军事训练伤是由军事训练引起受训人员的组织器官功能障碍或/和病理等改变[1-3]。自2001年以来，随着《军事训练伤诊断标准及防治原则》的编制应用，部队的训练伤发病率显著降低[1]。近年来，随着对部队训练要求增高，训练强度加大，且现在入伍新兵身体基础素质一般，因此相比较于以前，部队训练伤发病率有加大的趋势[4-5]。同时，影响训练伤的因素也在不断改变，因此有必要对训练发生情况及影响因素继续探索研究。东南沿海地区，气候炎热潮湿，其训练伤发生有其自身的特点和影响因素。因此，我们在该地域进行抽样，调查其训练伤的发病现状和影响因素，对于该地区科学规范训练纲要，降低训练伤发生率，减少非战斗减员，提高战斗力具有重要意义。
1 对象与方法 1.1 调查对象采用分层整群随机抽样的方法在东部战区随机抽样，按照地域、兵种类别等因素进行分层整群随机抽样，共抽取6个训练单位，每个单位抽取1个中队(连)为调查对象，共纳入调查对象433人。
1.2 研究方法根据研究目的，采用统一设计的调查问卷。由单位相关领导、军医和调查人员组织现场填写，填写完成经初步检查后回收。调查内容主要包括单位、年龄、BMI、人员类别、军种、抽烟、喝酒、睡眠、饮食、入伍前身体状况以及日平均训练时间等。此外，我们进一步调查训练伤患者发生特征以及主观因素等，为下一步采取防治措施提供更多依据。
1.3 诊断标准对于填写发生过训练伤的研究对象，问卷回收时由调查员和单位军医共同确定是否为训练伤。病例诊断参照国内人群伤害的统一标准[6]以及《军事训练伤诊断标准及防治原则》[1]，具有以下一种或多种情况者诊断为训练伤：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②需要战友、家人做紧急处置或看护；③因伤请假、休息1 d以上。
1.4 统计学分析获取的调查资料由双人录入统一编制的EpiData 3.1数据库，经比对无误后导出进行统计分析。分析采用SPSS 22.0软件进行，连续性变量采用t检验，无序分类变量的比较采用卡方检验，有序分类变量采用Wilcoxon检验，训练伤患病影响因素的判别采用逐步后退法多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05。
2 结果 2.1 调查对象基本情况本次调查共发放问卷433份，有效回收417份，有效率96.3%。调查对象均为男性。调查对象年龄(23.67± 4.94)岁，最大年龄45岁，最小17岁。干部67人，士官148人，战士203人；身高(173.77±5.04)cm，最低160 cm，最高190 cm；BMI指数(22.58±2.22)kg/m2，最大29.75 kg/m2，最小17.96 kg/m2。
调查对象中训练伤发生人数158人，健康对照259人，训练伤总发生率为37.89%。最低为某军种水面部队，为10.20%，最高为某步兵旅，近1年发生率达到70.67%。
2.2 训练伤患者损伤特征分析对发生训练伤的调查对象损伤特征进行分析，发现在发生训练伤人群中，发生1次有71人，2次有42人，3次27人，4次及以上有18人；发生的时间分布在全年间分布较均衡，各月份无明显差异；损伤的发生部位、发生频率从高到低主要为腰部损伤(慢性腰肌劳损、腰椎、腰椎间盘突出)、膝关节(半月板)、脚踝、擦伤、手腕等；而在引起训练伤的科目中，依次主要为5公里武装越野训、器械训练、400米障碍训练、战术训练、专业训练，而惧怕训练科目主要为5公里武装越野训练、400米障碍训练和器械训练。对于引起训练伤的原因，主观原因前5位主要因素为训练中技术动作错误或动作要领掌握不当、训练强度过大或训练方式不科学、自我保护能力或认识不足、意外损伤、训练场地或气候等地理环境因素影响等，而客观原因依次为天气炎热、硬件设施条件有限、环境潮湿；训练伤对官兵心理也造成了影响，主要表现为训练积极性降低，害怕再次受伤、精神压力增加，害怕给连队拖后腿(图 1)。
|
