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诊断告知/隐瞒对早、中期肝癌患者的焦虑、抑郁及疾病感知的影响
揭彬1, 邱琰2, 陈耿2, 夏锋2, 马宽生2, 冯正直3     
1. 400038 重庆,陆军军医大学(第三军医大学):医学心理系军人发展心理学教研室;
2. 400038 重庆,陆军军医大学(第三军医大学):医学心理系;
3. 400038 重庆,陆军军医大学(第三军医大学):第一附属医院肝胆外科
[摘要] 目的 探讨诊断告知或隐瞒对肝癌患者的焦虑、抑郁及疾病感知的影响。方法 对住院手术的早、中期肝癌患者,按照出院前是否被告知其肝癌诊断,分为告知组和隐瞒组,以焦虑自评量表、抑郁自评量表、疾病感知问卷进行测评,测评时点为入院时、出院时、出院后1个月时。观察隐瞒组患者在出院后1个月时是否得知了诊断实情以及知情的途径。结果 285例患者纳入研究,其中150例(52.6%)被告知了肝癌诊断。焦虑症状发生率:在出院时及出院后1个月时,隐瞒组均显著高于告知组(P=0.045、P=0.001);纵向比较,告知组的焦虑发生率随时间迁移而逐渐下降,而隐瞒组的焦虑发生率逐渐增加。抑郁症状发生率:在出院时告知组显著高于隐瞒组(P=0.043),但出院后1个月时,告知组的抑郁发生率低于隐瞒组(P=0.039),纵向比较,告知组的抑郁发生率在出院时最高,出院后1个月时显著下降,而隐瞒组的抑郁发生率在出院时及出院后1个月时均呈现逐渐升高的趋势。疾病感知方面:出院后1个月时,告知组“对疾病的知识了解”以及“自我对疾病的控制力”评分均显著高于隐瞒组(P均<0.001),而“情绪受影响程度”评分,告知组显著低于隐瞒组(P=0.001),多因素分析显示告知诊断与出院后1个月时的“情绪受影响程度”显著负相关(P<0.001)。隐瞒组在出院后1个月时,84.4%的患者已通过自己的方式得知了诊断实情,查看诊断证明书等病历资料是知情的主要途径。结论 告知诊断有利于早中期肝癌患者调节情绪以及形成积极的疾病感知。建议对有明确的知情意愿的早中期癌症患者,满足患者的知情意愿。
[关键词] 肝癌     诊断告知     焦虑     抑郁     疾病感知    
Impact of disclosure and nondisclosure of diagnosis on anxiety, depression and illness perceptions in patients with hepatocellular carcinoma
JIE Bin1, QIU Yan2, CHEN Geng2, XIA Feng2, MA Kuansheng2, FENG Zhengzhi3     
1. Department of Military Developmental Psychology, Army Medical University (Third Military Medical University), Chongqing, 400038, China;
2. School of Psychology, Army Medical University (Third Military Medical University), Chongqing, 400038, China;
3. Institute of Hepatobiliary Surgery, First Affiliated Hospital, Army Medical University (Third Military Medical University), Chongqing, 400038, China
Supported by the National Social Science Foundation of China(16BSH096)
Corresponding author: QIU Yan, E-mail: psycho_med@sina.com
[Abstract] Objective To investigate how disclosure and nondisclosure of diagnosis affect anxiety, depression and illness perceptions in Chinese patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Methods Patients with early/intermediate stage HCC admitted for potentially curative operations inateaching hospital were recruited. According to whether they were informed of the diagnosis before discharge, the patients were divided into disclosure group and nondisclosure group and assessed for anxiety, depression and illness perceptions at admission, at discharge and at one month after discharge. The uninformed patients were interviewed for whether and how they had known the actual diagnosis at one month after discharge. Results Atotal of 285 patients were recruited in this study, and 52.6% of them were informed of their cancer diagnosis before discharge (disclosure group). The incidence of anxiety declined gradually with time in the disclosure group and tented to increase in the nondisclosure group during the study period; The incidence of anxiety was significantly higher in the nondisclosure group than in the disclosure group both at discharge (P=0.045) and at one month after discharge (P=0.001). The incidence of depression was the highest at discharge and decreased significantly at one month after discharge in the disclosure group, but increased progressively over time in the nondisclosure group; The incidence of depression was significantly higher at discharge (P=0.043) but significantly lower at one month after discharge (P=0.039) in the disclosure group than in the nondisclosure group. The patients in the disclosure group had higher scores for understanding of the illness (P < 0.001) and personal control (P < 0.001) but had lower scores for emotional impact (P=0.001) at one month after discharge. Multivariate analysis showed that disclosure of diagnosis was negatively correlated with emotional impact (P < 0.001). At 1 month after discharge, 84.4% of the patients in the nondisclosure group had been in the knowledge of their cancer diagnosis, mainly by reading the medical records. Conclusion For patients with early/intermediate stage HCC, disclosure of the diagnosis is beneficial to promote their emotional adjustment and more positive illness perceptions.
[Key words] hepatocellular carcinoma     diagnosis disclosure     anxiety     depression     illness perceptions    

