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广西部分艾滋病高流行区人类免疫缺陷病毒母婴阻断效果及及时性、依从性研究
覃寿学1, 谭健坤1, 施容光1, 吴宏燕1, 农燕丽2, 程玉清3, 卢炳炎4     
1. 537100 广西 贵港,贵港市妇幼保健院保健部;
2. 537200 广西 桂平,桂平市妇幼保健院妇产科;
3. 537300 广西 平南,平南县妇幼保健院保健部;
4. 537300 广西 平南,平南县人民医院感染科
[摘要] 目的 系统评价广西部分高流行区人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)母婴阻断效果及及时性、依从性,探讨相关影响因素。方法 2011年1月至2017年9月,采取非概率整群抽样和随访观察研究,对广西部分艾滋病高流行区内319例调查对象进行母婴阻断干预,从传播率、及时性和依从性等方面了解HIV母婴阻断效果,采用Logistic回归模型分析接受干预及时性和依从性的相关影响因素。结果 继续妊娠HIV感染孕产妇用药率为95.92%(306/319);安全分娩率70.51%(225/319),呈逐年升高趋势(Z=2.03,P=0.042),累计分娩活婴295例;儿童用药率98.31%(290/295),人工喂养率98.64%(291/295),早期诊断率96.20%(152/158),18月龄抗体检测率93.90%(277/295),随访率97.97%(289/295),死亡率1.69%(5/295),失访率4.1%(12/295)。HIV母婴传播率1.06%(校正1.92%)。HIV母婴阻断及时性好率54.86%(175/319),其影响因素包括稳定住址、妊娠意愿、确认时间、艾滋病认知、配偶支持和焦虑情绪。HIV母婴阻断依从性好率52.04%(162/319),其影响因素包括文化程度、稳定住址、产前保健次数、病毒载量、CD4水平、艾滋病认知、配偶支持和焦虑情绪。结论 广西贵港市等部分艾滋病高流行区HIV母婴阻断成功率比较高,但母婴阻断及时性及依从性差,服务利用质量有待提高。
[关键词] 人类免疫缺陷病毒     孕产妇     母婴阻断     及时性     依从性    
Interventions for prevention of mother-to-child HIV transmission in regions with a high HIV/AIDS prevalence in Guangxi Zhuang Autonomous Region: success rate, timeliness and patient compliance
QIN Shouxue1 , TAN Jiankun1 , SHI Rongguang1 , WU Hongyan1 , NONG Yanli2 , CHENG Yuqing3 , LU Bingyan4     
1. Health Care Department, Guigang Maternal and Children's Healthcare Hospital, Guigang, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 537100;
2. Department of Obstetrics and Gynecology, Guiping Maternal and Children's Healthcare Hospital, Guiping, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 537200;
3. Health Care Department, Pingnan County Maternal and Children's Healthcare Hospital, Pingnan, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 537300;
4. Department of Infectious Diseases, Pingnan People's Hospital, Pingnan, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 537300, China
Supported by the Project of Scientific Research and Technology Development Plan of Guigang (GKC1504041)
Corresponding author: QIN Shouxue, E-mail: qsx1946985651@163.com
[Abstract] Objective To systematically evaluate the effect of the interventions for preventing mother-to-child HIV transmission and explore the factors affecting the timeliness of these interventions and the patient compliance in regions with a high HIV/AIDS prevalence in Guangxi Zhuang Autonomous Region. Methods Between January, 2011 and September, 2017, using a non-probability cluster sampling method with follow-up observation, we conducted interventions for preventing mother-to-child HIV transmission in 319 HIV-infected pregnant women in some regions with a high HIV/AIDS prevalence in Guangxi Zhuang Autonomous Region. The transmission rate, timeliness of administration and compliance with the interventions were assessed to evaluate the effect of these interventions, and a logistic regression model was used to analyze the factors influencing the timeliness of the interventions and the patient compliance. Results The rate of antiviral drug administration was 95.92% (306/319) in these HIV-infected pregnant women who chose to continue pregnancy. The overall safe delivery rate was 70.51% (225/319), and the annual safe delivery rate tended to increase with time (Z=2.03, P=0.042). A total of 295 live births were recorded, and 98.31% (290/295) of the children were given antiviral drugs; the artificial feeding rate was 98.64% (291/295) in these children; 96.20% (152/158) of the children received services for early diagnosis and 93.90% (277/295) were detected for HIV antibody at 18 month. The follow-up rate of the children was 97.97% (289/295), with a mortality rate of 1.69% (5/295) and a loss to follow-up rate of 4.1% (12/295). The mother-to-child HIV transmission rate was 1.06% (1.92% after correction) in these cases. The rate of optimal timing of the transmission-preventing interventions was 54.86% (175/319), and the factors influencing the timeliness of the interventions included stability of address, pregnancy intention, confirmation time, AIDS awareness, spouse support and anxiety. The good compliance rate with the interventions was 52.04% (162/319), and was influenced by the factors including the level of education, stability of address, frequency of antenatal care, viral load, CD4 level, AIDS awareness, spouse support and anxiety. Conclusion In these selected regions with a high HIV/AIDS prevalence, the interventions for preventing mother-to-child HIV transmission resulted in a relatively high success rate, but the timeliness of administration and compliance with these interventions, along with the quality of service utilization, remain to be improved.
[Key words] human immunodeficiency virus     pregnant women     mother-to-child interruption     timeliness     compliance    

