差异有统计学意义(P < 0.05)。腹腔淋巴结融合增大、急性肠穿孔在肠道非B细胞淋巴瘤组更为多见，差异具有统计学意义(P < 0.05)。
2.5 两组病例之间具有统计学差异的重要指标在鉴别诊断中的价值CD中敏感性较高的指标包括：内镜下节段性改变(100.00%)、铺路石样改变(80.00%)、梳样征(80.00%)、血小板升高(96.67%)以及系膜血管增生(83.33%)；特异性较高的指标包括：肛周病变(100.00%)、肠瘘(100.00%)、肠外表现(100.00%)、铺路石样改变(100.00%)、梳样征(100.00%)以及系膜血管增生(92.31%)。肠道非B细胞淋巴瘤敏感性较高的指标：腹膜后淋巴结融合增大(84.62%)；特异性较高的指标：B症状(93.33%)、急性肠穿孔(93.33%)、腹膜后淋巴结融合增大(100.00%)。见表 3。
| 鉴别指标 | 敏感性 | 特异性 | 准确性 | 阳性预测值 | 阴性预测值 |
| 克罗恩病 | |||||
| 肛周病变 | 66.67 | 100.00 | 82.46 | 100.00 | 72.97 |
| 肠瘘 | 40.00 | 100.00 | 68.42 | 100.00 | 60.00 |
| 肠外表现 | 23.33 | 100.00 | 59.65 | 100.00 | 54.00 |
| 内镜下节段性改变 | 100.00 | 81.48 | 91.23 | 85.71 | 100.00 |
| 纵行溃疡 | 56.67 | 96.30 | 75.44 | 94.44 | 66.67 |
| 铺路石样改变 | 80.00 | 100.00 | 89.47 | 100.00 | 81.82 |
| 肠腔狭窄 | 73.33 | 81.48 | 77.19 | 81.48 | 73.33 |
| 梳样征 | 80.00 | 100.00 | 86.05 | 100.00 | 68.42 |
| 系膜血管增生 | 83.33 | 92.31 | 86.05 | 92.31 | 70.59 |
| 血小板 | 96.67 | 59.26 | 78.95 | 72.50 | 94.12 |
| 肠道非B细胞淋巴瘤 | |||||
| B症状 | 62.69 | 93.33 | 78.95 | 89.47 | 73.68 |
| 急性肠穿孔 | 61.54 | 93.33 | 83.72 | 80.00 | 84.85 |
| 腹膜后淋巴结融合增大 | 84.62 | 100.00 | 95.35 | 100.00 | 93.75 |
3 讨论
肠道淋巴瘤与CD病有很多相似点，在临床上两者容易被误诊[14-15]；而且肠道淋巴瘤是一组异质性很强的疾病，不同地区、不同人种，其病理学类型、发病率、预后都存在明显的差异[16-22]。其中最常见的类型为B细胞淋巴瘤，而非B细胞淋巴瘤发病年龄更小，内镜下多为溃疡[23]，和CD相比更容易混淆和误诊，且进展快，预后差[6, 24]。因此，本研究主要探索肠道非B细胞淋巴瘤与CD的鉴别。
本研究显示结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL-N)是肠道最常见的非B细胞淋巴瘤，其次为单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤(MEITL)。ENKTCL大部分来源于成熟的NK细胞，少部分来源于T细胞，因此称之为NK/T细胞淋巴瘤。研究显示，ENKTCL作为具有亚洲特色的肠道非B细胞淋巴瘤的最常见类型[25-26]，发病年龄轻，进展迅速，预后较B细胞淋巴瘤明显差[27]，针对此类年轻患者应警惕NK/T淋巴瘤的存在，多次活检寻找证据，尽快明确诊断。
两组患者最常见的临床表现均为腹痛，本研究显示两组患者腹痛差异有统计学意义，这可能与样本量太小有关。腹痛为消化道疾病最常见的非特异性症状，两者腹痛特点没有特异性，临床上很难通过腹痛进行鉴别诊断。瘘管、肛周疾病、肠外表现是克罗恩病相对比较特异的临床表现；而急性肠穿孔和B症状在肠道非B细胞淋巴瘤中更为常见，这与既往文献[28-29]报道相符合。CD由于发病部位多见于末端回肠、回盲部，且疾病多为慢性过程，临床上多见瘘口小和流量少的肠瘘，因此通常不需要急诊外科手术。肠道非B淋巴瘤的肠穿孔多为急性起病，很快出现腹膜刺激征，很难保守治疗，需要急诊外科手术处理。