| A:训练伤月份分布；B:损伤部位分布; C:导致训练伤科目; 1：武装越野，2：其他，3：器械训练，4:400 m障碍，5：战术训练，6：专业训练，7：徒手跑；D:训练伤导致惧怕科目; 1：武装越野，2：400 m障碍，3：器械训练，4：专业训练，5：其他，6：战术训练，7：徒手跑；E:引起训练伤主观原因; 1：技术动作原因，2：训练强度过大，3：自我保护能力不足，4：意外损伤，5：地理环境原因，6：身体素质较差，7：注意力不集中；F:导致训练伤客观原因; G:训练伤对训练心理影响；1：精神压力增加，2：训练积极性降低，3：更加注重科学训练，4：完全不受影响 图 1 训练伤患者损伤特征 |
2.3 训练伤发生危险因素单因素分析
分析显示，不同单位训练伤发生率总体存在差异(P<0.01)，其中以某步兵旅发生率最高(70.67%)，最低为某军种水面部队(10.20%)；两组年龄存在统计学差异(P < 0.01)，训练伤组显著低于健康对照组；不同人员类别(干部、士官、士兵)、睡眠质量(较好、一般、较差)、入伍前身体状况(较好、一般、较差)以及训练时间均存在统计学差异(P < 0.05)，且有递增趋势；不同军种之间存在统计学差异(P<0.05)(表 1)。
| 组别 | n | 单位 | 年龄(岁) | BMI | 人员类别 | 军种 | 抽烟 | 入伍前饮酒 | 睡眠 | 饮食习惯* | 入伍前身体状况 | 训练时间 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 某军种水面部队 | 某军种坑道部队 | 某军种水下部队 | 某军种特战营 | 某步兵旅 | 某部安保部队 | 某部演习部队 | 干部 | 士官 | 义务兵 | 军种A | 军种B | 军种C | 经常 | 偶尔 | 从不 | 经常 | 偶尔 | 从不 | 很好 | 一般 | 较差 | 1 | 2 | 3 | 良好 | 一般 | 不好 | 很差 | < 4 h | 5~8 h | >8 h | |||||||||||
| 训练伤组 | 259 | 44 | 27 | 28 | 17 | 22 | 72 | 49 | 22.58±4.69 | 22.57±2.81 | 47 | 111 | 101 | 145 | 100 | 14 | 80 | 62 | 117 | 5 | 134 | 120 | 112 | 141 | 6 | 224 | 31 | 4 | 133 | 107 | 17 | 2 | 77 | 142 | 40 | |||||||
| 健康对照组 | 158 | 5 | 6 | 4 | 27 | 53 | 26 | 37 | 24.33±4.98 | 23.01±3.81 | 20 | 36 | 102 | 130 | 15 | 13 | 38 | 53 | 67 | 1 | 51 | 106 | 44 | 111 | 3 | 124 | 30 | 4 | 68 | 66 | 22 | 2 | 18 | 87 | 52 | |||||||
| χ2/t值 | 81.05 | 3.57 | 1.33 | 4.55 | 41.66 | -0.34 | -4.16 | -2.98 | -2.13 | -2.18 | -5.29 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| P值 | < 0.01 | < 0.01 | 0.18 | < 0.01 | < 0.01 | 0.74 | < 0.01 | < 0.01 | 0.03 | 0.03 | < 0.01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| * 1：一日三餐按时按量，荤素合理；2：爱吃荤菜，很少吃蔬菜；3：吃饭不按规律，爱吃泡面和油炸食品 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4 训练伤危险因素多因素Logistic分析