全球每年新增约150万人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染孕产妇,不进行干预的母婴传播率高达45%[1]。在许多发展中国家,HIV的流行已抵消多年来在降低孕产妇和儿童死亡率方面取得的所有成就。目前,随着母婴传播预防策略和临床阻断技术的不断进步,全球HIV母婴传播率得到了有效控制。我国从2001年的34.8%下降到了2014年的6.1%。2015年6月古巴成为世界上首个被WHO认证已消除HIV母婴传播的国家[2]。但作为低概率事件,若没有足够大的样本,仅以母婴传播率评价目前的HIV母婴阻断效果,实际预防效果有可能被高估。HIV母婴阻断的有效性有赖于各项服务利用的可及性、及时性和依从性。但我国HIV感染孕产妇大多分布在广大农村,感染者发现过晚,治疗依从性率偏低,这与长期存在的专业人员缺乏和卫生服务可及性不足也有一定关系[3-4]。国内外对HIV母婴阻断的总体及时性、依从性研究极少,多数只关注母婴抗病毒用药的依从性。广西西临云南、东近粤港澳、南向东南亚,多年来艾滋病发病率和病死率均位居全国前列[5]。为了解高流行区艾滋病母婴传播干预效果,本研究在广西贵港市、桂平市和平南县3个艾滋病高流行区开展HIV母婴传播的随访观察研究,并着重从母婴阻断及时性、依从性及其影响因素方面进行探讨,为新形势下制定更加有效的防治措施提供科学依据。

1 资料与方法 1.1 研究对象

2011年1月至2017年9月,采用非概率整群抽样,通过婚检和妇幼保健3级网络等预防艾滋病母婴传播工作平台,以广西贵港市、桂平市和平南县3个艾滋病高流行区内所有继续妊娠HIV感染孕产妇及其所生0~24个月儿童为研究对象(1名孕产妇每妊娠1次连同其活婴计1例),共319例入组。

1.2 研究方法

采用多中心观察研究,同时辅以问卷随访调查。在国家“四免一关怀”政策、广西壮族自治区和贵港市两级政府专项资金以及本课题经费的支持下,按照我国《预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播工作实施方案》和知情不拒绝的原则,对所有初诊孕产妇主动免费提供HIV咨询检测。确认阳性者被统一转介到县级医疗保健机构集中管理,由经过省级培训的专案管理人员进行建档和一对一面访调查,并提供充分的检测后咨询。对知情选择终止妊娠者提供安全、保密的终止妊娠服务;对继续妊娠者及时主动提供规范的HIV母婴阻断措施。包括:全程免费抗病毒治疗、免费相关血清学检测、有补助安全分娩、免费代乳品人工喂养和妇幼保健等专案管理服务,并完成相应时期的随访和有关记录(不限于疫情报告卡、个案登记卡、随访登记卡、月报表等资料)。该项目通过贵港市妇幼保健院伦理委员会审批(贵妇伦201506),整个研究过程均实施质量控制,严格遵守医学研究的伦理学原则。

1.3 相关定义及判定标准

1.3.1 既往确认与新确认

既往确认指孕产妇本次妊娠之前已经确认,知道自己的HIV感染状况;新确认指孕产妇本次妊娠之前不知道自己HIV感染状况,本次妊娠后检测才发现。

1.3.2 安全与非安全分娩

住院待产12 h以上自然阴道产或择期剖宫产判定为安全分娩;有使用助产技术(人工破膜、会阴侧切、胎头吸引等)阴道产、急诊剖宫产、非住院分娩或其他情形判定为非安全分娩。