检验结果提示CD的血小板较肠道非B细胞淋巴瘤组明显升高，与克罗恩病炎症活动期血小板增加有关[30-31]。非B细胞淋巴瘤组D-二聚体和血沉较克罗恩病组明显升高，可能与肿瘤患者的高凝状态导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进有关，但CD组炎症活动期也会出现二者升高，需注意鉴别。
内镜及影像学特征是CD与非B细胞淋巴瘤鉴别诊断中的重要指标。本研究发现，内镜下，CD以纵行溃疡、鹅卵石样、铺路石样改变多见，非B细胞淋巴瘤组多表现为不规则巨大溃疡浸润；研究报道，B细胞淋巴瘤常表现为肿块或结节隆起[23-24]。影像方面，肛周脓肿、肛瘘、梳样征、肠瘘和节段性病变是克罗恩病相对特异性的表现。非B细胞淋巴瘤组更常见肠壁环周的均匀强化，腹膜后淋巴结融合增大和急性肠穿孔者。CD常因炎性或纤维性狭窄致使近端肠道扩张，非B细胞淋巴瘤极少发生狭窄梗阻。
病理学是诊断非B细胞淋巴瘤的金标准，但因病变来源于黏膜下淋巴组织，更多见于侵犯固有肌层和浆膜层，累及黏膜少见，故内镜下小块活检取材难以确诊，特别是非B细胞淋巴瘤有明显的坏死和溃疡背景，故常需多次深挖活检，或者外科手术标本进行最后确诊。因此在临床高度怀疑淋巴瘤时，可行剖腹探查确诊，及时治疗。
本研究存在一些不足：一是本研究为单中心研究，样本的代表性有限；二是选择的同期克罗恩病患者大多数都具有典型的临床、内镜和影像学表现，但是临床上就诊的克罗恩病患者可能并不具有典型的表现，因此鉴别诊断会更加困难。
综上，本研究提出了克罗恩病与肠道非B细胞淋巴瘤鉴别诊断中有价值的临床、内镜、影像学特征，及其在鉴别诊断中的权重，但两者的鉴别还需更全面的评分指标，有待进一步的研究完善。
| [1] | AOKI R, KARUBE K, SUGITA Y, et al. Distribution of malignant lymphoma in Japan: Analysis of 2260 cases, 2001-2006[J]. Pathol Int, 2008, 58(3): 174–182. DOI:10.1111/j.1440-1827.2007.02207.x |
| [2] | YANG Q P, ZHANG W Y, YU J B, et al. Subtype distribution of lymphomas in Southwest China: analysis of 6, 382 cases using WHO classification in a single institution[J]. Diagn Pathol, 2011, 6: 77. DOI:10.1186/1746-1596-6-77 |
| [3] | YOON S O, SUH C, LEE D H, et al. Distribution of lymphoid neoplasms in the Republic of Korea: analysis of 5318 cases according to the World Health Organization classification[J]. Am J Hematol, 2010, 85(10): 760–764. DOI:10.1002/ajh.21824 |
| [4] | CHEN W L, TSAI W C, CHAO T Y, et al. The clinicopathological analysis of 303 cases with malignant lymphoma classified according to the World Health Organization classification system in a single institute of Taiwan[J]. Ann Hematol, 2010, 89(6): 553–562. DOI:10.1007/s00277-009-0870-z |
| [5] | KIM S J, CHOI C W, MUN Y C, et al. Multicenter retrospective analysis of 581 patients with primary intestinal non-hodgkin lymphoma from the Consortium for Improving Survival of Lymphoma (CISL)[J]. BMC Cancer, 2011, 11: 321. DOI:10.1186/1471-2407-11-321 |
| [6] |
郑梅英, 王承党. 原发性肠道淋巴瘤的临床特点分析[J].