以是否发生训练伤为因变量，以单位、年龄、人员类别、军种、睡眠质量、饮食习惯、入伍前身体状况、训练时间等可能与训练伤发生有关的变量作为自变量，采用逐步后退法进行多因素Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，分类变量赋值见表 2。多因素回归分析结果显示，训练伤发生的独立影响因素有单位、睡眠质量低、饮食结构不合理等。见表 3。
| 变量 | 赋值 |
| 人员类别 | 干部=1，士官=2，义务兵=3 |
| 吸烟 | 经常=1，偶尔=2，从不=3 |
| 睡眠质量 | 很好=1，一般=2，很差=3 |
| 饮食 | 一日三餐按时按量，荤素合理=1；爱吃荤菜，很少吃蔬菜=2；吃饭不按规律，爱吃泡面和油炸食品=3 |
| 入伍前身体状况 | 良好=1，一般=2，较差=3，很差=4 |
| 训练时间 | < 4 h=1；5~8 h=2；>8 h=3 |
| 变量 | B | SE | Wald | P值 | OR(95%CI) |
| 单位 | |||||
| 某部演习部队 | 61.16 | < 0.01 | |||
| 某军种水面部队 | -2.03 | 0.54 | 13.97 | < 0.01 | 0.13(0.05-0.38) |
| 某军种坑道部队 | -1.44 | 0.52 | 7.60 | 0.01 | 0.24(0.09-0.66) |
| 某军种水下部队 | -1.76 | 0.59 | 8.81 | < 0.01 | 0.17(0.05-0.55) |
| 某军种特战营 | 0.63 | 0.40 | 2.45 | 0.12 | 1.87(0.85-4.09) |
| 某步兵旅 | 1.07 | 0.36 | 8.94 | < 0.01 | 2.91(1.45-5.87) |
| 某部安保部队 | -0.68 | 0.34 | 4.11 | 0.04 | 0.51(0.26-0.98) |
| 人员类别 | 0.28 | 0.17 | 2.80 | 0.09 | 1.32(0.95-1.84) |
| 睡眠质量低 | 0.56 | 0.23 | 6.12 | 0.01 | 1.75(1.12-2.71) |
| 饮食不合理 | 0.66 | 0.28 | 5.65 | 0.02 | 1.94(1.12-3.34) |
3 讨论
本研究中各单位军事训练伤发病率平均为37.89%，显著高于2006-2010年全军军事训练伤发病率[7-8]，略高于其他两项研究的结果[4, 9]。究其原因，我们认为主要有两方面：首先可能与调查对象所属兵种、地域及研究时间、调查时间范围等不同有关。其次，现在全军紧抓训练，训练量大，保障、演习任务重，使得训练伤的发生率增高。在2006-2007年全军军训伤流行病学抽样调查中[8]，训练伤的发生率有明显月份差异，而在我们的研究中，月份间分布较为均衡，无明显差异，也说明了现在训练更加规范化。再次，我们的调查样本量相对较小，不能排除由于样本量的问题导致时间趋势不明显的问题。后期还有待进一步扩大样本量，以期获得更加有说服力的结论。
本研究中，我们发现不同单位、睡眠质量低、饮食不合理是训练伤发生的独立影响因素。由于不同单位分别隶属于不同的军种，驻地、承担任务、训练内容、训练量各不相同，因此导致其发生率不同。某步兵旅的发生率高达70.67%，通过深入了解分析，我们发现该单位的经常参加各种演习、保障任务，训练压力大、任务重；而最低的为某军种水面部队(约为10%)。谢国乾[10]对南海某水面舰艇部队海上训练伤进行调查，发现水面舰艇训练伤发生率总体在18%左右，并且有减少的趋势；同时，不同上舰时间之间存在统计学差异，上舰时间大于8年的训练伤发生率(5.65%)显著低于上舰时间较短者，提示上舰时间是影响舰艇部队训练伤的重要因素，在以后的研究中需要特别重视。