1.3.3 母婴阻断成功与失败

婴儿6周、3月龄2次早期诊断结果均为阳性或者满18月龄HIV抗体检测结果阳性者判定为HIV母婴阻断失败,满12月龄HIV抗体检测结果阴性者判定为母婴阻断成功。考虑到HIV抗体阳性母亲所生儿童失访和死亡者的感染情况,采用国家妇幼保健中心提供的校正公式[6]计算HIV母婴传播率。

1.3.4 及时性与依从性

目前尚没有专门评价HIV母婴阻断及时性与依从性的金标准,本研究综合文献[3-4]报道的经验,通过咨询、检测、用药、分娩、喂养和随访等HIV母婴阻断各个关键环节进行综合评估。①及时性:孕产妇于孕27周末前或基线CD4≥500个/mm3时就开始接受咨询、抗体检测、用药,可择期剖宫产或阴道分娩时已入院待产24 h以上;婴儿于出生后12 h内就开始用药和人工喂养;母婴随访3周以上延误各≤2次。以上各项措施均落实者判定为母婴阻断及时性好,否则判定为母婴阻断及时性差。②依从性:孕产妇首次孕期检查便接受咨询检测,用药前与产前CD4及病毒载量(viral load,VL)检测各≥2次,能主动住院配合安全分娩;母婴服药依从性得分(实服药量/应服药量×100)≥90;婴儿早期诊断(2013年之前未具备检测条件除外)及抗体检测各≥2次,每次喂养均为配方奶粉;母婴随访各≥5次。以上各项措施均落实者判定为母婴阻断依从性好;否则判定为母婴阻断依从性差。

1.4 统计学分析

所有资料输入EpiData 3.1数据库,分析采用SPSS 19.0统计软件。一般情况采用描述性分析,率的比较采用χ2检验,率的变化趋势采用Cochran-Armitage趋势检验。采用单因素Logistic回归模型分析不同特征影响因素之间的差异,对单因素分析结果P < 0.05或者从专业知识角度选择作为自变量进行多因素Logistic回归分析。检验水准:α=0.05。

2 结果 2.1 咨询检测基本情况

2011-2017年研究地区孕产妇总数537 987例,共535 144例接受HIV母婴阻断咨询并检测,总咨询检测率为99.47%(其中孕早、中期及围产期各占22.95%、35.16%、41.89%),咨询检测率在地区间差异无统计学意义,随年度升高趋势差异有统计学意义(P < 0.001),但孕早期检测比例随年度升高趋势差异无统计学意义(表 1)。共794例确认阳性,孕产妇HIV感染率为1.48‰,呈逐年下降趋势(Z=1.98,P=0.039),其中319例(占40.18%)选择继续妊娠并全部入组。入组者年龄17~48(26.4±7.7)岁,以25~35岁(51.41%)、中学文化(61.13%)、农民(60.19%)、农村居住(58.31%)、初婚(79.31%)者居多,57.99%为既往确认、42.01%为新确认,70.85%为意愿妊娠、29.15%为非意愿妊娠,80.56%为配偶检测阳性、16.61%为配偶检测阴性、2.83%为配偶未检测,92.79%为性传播感染(其中配偶传播占74.66%),73.13%为VL ≤10 000拷贝/mL,78.67%为CD4水平≥350个/mm3。不同年度及不同地区之间社会人口学特征差异均无统计学意义。

表 1 各年度孕产妇HIV咨询检测情况及不同检测时期构成比
年度 孕产妇总人数 总咨询检测/% 检测时期构成比/例(%) 检测阳性/‰
孕早期 孕中期 围产期
2011 83 739 81 288(97.07) 19 395(23.86) 26 655(32.79) 35 238(43.35) 139(1.71)
2012 82 824 82 462(99.56) 17 058(20.69) 28 181(34.17) 37 223(45.14) 122(1.48)
2013 82 791 82 773(99.98) 18 670(22.56) 25 132(30.36) 38 971(47.08) 132(1.59)
2014 83 039 83 027(99.99) 17 909(21.57) 30 522(36.76) 34 596(41.67) 129(1.55)
2015 76 847 76 847(100.00) 19 071(24.82) 24 802(31.54) 32 974(42.91) 106(1.38)
2016 76 680 76 680(100.00) 18 017(23.50) 30 323(39.54) 28 340(36.96) 99(1.29)
2017 52 067 52 067(100.00) 11 086(21.29) 24 113(46.31) 16 868(32.40) 67(1.28)
合计 537 987 535 144(99.47) 122 796(22.95) 188 138(35.16) 224 210(41.89) 794(1.48)
Z 值 3.77 1.631 34.22 32.41 1.98
P 值 <0.001 0.103 <0.001 <0.001 0.039