对癌症患者是否应该告知其癌症诊断?东西方有很大的文化差异,欧美国家强调患者的知情权,通常情况下医师会如实告诉患者其诊断及病情,而隐瞒诊断的现象在我国普遍存在。在中国人的观念中,癌症在很大程度上仍然是威胁生命的“不治之症”,患者的亲属为了保护患者免受心理冲击及陷入绝望状态,常常要求医师对患者隐瞒诊断[1]。但60.5%~98.0%的癌症患者认为医师应该将诊断如实告知患者,患者对知情权的要求日益增加[2-4]。临床医师因此面临两难选择。

更重要的是:隐瞒诊断的“善意的谎言”,是否真正保护了患者的心理状态、使患者的情绪受影响较小?目前尚缺少研究证据。对肺癌、卵巢癌住院患者知情前后的自身对照研究显示:在刚得知癌症诊断的几天内,患者的焦虑、抑郁等情绪症状水平与告知前相比有明显增加[5-6]。对被隐瞒诊断者的研究很少,一项对住院化疗的癌症患者的调查显示:被隐瞒者的焦虑水平更高[7]。我们前期对早、中期肝癌住院患者的研究也发现:与隐瞒诊断相比,告知诊断从总体上来说并不影响患者出院时的情绪功能[8]。综上所述,癌症知情者与被隐瞒者的情绪状态的差异,虽有零星报道,但主要是对住院患者的横断面调查,从入院至出院后一段时期情绪状态的纵向变化及两者间的差异,尚需进一步研究。

此外,知情者与被隐瞒者的疾病感知(对所患疾病的严重程度、治疗效果、对疾病的控制感等方面的看法和感受)存在怎样的差异?疾病感知是患者利用自己掌握的疾病知识、信息、经验来分析解释当前的症状或疾病,并以此形成对目前所患疾病的认识、理解和情绪反应[9]。患者的疾病感知对其生活质量及临床结局有重要影响[9-10]。我们前期调查了早、中期肝癌住院患者的疾病感知,发现告知组患者出院时“对疾病的知识了解”得分更高[8]。对癌症患者出院后的疾病感知状况及其变化,以及知情者与被隐瞒者之间的差异,尚需探明。

再者,在现今的信息时代,患者有各种渠道获取信息,在出院时仍被隐瞒诊断的癌症患者,出院回家后是接受了“良性疾病”的诊断,还是会通过自己的努力获取信息来得知诊断的实情?此外,被隐瞒者获取诊断信息的途径亦少见研究报道。

我国的肝癌患者占全世界每年新发肝癌病例的55%左右,前期研究显示近一半的患者在出院时仍被隐瞒诊断[8, 11]。因此,本研究选择肝癌患者为研究对象,以前瞻性队列研究了解患者在出院时及出院1个月后对诊断的知情情况,比较知情者与被隐瞒诊断者在焦虑、抑郁情绪症状及疾病感知方面的异同,为临床实践中癌症诊断告知/隐瞒的问题提供循证医学的研究证据。