胃肠病学和肝病学杂志, 2015, 24(5): 582–585.
ZHENG M Y, WANG C D. The clinical characteristics of primary intestinal lymphoma[J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2015, 24(5): 582–585. DOI:10.3969/j.issn.1006-5709.2015.05.028 |
| [7] | ZHENG S M, OUYANG Q, LI G D, et al. Primary intestinal NK/T cell lymphoma: A clinicopathologic study of 25 Chinese cases[J]. Arch Iran Med, 2012, 15(1): 36–42. |
| [8] | YANG L, TANG X F, PENG X, et al. Clinical characteristics of primary intestinal NK/T cell lymphoma, nasal type: Case series and review of the literature[J]. Pathol Res Pract, 2018, 214(8): 1081–1086. DOI:10.1016/j.prp.2018.05.013 |
| [9] | OOI C J, MAKHARIA G K, HILMI I, et al. Asia pacific consensus statements on crohn's disease. part 1: definition, diagnosis, and epidemiology[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2016, 31(1): 45–55. DOI:10.1111/jgh.12956 |
| [10] | Apdw Chinese Ibd Working Group. Retrospective analysis of 515 cases of Crohn's disease hospitalization in China: nationwide study from 1990 to 2003[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2006, 21(6): 1009–1015. DOI:10.1111/j.1440-1746.2006.04140.x |
| [11] | ZHENG J J, ZHU X S, HUANGFU Z, et al. Crohn's disease in mainland China: A systematic analysis of 50 years of research[J]. Chin J Dig Dis, 2005, 6(4): 175–181. DOI:10.1111/j.1443-9573.2005.00227.x |
| [12] | MAASER C, STURM A, VAVRICKA S R, et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detections of complications[J]. J Crohn's Colitis, 2018, 13(2): 1–32. DOI:10.1093/ecco-jcc/jjy113 |
| [13] |
吴开春, 梁洁, 冉志华, 等. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)[J].
中国实用内科杂志, 2018, 38(9): 796–813.
WU K C, LIANG J, RAN Z H, et al. Chinese consensus on diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease(Beijing, 2018)[J]. Chin J Pract Intern Med, 2018, 38(9): 796–813. DOI:10.19538/j.nk2018090106 |
| [14] | WEIR A B, POON M C, GROARKE J F, et al. Lymphoma simulating Crohn's colitis[J]. Dig Dis Sci, 1980, 25(1): 69–72. DOI:10.1007/BF01312736 |
| [15] | BERKELHAMMER C, MOHAMMED A, ZALZALEH G, et al. Spontaneous multiperforation in lymphomatous colitis masquerading as Crohn's disease: 2 cases[J]. Inflamm Bowel Dis, 2008, 14(8): 1172–1173. DOI:10.1002/ibd.20436 |
| [16] | GUALCO G, DOMENY-DUARTE P, CHIOATO L, et al. Clinicopathologic and molecular features of 122 Brazilian cases of nodal and extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type, with EBV subtyping analysis[J]. Am J Surg Pathol, 2011, 35(8): 1195–1203. DOI:10.1097/PAS.0b013e31821ec4b5 |
| [17] | LAURINI J A, PERRY A M, BOILESEN E, et al. Classification of non-Hodgkin lymphoma in Central and South America: A review of 1028 cases[J]. Blood, 2012, 120(24): 4795–4801. DOI:10.1182/blood-2012-07-440073 |
| [18] | BARRIONUEVO C, ZAHARIA M, MARTINEZ M T, et al. Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type: study of clinicopathologic and prognosis factors in a series of 78 cases from Peru[J]. Appl Immunohistochem Mol Morphol, 2007, 15(1): 38–44. DOI:10.1097/01.pai.0000205062.27174.56 |
| [19] | AVILÉ S A, DÍAZ N R, NERI N, et al. Angiocentric nasal T/natural killer cell lymphoma: A single centre study of prognostic factors in 108 patients[J]. Clin Lab Haematol, 2000, 22(4): 215–220. DOI:10.1046/j.1365-2257.2000.00307.x |
| [20] | SUN Z H, ZHOU H M, SONG G X, et al. Intestinal T-cell lymphomas: A retrospective analysis of 68 cases in China[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(1): 296–302. DOI:10.3748/wjg.v20.i1.296 |
| [21] | GOU H F, ZANG J, JIANG M, et al. Clinical prognostic analysis of 116 patients with primary intestinal non-Hodgkin lymphoma[J]. Med Oncol, 2012, 29(1): 227–234. DOI:10.1007/s12032-010-9783-x |
| [22] |
尹文娟, 吴梅娟, 杨海燕, 等. 216例原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤患者病理特征与预后关系分析[J].