2.2 母婴阻断基本情况

继续妊娠HIV感染孕产妇服药率95.92%(306/319),其中孕早期、中期、晚期、产时及产后开始用药的各占21.89%、33.67%、31.04%、12.09%、1.31%。共295例孕产妇有妊娠结局,累计分娩活婴295例。安全分娩率70.51%,呈逐年升高趋势(Z=2.03,P=0.042),其中择期剖宫产占64.42%;非安全分娩率29.49%,其中急诊剖宫产占60.92%。婴儿用药290例(98.31%),完成6周、3月龄早期诊断各152例(96.20%)、147例(93.04%),12、18月龄抗体检测各283例(95.93%)、277例(93.90%),人工喂养291例(98.64%),≥1次随访289例(97.97%),死亡5例(1.69%),失访12例(4.1%)。母婴阻断各项服务利用率在不同妊娠意愿者之间,以及孕产妇服药率和安全分娩率在不同确认时期、不同配偶感染状态者之间差异均有统计学意义(P < 0.05,表 2)。经早期诊断或抗体检测可以判定感染状况的有282例,其中母婴阻断失败3例(1.06%),校正后母婴传播率为1.92%。

表 2 不同确认时期、配偶感染状态及妊娠意愿服务利用情况(n/N)
服务 总利用数 总体利用率/% 确认时期 不同配偶感染状态a 妊娠意愿
既往 新确认 χ2 P 阳性 阴性 χ2 P 意愿 非意愿 χ2 P
孕产妇服药 306 95.92 181/185 125/134 4.12 <0.05 255/257 46/53 24.08 <0.01 221/226 85/93 6.88 <0.01
安全分娩 208 70.51 142/170 66/125 32.71 <0.01 163/238 44/50 7.78 <0.01 173/206 35/89 59.60 <0.01
婴儿服药 290 98.31 169/173 121/122 0.96 >0.05 231/236 51/51 1.10 >0.05 209/210 81/89 6.50 <0.05
人工喂养 291 98.64 170/173 121/122 0.45 >0.05 230/236 50/51 0.06 >0.05 209/210 82/85 4.22 <0.05
随访 289 97.97 171/173 118/122 1.62 >0.05 233/236 51/51 0.66 >0.05 208/210 81/85 4.28 <0.05
n/N为服务利用人数/服务应利用人数;a:配偶未检测者未计入

2.3 母婴阻断及时性及依从性

母婴阻断总体及时性好率为54.86%(表 3),各年度、各地区间及时性好率差异均无统计学意义,但既往确认、配偶检测、意愿妊娠者的及时性好率高于新确认、未检测及非意愿妊娠者,差异有统计学意义(P < 0.05)。母婴阻断总体依从性好率为52.04%(表 3),其中及时性好与及时性差者的依从性好率分别为62.29%、36.81%,二者差异有统计学意义(χ2=20.52,P < 0.001),各年度、各地区及不同配偶检测状态者间依从性好率差异均无统计学意义,但既往确认、意愿妊娠者的依从性好率高于新确认及非意愿妊娠者,差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 3 HIV母婴阻断服务利用及时性及依从性好率/例(%)
服务 应及时或应依从数 及时性好 依从性好
咨询 319 183(57.37) 292(91.54)
检测 319 181(56.74) 193(60.50)
孕产妇服药 319 237(74.29) 240(75.23)
安全分娩 319 201(63.01) 263(82.45)
孕产妇随访 319 240(75.24) 281(88.09)
婴儿服药 295 267(90.51) 258(87.46)
人工喂养 295 302(94.67) 282(95.61)
儿童随访 295 203(68.81) 170(57.63)
综合利用 319 175(54.86) 166(52.04)

2.4 母婴阻断及时性及依从性的影响因素

影响母婴阻断及时性及依从性的单因素分析见表 4。多因素Logistic回归分析结果显示,母婴阻断及时性与稳定住址、妊娠意愿、确认时间、艾滋病认知、配偶支持和焦虑情绪有关联,依从性与文化程度、稳定住址、产前保健次数、CD4水平、VL、艾滋病认知、配偶支持和焦虑情绪有关联(P < 0.05,表 5)。