1 对象与方法 1.1 研究对象

研究对象为2016年10月至2018年3月陆军军医大学西南医院肝胆外科收治的早、中期肝癌患者,纳入标准为:①年龄18~80岁;②以“肝占位”收治入院、术后诊断为原发性肝癌(早、中期);③住院期间行择期手术清除肝癌病灶(肝癌切除术或对直径≤3 cm的病灶的射频消融术);④无其他器官系统的恶性肿瘤病史;⑤无精神疾病史;⑥无认知功能障碍;⑦愿意接受问卷调查。排除标准为:①晚期肝癌、转移性肝癌或复发性肝癌;②住院期间未能对肿瘤病灶行根治性手术、仅行姑息性治疗者。

1.2 资料收集及分组

1.2.1 入院当日资料收集

对符合纳入标准的患者,以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)、疾病感知问卷简化版对患者进行测评。以自设问卷收集患者的人口统计学资料,并通过以下问题了解患者对诊断告知的态度:“待诊断明确之后,你认为医生以哪种方式告知最好?”请患者在三个选项中选择其一:A.医生直接和患者交谈告知诊断信息;B.患者和亲属一起,听医生告知诊断信息;C.医生将诊断信息告知患者家属即可。选择A和B选项的,表明患者有知情意愿,选择C选项的,表明患者目前没有知情意愿或知情意愿不明确。

1.2.2 出院当日资料收集及分组

以焦虑自评量表、抑郁自评量表、疾病感知问卷再次对患者进行测评。疾病诊断、治疗、肝癌分期等医学资料从病历中查阅获取。此外,对患者家属及主管医生进行访谈,了解患者是否被告知其肝癌诊断,并分组如下:①告知组,由医生或家属告知了肝癌诊断者;②隐瞒组,被医生及家属告知为肝脏良性疾病(肝硬化结节、增生结节、肝脏良性肿瘤等)或“肝结节性质不明”,隐瞒了肝癌诊断的患者。

1.2.3 出院1个月后资料收集

患者来院复查时,以上述3个量表/问卷再次对患者进行测评。此外,对被隐瞒诊断者的家属进行访谈,了解患者目前对癌症诊断的知情情况;随后与患者交谈,了解患者对自身疾病诊断的知情情况以及知情的途径(对家属反应仍不知情的患者,研究者以“未看过病历资料不知其诊断”为由,不向患者提供诊断信息)。

1.3 测评量表/问卷

1.3.1 焦虑自评量表

该量表用于评定患者最近1周内的焦虑症状及其程度。量表共20个条目,采用1~4四级评分制,初分按公式换算成标准分,标准分<50分表示无焦虑症状(即焦虑分值在常模范围内),50~<60分为轻度焦虑症状,60~<70分为中度焦虑症状,≥70分为重度焦虑症状[12]

1.3.2 抑郁自评量表

该量表用于评定患者最近1周内的抑郁症状及其程度,量表共20个条目,采用1~4四级评分制,初分按公式换算成标准分,标准分<53分表示无抑郁症状(即抑郁分值在常模范围内),53~<63分为轻度抑郁症状,63~<73分为中度抑郁症状,≥73分为重度抑郁症状[12]

1.3.3 疾病感知问卷

采用疾病感知问卷简化版(brief illness perception questionnaire,BIPQ)来评估患者对自身疾病的认知和情绪反应。该量表的中文版有较好的信效度[10]。量表共有9个条目(BIPQ-1至BIPQ-9),其中BIPQ-1评估疾病对生活的影响;BIPQ-2评估患者认为疾病将持续的时间;BIPQ-3评估自我对疾病的控制力;BIPQ-4评估患者感知的治疗效果;BIPQ-5评估疾病引起的症状大小;BIPQ-6评估对疾病的关心程度;BIPQ-7评估对疾病的知识了解;BIPQ-8评估情绪受影响的程度;BIPQ-9为开放性问题。对BIPQ-1至BIPQ-8采用0~10分计分。