睡眠质量是影响训练伤发生的重要独立因素，已在多项研究中发现具有重要意义。在陆军部队训练伤危险因素的研究中[11-12]，发现睡眠不良是训练伤发生的危险因素，同样在武警部队的研究中也有相同的结果[13]，其原因可能是睡眠不良导致次日训练过程中状态不佳，继而更容易发生训练损伤。同时，长期睡眠障碍和失眠会引起官兵情绪低落，容易发生军事训练伤。在我们的研究中，发现饮食不合理也是训练伤发生的危险因素，与此前结果相似[12-13]。饮食结构能够影响官兵的身体状况以及身体素质，从而影响军事训练的各个方面，包括导致训练伤。
在本次调查中，我们还调查了训练伤发生人群的损伤特征。研究发现，损伤的主要部位为膝关节(膝关节炎和半月板损伤)和腰部(腰肌劳损、急性腰扭伤和腰椎间盘突出)，分别占比达到17.62%和32.60%，其可能是由于不科学项目训练所致，如重复过多次数的跑步和“单腿深蹲起立”等[8]，以及受伤后未及完全恢复又再次训练。该结果和武警部队略有差异，武警以骨关节损伤最多, 接近50%[14]。结合引起训练伤的科目和惧怕科目，我们发现，在某个科目受伤后普遍具有惧怕心理，心理调查也支持该结论，但是高发训练科目与其他研究[15]有明显差别，其可能原因为单位的任务不同，训练倾向存在差异。
尽管在单因素分析中显示年龄是保护性因素，而在多因素中显示其对训练伤的发生无显著影响。在关于美军军事训练伤的系统评价和Meta分析中[16]，年龄也是训练伤发生的独立危险因素[17-19]，同时，也有研究显示年龄不是独立危险因素[20]。在国内海军的一项现况调查中[21]，训练伤的发生率随着年龄的增加而增加。但是也有研究认为在控制了锻炼类型和锻炼量以后，年龄依然是训练伤的危险因素[22]。因此，年龄因素在训练伤发生过程中的作用，还有待进一步的大样本研究证实。在本研究中，吸烟不是训练伤发生的独立危险因素，而在美国、挪威的相关研究中，吸烟是训练伤发生的危险因素[22-24]。其可能原因为，欧美多为职业兵，服役时间长，吸烟作用显著，而我国是义务兵为主体，服役时间较短，年龄相对较小，影响相对较低。因此，今后有必要针对性对服役时间长的士官和干部的抽烟情况进行调查，以获得更加可信的结果。
本研究中，纳入样本量有限，我们将在以后进一步扩大样本量，探索更多的危险因素，如性别，以及包括温度、湿度等的环境因素，以及训练或平时的运动情况等。同时，由于新兵具有和建制部队士兵显著不同的结果[7-8]，因此本研究没有纳入新兵作为调查对象。我们下一步拟进行新兵的危险因素和损伤特征调查分析，同时和建制部队官兵的危险因素进行比较，了解其差别，为部队避免训练伤，提高战斗力，提供更加丰富的内容和依据。
| [1] |
黄昌林, 张莉, 薛刚. 《军事训练伤诊断标准及防治原则》的编制应用研究及其意义[J].
解放军医学杂志, 2004, 29(4): 286–288.
HUANG C L, ZHANG L, XUE G. The compilation of "Diagnostic criteria, principles of prophylaxis and treatment of military training injuries"[J]. Med J Chin PLA, 2004, 29(4): 286–288. DOI:10.3321/j.issn:0577-7402.2004.04.003 |
| [2] |
滕腾. 我军军事共同科目训练伤研究现状[J].
东南国防医药, 2013, 15(3): 282–285, 291.
TENG T. The research status of training injury in military common subjects of our army[J]. Mil Med J Southeast China, 2013, 15(3): 282–285, 291. DOI:10.3969/j.issn.1672-271X.2013.03.024 |
| [3] |
黄昌林, 张莉, 薛刚. 制定《军事训练伤诊断标准及防治原则》的说明[J].
人民军医, 2002, 45(10): 559–560.