表 4 HIV母婴阻断及时性及依从性的单因素分析
影响因素 入组总例数 及时性 依从性
及时性好例数 构成(%) OR值(95% CI) P 依从性好例数 构成(%) OR值(95% CI) P
年龄(岁)
  ≤24 68 37 54.41 1 34 50.00 1
  25~35 164 77 46.95 0.74(0.42~1.31) 0.302 70 42.68 0.75(0.42~1.31) 0.308
  ≥36 87 61 70.11 1.97(1.01~3.81) 0.045 58 86.57 2.00(1.04~3.84) 0.037
文化程度
  小学及以下 80 31 38.75 1 26 32.50 1
  中学 195 109 55.90 2.00(1.18~3.41) 0.010 105 53.85 2.42(1.40~4.18) 0.001
  大专以上 44 35 79.55 6.15(2.60~14.52) <0.001 31 70.45 4.95(2.23~11.01) <0.001
职业
  公职人员 93 39 41.94 1 34 36.56 1
  农民 192 112 58.33 1.94(1.17~3.20) 0.010 106 55.21 2.14(1.29~3.56) 0.003
  其他 34 24 70.59 3.32(1.43~7.74) 0.005 22 64.71 3.18(1.40~7.23) 0.006
稳定住址
  农村 186 81 43.55 1 70 37.63 1
  城镇 133 94 70.68 3.12(1.95~5.01) <0.001 92 69.17 3.72(2.32~5.97) <0.001
婚姻状况
  初婚 253 136 53.75 1 123 48.62 1
  再婚及其他 66 39 59.09 1.24(0.72~2.15) 0.438 39 59.09 1.53(0.88~2.64) 0.131
妊娠意愿
  意愿 226 155 68.58 7.97(4.51~14.07) <0.001 145 64.16 8.00(4.43~14.47) <0.001
  非意愿 93 20 21.51 1 17 18.28 1
确认时间
  既往确认 185 119 64.32 2.51(1.59~3.96) <0.001 107 57.84 1.97(1.26~3.09) 0.003
  新确认 134 56 41.79 1 55 41.04 1
感染途径
  性传播 296 158 53.38 1 147 49.66 1
  其他或不详 23 17 73.91 2.48(0.95~6.45) 0.064 15 65.22 1.90(0.78~4.62) 0.156
VL(拷贝/mL)a
  ≤10 000 238 121 50.84 1 103 43.28 1
  >10 000 81 54 66.67 1.93(1.14~3.28) 0.014 59 72.84 3.52(2.02~8.11) <0.001
CD4水平(/mm3)a
  ≤350 65 45 69.23 2.15(1.20~3.84) 0.010 46 70.77 2.88(1.60~5.19) <0.001
  >350 254 130 51.18 1 116 45.67 1
配偶感染状态a
  阳性 257 145 56.42 1 135 52.53 1
  阴性 53 24 45.28 0.64(0.35~1.16) 0.140 23 43.40 0.69(0.38~1.26) 0.227
产前保健次数
  ≤2 62 25 40.32 1 10 16.13 1
  3~5 159 91 57.23 1.98(1.09~3.60) 0.025 90 56.60 6.78(3.22~14.30) <0.001
  ≥6 98 59 60.20 2.24(1.17~5.28) 0.015 62 63.27 8.96(4.06~19.77) <0.001
艾滋病认知自评
  不好 106 34 32.08 1 27 25.47 1
  好 213 141 66.20 4.15(2.52~6.82) <0.001 135 63.38 5.06(3.02~8.50) <0.001
配偶支持自评
  不支持 95 29 30.53 1 27 28.42 1
  支持 224 146 65.18 4.26(2.54~7.14) <0.001 135 60.27 3.82(2.27~6.43) <0.001
1周内焦虑自评
  有 281 141 50.18 1 129 45.91 1
  没有 38 34 89.47 8.44(2.92~24.41) <0.001 33 86.84 7.78(2.95~20.50) <0.001
a:未检测者未纳入;VL及CD4为基线水平

表 5 HIV母婴阻断及时性及依从性的多因素分析
影响因素 及时性 依从性
OR值(95% CI) P OR值(95% CI) P
文化程度
  小学及以下 1 1
  中学 1.13(0.94~1.61) 0.105 1.64(1.22~3.51) 0.016
  大专以上 1.25(0.98~1.74) 0.054 4.63(2.05~10.28) <0.001
稳定住址
  农村 1 1
  城镇 3.78(2.17~5.85) <0.001 4.04(2.70~6.67) <0.001
妊娠意愿
  意愿 7.50(4.03~12.19) <0.001 1.20(0.96~3.19) 0.078
  非意愿 1 1
确认时间
  既往确认 3.84(1.71~4.52) <0.001 1.07(0.85~2.64) 0.192
  新确认 1 1
VL(拷贝/mL)
  ≤10 000 1 1
  >10 000 1.21(0.97~1.68) 0.070 3.95(2.57~9.31) <0.001
CD4水平(/mm3)
  ≤350 1.19(0.98~1.74) 0.064 3.40(1.92~7.08) <0.001
  >350 1 1
产前保健次数
  ≤2 1 1
  3~5 1.19(0.98~1.70) 0.066 1.42(1.05~4.03) 0.012
  ≥6 1.26(1.00~1.77) 0.051 3.37(1.88~7.25) <0.001
艾滋病认知自评
  不好 1 1
  好 4.69(2.97~7.46) <0.001 5.79(3.46~9.37) <0.001
配偶支持自评
  不支持 1 1
  支持 4.83(3.01~7.93) <0.001 4.48(2.97~8.66) <0.001
1周内焦虑自评
  有 1 1
  没有 7.72(2.60~20.15) <0.001 6.82(2.55~14.13) <0.001