1.4 研究中的伦理学问题

研究计划经陆军军医大学伦理委员会审核通过,经患者及其家属同意后进行问卷调查及访谈。研究过程中仅做调查访谈,不作任何干预,对患者告知还是隐瞒诊断,研究者与医生及患者家属保持一致。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件。计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用频数和百分比描述,组间比较采用χ2检验。以多元线性回归法分析在多种影响因素共同存在的情况下,诊断告知/隐瞒对患者的情绪受影响程度的作用大小。采用双侧检验, 以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 患者一般资料

从2016年10月至2018年3月,符合纳入标准的患者中,16人拒绝参与研究,15人被排除(其中7人未能对肿瘤病灶行根治性治疗、8人出院后1个月未按时到医院复查)。最终纳入研究者285例,其中男性238例,女性47例。年龄24~75(50.1±10.6)岁。研究期间研究组中无患者死亡。

2.2 患者的知情意愿及诊断告知/隐瞒情况

本组251人(88.1%)选择“医生直接和患者交谈告知诊断信息”或“患者和亲属一起,听医生告知诊断信息”,表明有知情意愿;其余34人(11.9%)选择“医生将诊断的信息告知患者家属即可”,表明无知情意愿或知情意愿不明确。从实际的诊断告知情况来看,在住院期间由医生或家属告知了肝癌诊断的患者(告知组)150例,占52.6%,而至出院时仍被告知为肝脏良性疾病的患者135例(隐瞒组),占47.4%。两组患者的一般情况见表 1。与告知组相比,隐瞒组的患者平均年龄较大[(52.2±9.9)vs (48.2±10.9)岁, P=0.001]、小学学历者所占比例较高(28.9% vs 18.0%, P=0.030)、大学学历者所占比例较低(10.4% vs 22.7%, P=0.006)。

表 1 告知组及隐瞒组患者的一般情况[例(%)]
因素 告知组
(n=150)
隐瞒组
(n=135)
P
性别
  男 128(85.3) 110(81.5) 0.382
  女 22(14.7) 25(18.5)
婚姻
  已婚 134(89.3) 120(88.9) 0.904
  未婚/离异/丧偶 16(10.7) 15(11.1)
文化程度 0.007
  小学 27(18.0) 39(28.9) 0.030
  中学 89(59.3) 82(60.7) 0.809
  大学及以上 34(22.7) 14(10.4) 0.006
肝功能分级
  Child-Pugh A级 143(95.3) 129(95.6) 0.928
  Child-Pugh B级 7(4.7) 6(4.4)
  肝硬化 117(78.0) 104(77.0) 0.846
  慢性乙肝病史 124(82.7) 101(74.8) 0.104
治疗方式
  肝癌切除术 90(60) 90(66.7) 0.244
  射频消融术 60(40) 45(33.3)
巴塞罗那肝癌分期
  A期(早期) 91(60.7) 90(66.7) 0.293
  B期(中期) 59(39.3) 45(33.3)

2.3 告知组及隐瞒组患者在入院时、出院时及出院后1个月时的焦虑状况

入院时,两组患者的焦虑症状发生率(以下简称焦虑发生率)差异无统计学意义(P=0.229)。出院时,告知组焦虑发生率为24.7%(其中轻度焦虑25例、中度焦虑11例、重度焦虑1例),隐瞒组的焦虑发生率为35.6%(轻度31例、中度16例、重度1例),隐瞒组的焦虑发生率显著高于告知组(P=0.045),轻度、中度及重度焦虑症状的构成比两组差异无统计学意义(P=0.929)。出院后1个月时,告知组的焦虑发生率为20.0%(轻度24例、中度6例),隐瞒组的焦虑发生率为37.8%(轻度35例、中度16例),隐瞒组的焦虑发生率显著高于告知组(P=0.001),轻度与中度焦虑症状的构成比两组差异无统计学意义(P=0.266,表 2)。