HUANG C L, ZHANG L, XUE G. The instruction for the "criteria for the diagnosis and prevention of military training injuries"[J]. People Mil Surgeon, 2002, 45(10): 559–560. DOI:10.3969/j.issn.1000-9736.2002.10.001 |
| [4] |
魏成, 帕丽旦, 高万泉. 不同兵种军事训练伤发生情况调查与分析[J].
人民军医, 2012, 55(4): 294–295.
WEI C, PA L D, GAO W Q. Investigation and analysis on the occurrence of military training injuries of different military types[J]. People Mil Surgeon, 2012, 55(4): 294–295. |
| [5] |
叶超群, 杨洁, 于欣, 等. 驻华北陆军某部2014年度军事训练伤调查与分析[J].
人民军医, 2016, 59(5): 444–446.
YE C Q, YANG J, YU X, et al. Investigation and analysis on 2014 military training injury of a department of the north China army[J]. People Mil Surgeon, 2016, 59(5): 444–446. |
| [6] |
龙泳, 李远贵, 李良寿, 等. 陆海空新兵基础训练期间军事训练伤的流行病学调查[J].
西北国防医学杂志, 2000, 21(4): 254–256.
LONG Y, LI Y G, LI L S, et al. Epidemiological investigation of military training injuries during basic training among army, navy and airforce recruits[J]. Med J Northwest Natl Def, 2000, 21(4): 254–256. DOI:10.16021/j.cnki.1007-8622.2000.04.005 |
| [7] |
黄昌林, 王前进, 王帅, 等. 2009、2010年全军军事训练伤流行病学抽样调查[J].
解放军医学杂志, 2012, 37(1): 59–61.
HUANG C L, WANG Q J, WANG S, et al. Epidemiological sampling survey on military training-related injuries in PLA during 2009 and 2010[J]. Med J Chin PLA, 2012, 37(1): 59–61. |
| [8] |
黄昌林, 杨卫强, 朱履刚. 2006、2007年全军军训伤流行病学抽样调查[J].
解放军医学杂志, 2009, 34(1): 92–94.
HUANG C L, YANG W Q, ZHU L G. Epidemiological sampling survey on military training related injuries in PLA during the period of 2006-2007[J]. Med J Chin PLA, 2009, 34(1): 92–94. DOI:10.3321/j.issn:0577-7402.2009.01.028 |
| [9] |
陈向军, 卡索, 白石山, 等. 北方寒区某步兵部队训练伤流行病学调查[J].
解放军预防医学杂志, 2002, 20(2): 119–120.
CHEN X J, KA S, BAI S S, et al. Epidemiological investigation on training injuries of an infantry unit in the northern cold region[J]. J Prev Med Chin PLA, 2002, 20(2): 119–120. DOI:10.3969/j.issn.1001-5248.2002.02.015 |
| [10] |
谢国乾. 南海某水面舰艇部队海上训练伤情况调查[J].
中华航海医学与高气压医学杂志, 2014, 21(3): 203–204.
XIE G Q. An investigation on the injury of sea training in a certain surface warship unit in the South China Sea[J]. Chin J Naut Med Hyperbar Med, 2014, 21(3): 203–204. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2014.03.019 |
| [11] |
李鹏飞, 李东力, 陶增光, 等. 陆军部队训练伤危险因素的研究[J].
中国公共卫生, 2000, 16(7): 589–590.
LI P F, LI D L, TAO Z G, et al. Study on distributable characteristic and risk factors of military training injury in army[J]. China Public Health, 2000, 16(7): 589–590. DOI:10.3321/j.issn:1001-0580.2000.07.006 |
| [12] |
赵刚, 孙磊, 史庆轩, 等. 某特种作战团2011年度训练伤调查[J].
解放军医学杂志, 2013, 38(8): 675–679.