3 讨论

不同国家HIV母婴传播水平不同,中国6.7%[6]、南非10.7%[7]、欧美国家0.5%~2%[8],我国不同省份HIV母婴传播率差异较大,如湖南6.54%[9]、云南1.16%(校正2.50%)[10]。本研究HIV母婴传播率为1.06%(校正1.92%),低于全国平均水平,基本达到世界卫生组织关于消除HIV母婴传播的全球认证标准[11]。各地母婴传播水平的差异,除了与艾滋病疫情不同有关,与母婴阻断各项服务利用的可及性、及时性及依从性可能也有一定关系。及时性和依从性差已被普遍确定为HIV母婴阻断成功的主要障碍之一,也是造成HIV母婴阻断评价效果偏倚的一个重要因素[12]

本研究地区自2011年起均全面实行知情不拒绝HIV免费初筛检测,咨询检测率已连续3年达到了100%,高于湖南的88.37%[9],为下一步开展综合干预服务奠定了良好基础。但孕晚期才开始检测的比例仍高达41.89%,HIV母婴传播风险仍然较大,早期检测的比例有较大的提升空间。孕产妇HIV感染率从2011年的1.71‰逐年下降到2017年的1.28‰,处于历史较低水平,远低于云南的8.5‰[10]和南非的27.9‰[7];但高于湖南的0.2‰[9],且新确认的比例高达42.01%,说明研究地区孕产妇人群的HIV流行形势依然严峻。随着研究地区相关费用减免幅度不断加大、健康教育与咨询工作不断深入,HIV母婴阻断各项服务利用水平较高,部分指标还呈逐年上升趋势。其中,住院安全分娩率由2011年的51.11%逐年提高到2017年的86.67%,孕产妇CD4及VL、儿童早期诊断及抗体检测率均达到90%以上,高于湖南及全国平均水平[9],母婴服药率、人工喂养率和随访干预率均接近100%,与云南相似[10],高于湖南[9]、全国[4]和国外一些欠发达地区[13]。但进一步分析发现,总体上母婴阻断及时性好率和依从性好率均只有50%左右,与全国新报告的一般HIV感染人群的服药依从性好率相似(55.0%)[14],母婴早期服药率和全程随访率也只有60%左右,服务利用质量并不十分理想,母婴阻断工作仍需加强。

影响因素分析结果显示,稳定住址、艾滋病认知、配偶支持和焦虑情绪是HIV母婴阻断及时性与依从性的共同影响因素。可能受交通的影响,居住城镇的及时性和依从性比居住农村者更好,本研究孕产妇大多分布在农村,提高基层妇幼保健能力建设、加强孕产妇的早期管理和随访尤为重要。艾滋病认知自评好者,其及时性和依从性也更好,与国内外类似研究一致[3, 15],说明健康教育和咨询促进也是母婴阻断的重要举措。配偶支持者的及时性和依从性要好于不支持者,与PARK等[16]结论一致,但目前我国HIV母婴阻断工作对配偶干预没有具体措施,配偶作为社会支持系统的关键因素,今后应纳入并行管理。焦虑是HIV母婴阻断及时性和依从性的危险因素,与SHETH等[17]报道的结论一致,可能受歧视及相关压力的影响,不利于社会支持服务的利用。国外研究显示,HIV感染孕产妇的心理困扰问题高达59.1%,明显高于正常孕产妇的4%~7%[18],因此在提供咨询的同时应进行孕产妇心理状态评估及干预支持。母婴阻断及时性的影响因素还包括妊娠意愿和确认时间。意愿妊娠者的及时性好于非意愿妊娠者,及时了解其妊娠意愿也很有必要。既往确认者的及时性好于新确认者,应进一步加强婚检、孕前期育龄妇女的咨询检测,提高既往确认率。文献[9]认为,新确认者的母婴传播风险比既往确认者更高,可能与HIV在感染初期的传染性较强有关。母婴阻断依从性的影响因素还包括文化程度、产前保健次数、VL 3个保护因素和CD4水平1个危险因素。文化程度越高,依从性越好,与SCHNACK等[19]报道的结论一致,可能与这些孕产妇的预防保健意识较高以及对服务利用的理解、接受能力更好有关;而非洲的一项研究表明[20],文化程度与依从性无关,可能中非文化背景及认知差异所致。产前保健次数越多,可能有利于建立相互信任的医患关系,因而依从性更好。VL越高、CD4水平越低,依从性也越好,既往感染孕产妇可能孕前就开始用药,血清学水平可能得到改善,应适当增加咨询和随访次数。本研究还发现,及时性好者的依从性明显好于及时性差者,说明依从性与及时性也有关联,与国内外类似结果一致[3, 21],提示提高及时性策略也有助于依从性的提高。总之,及时性与依从性不仅是个人行为,还受医疗、社会和心理等诸多因素影响,只有全面而深入地了解影响HIV母婴阻断的及时性及依从性因素,才能进行更加个体化的阻断干预。