表 2 告知组与隐瞒组患者在入院时、出院时以及出院后1个月时的焦虑症状发生率[%(例)]
组别 n 入院时 出院时 出院后
1个月
告知组 150 34.0%(51) 24.7%(37) 20.0%(30)
隐瞒组 135 27.4% (37) 35.6% (48) 37.8% (51)
χ2 1.45 4.03 11.04
P 0.229 0.045 0.001

焦虑发生率随时间的变化:告知组患者在入院时焦虑发生率最高,随后逐渐下降,而隐瞒组在出院时及出院后1个月时的焦虑发生率均呈现逐渐升高的趋势。

2.4 告知组及隐瞒组患者在入院时、出院时及出院后1个月时的抑郁状况

入院时,两组的抑抑郁症状发生率(以下简称抑郁发生率)差异无统计学意义(P=0.765)。出院时,告知组抑郁发生率为34.7%(轻度45例、中度7例),隐瞒组的抑郁发生率为23.7%(轻度24例、中度8例),告知组的抑郁发生率显著高于隐瞒组(P=0.043),轻度与中度抑郁症状的构成比两组无显著差异(P=0.180)。出院后1个月时,告知组的抑郁发生率为16.0%(轻度20例、中度4例),隐瞒组的抑郁发生率为25.9%(轻度27例,中度8例),隐瞒组的抑郁发生率显著高于告知组(P=0.039),轻度与中度抑郁的构成比两组差异无统计学意义(P=0.562,表 3)。

表 3 告知组与隐瞒组患者在入院、出院以及出院后1个月时的抑郁症状发生率[%(例)]
组别 n 入院时 出院时 出院后1个月
告知组 150 15.3%(23) 34.7%(52) 16.0%(24)
隐瞒组 135 14.1% (19) 23.7%(32) 25.9% (35)
χ2 0.09 4.11 4.26
P 0.765 0.043 0.039

抑郁发生率随时间的变化:告知组在出院时抑郁发生率最高,出院后1个月时的抑郁发生率呈显著下降,而隐瞒组的抑郁发生率在出院时及出院后一月时均呈现出逐渐升高的趋势。

2.5 告知组及隐瞒组患者的疾病感知状况及变化

入院时,告知组与隐瞒组患者的疾病感知各项评分无显著差异。出院时,告知组“对疾病的知识了解”评分显著高于隐瞒组[(7.5±2.3)vs(5.9±2.4)分,P<0.001]。出院后1个月时,告知组“对疾病的知识了解”评分仍显著高于隐瞒组[(7.9±2.1)vs(6.4±2.4)分,P<0.001];此外,告知组“自我对疾病的控制力”评分显著高于隐瞒组[(7.0±2.1) vs (5.7±2.2)分,P<0.001],而“情绪受影响的程度”评分,告知组显著低于隐瞒组[(4.1±2.5)vs (5.4±3.0)分,P=0.001;表 4]。

表 4 告知组及隐瞒组在出院时及出院后1个月时的疾病感知评分(分,x±s)
疾病感知量表各维度 出院时 出院后1个月时
告知组 隐瞒组 P 告知组 隐瞒组 P
疾病对生活的影响 6.2±2.9 6.1±2.4 0.721 5.6±2.9 5.4±2.9 0.712
疾病将延续的时间 6.2±3.4 5.6±2.6 0.138 6.4±3.1 6.6±2.1 0.571
自我对疾病的控制力 6.9±2.5 6.3±2.6 0.083 7.0±2.1 5.7±2.2 <0.001
感知的治疗效果 8.2±2.0 8.5±1.5 0.186 8.1±1.7 8.4±1.7 0.149
疾病的症状大小 5.0±2.8 5.1±3.0 0.809 4.6±2.7 5.2±3.4 0.156
对疾病的关心程度 8.2±2.5 8.3±2.2 0.902 8.4±2.5 8.5±1.8 0.699
对疾病的知识了解 7.5±2.3 5.9±2.4 <0.001 7.9±2.1 6.4±2.4 <0.001
情绪受影响的程度 5.1±2.8 5.2±2.3 0.582 4.1±2.5 5.4±3.0 0.001