中华血液学杂志, 2013, 34(5): 377–382.
YIN W J, WU M J, YANG H Y, et al. Clinicopathological features and prognostic factors of 216 cases with primary gastrointestinal tract non-Hodgkin's lymphoma[J]. Chin J Hematol, 2013, 34(5): 377–382. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2013.05.001 |
| [23] | YU H S, WANG Y D, PENG L, et al. Endoscopic manifestations of primary colorectal lymphoma[J]. Hepatogastroenterol, 2014, 61(129): 76–78. |
| [24] |
冉文斌, 欧阳钦. 肠道原发性非霍奇金淋巴瘤85例分析[J].
南方医科大学学报, 2012, 32(4): 534–538.
RAN W B, OUYANG Q. Primary intestinal non-Hodgkin's lymphoma: A retrospective study of 85 cases[J]. J Southern Med Univ, 2012, 32(4): 534–538. DOI:10.3969/j.issn.1673-4254.2012.04.021 |
| [25] | DING W S, ZHAO S, WANG J C, et al. Gastrointestinal lymphoma in southwest China: subtype distribution of 1, 010 cases using the WHO (2008) classification in a single institution[J]. Acta Haematol, 2016, 135(1): 21–28. DOI:10.1159/000437130 |
| [26] | SUN J, YANG Q P, LU Z H, et al. Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4, 638 cases according to the World Health Organization classification[J]. Am J Clin Pathol, 2012, 138(3): 429–434. DOI:10.1309/AJCP7YLTQPUSDQ5C |
| [27] | KIM Y H, LEE J H, YANG S K, et al. Primary colon lymphoma in korea: A KASID (korean association for the study of intestinal diseases) study[J]. Dig Dis Sci, 2005, 50(12): 2243–2247. DOI:10.1007/s10620-005-3041-7 |
| [28] | ZHANG T Y, LIN Y, FAN R, et al. Potential model for differential diagnosis between Crohn's disease and primary intestinal lymphoma[J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(42): 9411–9418. DOI:10.3748/wjg.v22.i42.9411 |
| [29] | CHEN M K, CAO Z, LIU S Z, et al. Differential diagnosis of intestinal tuberculosis from Crohn's disease and primary intestinal lymphoma in China[J]. Saudi J Gastroenterol, 2014, 20(4): 241. DOI:10.4103/1319-3767.136979 |
| [30] | CAKAL B, AKOZ A G, USTUNDAG Y, et al. Red cell distribution width for assessment of activity of inflammatory bowel disease[J]. Dig Dis Sci, 2009, 54(4): 842–847. DOI:10.1007/s10620-008-0436-2 |
| [31] | KAPSORITAKIS A N, KOUKOURAKIS M I, SFIRIDAKI A, et al. Mean platelet volume: A useful marker of inflammatory bowel disease activity[J]. Am J Gastroenterology, 2001, 96(3): 776–781. DOI:10.1111/j.1572-0241.2001.03621.x |