本组数据来源以人群为基础的观察研究,样本代表性好,回忆性偏倚小。但满18个月龄儿童数量尚不足,对研究结果可能有一定影响,需后续研究进行补充分析。

参考文献
[1] KOVAROVA M, SHANMUGASUNDARAM U, BAKER C E, et al. HIV pre-exposure prophylaxis for women and infants prevents vaginal and oral HIV transmission in a preclinical model of HIV infection[J]. J Antimicrob Chemother, 2016, 71(11): 3185–3194. DOI:10.1093/jac/dkw283
[2] SIDIBÉ M, SINGH P K. Thailand eliminates mother-to-child transmission of HIV and syphilis[J]. Lancet, 2016, 387(10037): 2488–2489. DOI:10.1016/S0140-6736(16)30787-5
[3] 赵文宇, 俞海亮, 叶少东, 等. 中国三省386例HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及其影响因素分析[J]. 中华预防医学杂志, 2016, 50(4): 334–338.
ZHAO W Y, YU H L, YE S D, et al. Factors associated with adherence of highly active antiretroviral therapy among 386 HIV/AIDS patients in 3 provinces of China[J]. Chin J Prev Med, 2016, 50(4): 334–338. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.04.010
[4] 代容, 冯婧, 唐茂芝, 等. 中国2004-2010年艾滋病母婴传播率及母婴阻断药物应用状况的系统评价[J]. 第二军医大学学报, 2014, 35(10): 1094–1102.
DAI R, FENG J, TANG M Z, et al. Mother-to-child transmission rate of HIV and use of drugs to prevent the transmission in China: a systematic review[J]. Acad J Sec Mil Med Univ, 2014, 35(10): 1094–1102. DOI:10.3724/SP.J.1008.2014.01094
[5] ZOU H, DAI X, MENG X, et al. HIV/AIDS-related know-ledge, attitudes, and sexual practices among migrant wives in rural Anhui province, China[J]. J AIDS Clin Res, 2014, 5(7): 319–324. DOI:10.4172/2155-6113.1000319
[6] WANG A L, QIAO Y P, WANG L H, et al. Integrated prevention of mother-to-child transmission for human immunodeficiency virus, syphilis and hepatitis B virus in China[J]. Bull World Health Organ, 2015, 93(1): 52–56. DOI:10.2471/BLT.14.139626
[7] DINH T H, DELANEY K P, GOGA A, et al. Impact of maternal HIV seroconversion during pregnancy on early mother to child transmission of HIV (MTCT) measured at 4-8 weeks postpartum in South Africa 2011-2012: A National Population-Based Evaluation[J]. PLoS ONE, 2015, 10(5): e0125525. DOI:10.1371/journal.pone.0125525
[8] RUTON H, MUGWANEZA P, SHEMA N, et al. HIV-free survival among nine-to 24-month-old children born to HIV-positive mothers in the Rwandan national PMTCT programme: a community-based household survey[J]. J Int AIDS Soc, 2012, 15(1): 1–17. DOI:10.1186/1758-2652-15-4
[9] 高洁, 王映霞, 吴颖岚, 等. 湖南省2010-2013年预防艾滋病母婴传播情况分析[J]. 实用预防医学, 2015, 22(7): 778–780.
GAO J, WANG Y X, WU Y L, et al. Analysis on prevention of mother-to-child transmission of HIV (PMTCT) work in hunan province in 2010-2013[J]. Prac Prev Med, 2015, 22(7): 778–780. DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2015.07.003
[10] 单多, 王娟, 孙江平, 等. 云南省德宏州2011-2013年预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播效果研究[J]. 中华预防医学杂志, 2014, 48(11): 942–946.
SHAN D, WANG J, SUN J P, et al. A study on the effectiveness of prevention of mother-to-child HIV, syphilis, and hepatitis B transmission among pregnant women in Dehong prefecture, Yunnan province, China from 2011 to 2013[J]. Chin J Prev Med, 2014, 48(11): 942–946. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.11.005
[11] SIDIB M, SINGH P K. Thailand eliminates mother-to-child transmission of HIV and syphilis[J]. Lancet, 2016, 387(10037): 2488–2489. DOI:10.1016/S0140-6736(16)30787-5