多因素分析显示:与出院后1个月时的“情绪受影响程度”显著正相关的因素有:性别(女性)(t=2.23, P=0.027)、肝癌分期(中期)(t=2.99, P=0.003),而告知诊断与患者的“情绪受影响程度”成负相关(t=-4.04, P<0.001)。年龄、受教育程度等因素与出院后一月时的“情绪受影响程度”无显著相关(P值分别为0.947、0.679,表 5)。

表 5 出院后1个月时患者疾病感知中的“情绪受影响程度”的影响因素的多元线性回归分析结果
相关因素 t P
年龄 0.07 0.947
性别(男/女) 2.23 0.027
婚姻 0.50 0.617
受教育程度 -0.41 0.679
慢性乙肝病史 1.64 0.102
肝硬化 1.39 0.166
肝癌分期(早/中) 2.99 0.003
治疗方式(切除术/射频消融术) 0.21 0.835
诊断告知(隐瞒/告知) -4.04 <0.001

2.6 隐瞒组患者在出院后1个月时对诊断知情的状况

在出院时仍被隐瞒诊断的135例患者,在出院后1个月时,仅有13例(9.6%)相信自己患的是“良性肝病”,另有8例患者(5.9%)对诊断表示怀疑但未得到家属或医生的确认。而84.4%(114例)的患者已经知道了诊断实情,其中76例(56.3%)明确要求查看诊断证明书或复印的病历资料并从中得知了肝癌诊断,16例患者(11.9%)悄悄找到并查看了病历资料,或偷听到家属与医务人员的对话,随后想方设法得到了家属对肝癌诊断的承认;15例患者(11.1%)旁敲侧击地从检查、就诊的门诊医师处得知了诊断实情,7例(5.2%)由亲属主动告知其诊断。

3 讨论

对癌症患者隐瞒诊断的现象在我国普遍存在。本研究也发现:尽管88.1%的患者有明确的知情意愿,只有52.6%的患者被告知了诊断实情。但患者是否安于接受“善意的谎言”鲜见报道。本研究调查了被隐瞒者出院后对诊断的知情状况及知情途径,发现84.4%的隐瞒组患者在出院后1个月期间通过自己的方式得知了诊断实情,包括坚决要求查看诊断证明书等病历资料、偷看/偷听、从门诊医生处“套话”等方式。研究表明:互联网的普及、各种媒体的信息使越来越多的癌症患者能够获得与诊断及病情有关的信息,当患者发现自己获得的信息与医生及家属告知的病情信息不一致的时候,常常会想方设法获取实情[2, 13]。因此,在如今的信息时代,难以对患者做到成功隐瞒诊断。

更重要的是:隐瞒诊断是否真正保护了患者的心理和情绪状态,尚缺少循证医学的研究证据。本研究发现,告知组患者从入院至出院后1个月期间,焦虑症状发生率呈现出逐渐下降的趋势,而隐瞒组患者的焦虑发生率逐渐增加,在出院时及出院后1个月时,隐瞒组的焦虑发生率均显著高于告知组,表明医生和亲属对诊断的隐瞒并没能减轻患者的焦虑情绪。与马鑫等[7]对化疗患者的研究结果一致。

从抑郁症状发生率来看,告知组患者在出院时抑郁发生率显著高于隐瞒组。研究表明80%的患者在得知患癌症后感到了明显的心理痛苦,22.5%~50%的患者出现了焦虑、抑郁等情绪症状[14-15]。尤其是在患者刚得知诊断的几天内,其抑郁水平与告知诊断前相比有明显增加[5-6]。提示医务人员在告知癌症诊断时应重视对患者的心理支持,增加患者与疾病做斗争的信心。但出院后1个月时,告知组患者的抑郁发生率显著下降,低于隐瞒组的发生率。崔雅静等[16]对住院行对症支持治疗的晚期肿瘤患者的调查也发现,知情时间超过1个月以上者,其抑郁水平低于被隐瞒者。