ZHAO G, SUN L, SHI Q X, et al. Investigation of military training injuries in a special force corps in 2011[J]. Med J Chin PLA, 2013, 38(8): 675–679. |
| [13] |
汤先钊, 高侨, 黄宝真, 等. 武警官兵军事训练伤危险因素分析[J].
人民军医, 2011, 54(9): 763–764.
TANG X Z, GAO Q, HUANG B Z, et al. Analysis of military training injury risk factors for armed forces officers and soldiers[J]. People Mil Surgeon, 2011, 54(9): 763–764. |
| [14] |
李春伶, 高永艳, 孙鲲, 等. 武警部队新兵训练伤特点及影响因素分析[J].
解放军预防医学杂志, 2015, 33(2): 163–164.
LI C L, GAO Y Y, SUN K, et al. Analysis on injury characteristics and influencing factors of newly-armed training in armed police forces[J]. J Prev Med Chin PLA, 2015, 33(2): 163–164. DOI:10.13704/j.cnki.jyyx.2015.02.016 |
| [15] |
刘旺, 徐谦, 刘晓艳, 等. 华北某部868例次训练伤分析及预防[J].
解放军预防医学杂志, 2017, 35(1): 50–51.
LIU W, XU Q, LIU X Y, et al. Analysis and prevention of 868 cases of training injuries in a certain department in North China[J]. J Prev Med Chin PLA, 2017, 35(1): 50–51. DOI:10.13704/j.cnki.jyyx.2017.01.017 |
| [16] | BULZACCHELLI M T, SULSKY S I, RODRIGUEZ-MONGUIO R, et al. Injury during U.S. Army basic combat training: a systematic review of risk factor studies[J]. Am J Prev Med, 2014, 47(6): 813–822. DOI:10.1016/j.amepre.2014.08.008 |
| [17] | BEDNO S A, COWAN D N, URBAN N, et al. Effect of pre-accession physical fitness on training injuries among US Army recruits[J]. Work, 2013, 44(4): 509–515. DOI:10.3233/WOR-2012-1355 |
| [18] | COWAN D N, BEDNO S A, URBAN N, et al. Musculoskeletal injuries among overweight army trainees: incidence and health care utilization[J]. Occup Med (Lond), 2011, 61(4): 247–252. DOI:10.1093/occmed/kqr028 |
| [19] | KNAPIK J J, GRAHAM B, COBBS J, et al. A prospective investigation of injury incidence and injury risk factors among Army recruits in military police training[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2013, 14: 32. DOI:10.1186/1471-2474-14-32 |
| [20] | BELL N S, MANGIONE T W, HEMENWAY D, et al. High injury rates among female army trainees: a function of gender?[J]. Am J Prev Med, 2000, 18. DOI:10.1016/s0749-3797(99)00173-7 |
| [21] |
王新伟, 孙金海, 任大扬, 等. 海军水面舰艇部队军事训练伤现况调查分析[J].
人民军医, 2017, 60(2): 111–113.
WANG X W, SUN J H, REN D Y, et al. Investigation and analysis of military training injures of naval surface warships[J]. People Mil Surgeon, 2017, 60(2): 111–113. |
| [22] | JONES B H, HAUSCHILD V D. Physical training, fitness, and injuries: lessons learned from military studies[J]. J Strength Cond Res, 2015, 29(Suppl 11): S57–S64. DOI:10.1519/JSC.0000000000001115 |
| [23] | HEIR T, EIDE G. Injury proneness in infantry conscripts undergoing a physical training programme: smokeless tobacco use, higher age, and low levels of physical fitness are risk factors[J]. Scand J Med Sci Sports, 1997, 7(5): 304–311. DOI:10.1111/j.1600-0838.1997.tb00158.x |
| [24] | KNAPIK J J, GRIER T, SPIESS A, et al. Prospective investigation of injury rates and injury risk factors among federal bureau of Investigation New Agent Trainees, Quantico Virginia, 2009-2010[J]. BMC Public Health, 2011, 11: 920. DOI:10.1186/1471-2458-11-920 |