[12] WAND H, RAMJEE G. Identifying factors associated with low-adherence and subsequent HIV seroconversions among South African women enrolled in a biomedical intervention trial[J]. AIDS Behavior, 2017, 21(2): 393–401. DOI:10.1007/s10461-016-1471-1
[13] SOVANNARITH S, SOKLENG S, ROMAING T, et al. Uptake of interventions for preventing mother-to-child HIV transmission in 11 operational districts in Cambodia[J]. Western Pac Surveill Response J, 2012, 3(3): 22–28.
[14] 汤后林, 许娟, 韩晶, 等. 2010-2014年中国新报告HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗及时性及影响因素分析[J]. 中华预防医学杂志, 2017, 51(8): 711–717.
TANG H L, XU J, HAN J, et al. An analysis of factors associated with timeliness of antiretroviral therapy initiation among newly diagnosed HIV/AIDS from 2010 to 2014 in China[J]. Chin J Prev Med, 2017, 51(8): 711–717. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.08.010
[15] AUERBACH J D, KINSKY S, BROWN G, et al. Know-ledge, attitudes, and likelihood of pre-exposure prophylaxis (PrEP) use among US women at risk of acquiring HIV[J]. AIDS Patient Care STDS, 2015, 29(2): 102–110. DOI:10.1089/apc.2014.0142
[16] PARK J, NACHMAN S. The link between religion and HAART adherence in pediatric HIV patients[J]. AIDS Care, 2010, 22(5): 556–561. DOI:10.1080/09540120903254013.
[17] SHETH S S, COLEMAN J, CANNON T, et al. Association between depression and nonadherence to antiretroviral therapy in pregnant women with perinatally acquired HIV[J]. AIDS Care, 2015, 27(3): 350–354. DOI:10.1080/09540121.2014.998610
[18] GLASHEEN C, COLPE L, HOFFMAN V, et al. Prevalence of serious psychological distress and mental health treatment in a national sample of pregnant and postpartum women[J]. Matern Child Health J, 2015, 19(1): 204–216. DOI:10.1007/s10995-014-1511-2
[19] SCHNACK A, REMPIS E, DECKER S, et al. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in option B+era: uptake and adherence during pregnancy in western uganda[J]. AIDS Patient Care STDs, 2016, 30(3): 110–118. DOI:10.1089/apc.2015.0318
[20] TREISMAN K, JONES F W, SHAW E. The experiences and coping strategies of united kingdom-based african women following an HIV diagnosis during pregnancy[J]. J Assoc Nurses AIDS Care, 2014, 25(2): 145–157. DOI:10.1016/j.jana.2013.01.008
[21] MATTHEWS L T, RIBAUDO H B, KAIDA A, et al. HIV-infected ugandan women on antiretroviral therapy maintain HIV-1 RNA suppression across periconception, pregnancy, and postpartum periods[J]. J Acquir Immune Defic Syndr, 2016, 71(4): 399–406. DOI:10.1097/QAI.0000000000000874
http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201803078
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由第三军医大学主管、主办

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覃寿学, 谭健坤, 施容光, 吴宏燕, 农燕丽, 程玉清, 卢炳炎.
QIN Shouxue, TAN Jiankun, SHI Rongguang, WU Hongyan, NONG Yanli, CHENG Yuqing, LU Bingyan.
广西部分艾滋病高流行区人类免疫缺陷病毒母婴阻断效果及及时性、依从性研究
Interventions for prevention of mother-to-child HIV transmission in regions with a high HIV/AIDS prevalence in Guangxi Zhuang Autonomous Region: success rate, timeliness and patient compliance
第三军医大学学报, 2018, 40(18): 1704-1710, 封三
Journal of Third Military Medical University, 2018, 40(18): 1704-1710, 封三
http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201803078

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收稿: 2018-03-11
修回: 2018-05-02

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