癌症患者焦虑抑郁症状随时间迁移而变化的情况,表明癌症患者的情绪问题并非一成不变的。研究显示:早中期癌症患者随着治疗后身体的康复,焦虑抑郁等情绪症状逐渐改善[15]。情绪的康复与积极的应对适应、以及创伤后成长(即“在应对重大生活危机中体验到的十分明显的自我积极改变”)有关[17-18]。此外,有研究表明情绪的表达与宣泄也有利于癌症患者的心理及情绪康复[19]。隐瞒组患者的亲属回避谈论其病情,也回避了与病情有关的情绪感受;告知组家属的坦诚相告则让患者有了宣泄情绪、获得安慰与支持的机会。本研究中,告知组患者在出院后1月时的焦虑抑郁发生率均低于入院时及出院时、也低于隐瞒组的发生率,而隐瞒组患者的焦虑抑郁发生率呈现出逐渐升高的趋势,也表明了癌症患者的心理康复有其自身的规律,“善意的谎言”并没有起到保护患者情绪的作用。告知、面对,而不是隐瞒、回避,更有利于癌症患者的情绪康复。

疾病感知方面,告知组患者在出院时及出院后1个月时“对疾病的知识了解”评分均显著高于隐瞒组,出院后1个月时,告知组“自我对疾病的控制力”评分更高,“情绪受影响的程度”评分更低(在多因素分析控制了其他因素的影响之后,告知诊断仍与情绪受影响程度呈负相关)。分析原因,告知组患者可以和主管医生讨论自己的病情和治疗,不仅有明确的渠道获得医学知识,且易于与医师形成“治疗联盟”共同抗击癌症,增强了患者对疾病的控制感,而隐瞒组患者则失去了这样的机会,医师对其病情的回避态度不利于“治疗联盟”的形成,患者感到医师不能解答自己对于病情的疑惑时,常常从以往的或他人的经验来试着了解自己的疾病,从互联网等媒体中搜索相关信息来获得对病情及预后的了解。研究显示:患者对医患沟通、讨论及信息告知满意时,对医师更为信任,对疾病的控制感与乐观情绪增加[20]。而当患者主要靠互联网等自己的途径来获取疾病知识/信息时,患者的焦虑情绪增加,难以获得对疾病的控制感[21]。此外,研究表明,“自我对疾病的控制力”等积极的疾病感知与患者的心理健康及生活质量成正相关,而“情绪受影响程度”与焦虑、抑郁症状高度正相关,与生活质量成负相关[10, 22]。由此可见,与隐瞒诊断相比,告知诊断不仅有利于患者形成积极的疾病感知,有利于患者的情绪康复,也更可能从其他方面使患者受益。

综上所述,本研究发现近90%的早、中期肝癌患者有明确的知情意愿,但患者被隐瞒诊断的现象较为普遍。而被隐瞒者中的绝大多数在出院后通过自己的途径获取了诊断实情,难以做到成功隐瞒。更重要的是:本研究结果显示告知癌症诊断更有利于患者的情绪调节,更有利于患者在对疾病的知识了解、对疾病的自我控制力等方面形成积极的疾病感知。因此,建议满足早中期癌症患者的知情意愿。

由于纳入研究的病例均为成年人和早、中期癌症患者,上述研究结果不一定适用于儿童青少年患者以及晚期癌症患者,告知或隐瞒对这些患者的影响,值得进一步研究。

参考文献
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http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201807074
中国人民解放军总政治部、国家科技部及国家新闻出版署批准,
由第三军医大学主管、主办

文章信息

揭彬, 邱琰, 陈耿, 夏锋, 马宽生, 冯正直.
JIE Bin, QIU Yan, CHEN Geng, XIA Feng, MA Kuansheng, FENG Zhengzhi.
诊断告知/隐瞒对早、中期肝癌患者的焦虑、抑郁及疾病感知的影响
Impact of disclosure and nondisclosure of diagnosis on anxiety, depression and illness perceptions in patients with hepatocellular carcinoma
第三军医大学学报, 2018, 40(24): 2284-2290
Journal of Third Military Medical University, 2018, 40(24): 2284-2290
http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201807074

文章历史

收稿: 2018-07-10
修回: 2018-09-11

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