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重庆市1995-2015年HIV感染和艾滋病的流行特点和长期趋势分析
郁红月1, 张维2, 卢戎戎2, 吴国辉2, 宿昆2, 张耀1, 向颖1, 杨书3, 李亚斐1     
1. 400038 重庆, 第三军医大学军事预防医学院军队流行病学教研室;
2. 400042 重庆, 重庆市疾病预防控制中心;
3. 610500 成都, 成都医学院公共卫生系
[摘要] 目的 分析重庆市1995-2015年HIV感染/AIDS患病(HIV/AIDS)状况及流行特征,以便为重庆市制定艾滋病预防和控制相关策略提供科学依据。方法 利用国家疾病监测信息报告系统中艾滋病综合防治信息的相关资料,对重庆市1995-2015年HIV/AIDS的相关数据进行描述性流行病学分析。结果 重庆1995-2015年HIV/AIDS累计报告32 589例,其中男性24 792例(76.07%),男女比例3.18 :1。20~49岁的中青年占大部分(64.84%),≥50岁年龄段所占比例逐年上升。文化程度以初中学历者所占比例最高(35.72%),大专及以上学历者构成比近年来呈上升趋势。职业以农民构成比最高(28.21%),且呈逐年上升的趋势。传播途径以异性性传播和同性性传播为主(分别占65.62%和20.55%),且呈上升趋势,而以注射毒品途径感染的构成比则呈逐年下降趋势。感染者被发现途径以检测咨询为主(25.02%)。结论 重庆市HIV/AIDS报告疫情和传播途径近20年来呈现不同程度的变化,其中老年人群、高学历者、农民、男男同性人群的报告的比例近年来呈上升趋势。
[关键词] 人类免疫缺陷病毒感染     艾滋病     疾病监测     流行特征     重庆    
Epidemiological characteristics and secular trend of HIV infection and AIDS in Chongqing during 1995 and 2015
YU Hongyue1 , ZHANG Wei2 , LU Rongrong2 , WU Guohui2 , SU Kun2 , ZHANG Yao1 , XIANG Ying1 , YANG Shu3 , LI Yafei1     
1. Department of Military Epidemiology, College of Military Preventive Medicine, Third Military Medical University, Chongqing 400038;
2. Chongqing Center for Disease Control and Prevention, Chongqing 400042;
3. Faculty of Public Health, Chengdu Medical College, Chengdu, Sichuan Province, 610083, China
Supported by the Key Project of Medical Research of Chongqing Health and Family Planning Commission (20141026)
Corresponding author: LI Yafei, E-mail: liyafei2008@hotmail.com
[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics and secular trend of HIV infection and AIDS during 1995 and 2015 in order to provide a scientific basis for prevention and control of HIV infection and AIDS (HIV/AIDS) in Chongqing city. Methods The data of HIV/AIDS in Chongqing from 1995 to 2015 were collected from the AIDS Comprehensive Prevention and Treatment Information System in the National Diseases Reporting Information System. The descriptive epidemiological analysis was used to explore the distribution and secular trend. Results By the end of 2015, totally 32 589 HIV/AIDS cases were reported. Among them, 24 792 cases (76.07%) were male, and the ratio of male to female was 3.18. The patients were mainly at the age of 20 to 49 (64.84%), and the proportion of those ≥50 years old was increased year by year. The cases with educational level of junior school accounted for 35.72%, while the proportion of the subjects with college or higher levels was in an upward trend in recent years. The peasants accounted for the highest proportion of occupation (28.21%), which even showed an increasing trend yearly. The routes of transmission were mainly heterosexual sex (65.62%) and homosexual sex (20.55%), both of which were increased year by year. However, the proportion of infection due to drug injecting was declined with years. Detection and consultation (25.02%) were the main way to find the infections. Conclusion The reported distribution and transmission of HIV/AIDS are in various changes during the past 20 years. The reported proportions of the elderly, those with higher educational levels, peasants and men who have sex with men (MSM) are increasing in recent years.
[Key words] HIV infection     AIDS     disease surveillance     epidemic characteristics     Chongqing    

重庆市是中国目前行政辖区最大、人口最多的直辖市,辖区面积8.24万平方公里,辖38个行政区县。重庆市自1995年发现首例现住址为重庆市本地的艾滋病患者以来,HIV感染者/AIDS患者(HIV/AIDS)报告数量逐年增多。有关重庆市HIV感染和艾滋病的流行特点的研究,主要集中在某一时间段或对高危人群的横断面调查研究,包括重庆市1993-2009年艾滋病疫情分析[1],重庆市2007-2013年艾滋病流行状况分析[2],重庆市2006-2012年艾滋病高危人群的流行情况分析等[3]。近20年来,其流行状况和特点、传播途径等均发生了显著的变化。为更好地了解重庆市艾滋病的流行特征,为相关部门制定艾滋病的防控策略提供科学依据,本研究将基于重庆市疾病预防控制中心的疾病监测信息,全面分析1995-2015年的HIV/AIDS疫情的分布特点、流行趋势和传播途径变化。

1 资料与方法 1.1 资料来源

收集的数据主要来自于重庆市疾病预防控制中心的艾滋病综合防治数据信息系统的监测数据。资料内容包括:报告单位、卡片编号、姓名、性别、出生日期、地区类别、详细住址、职业、疾病名称(HIV/艾滋病)、婚姻、文化程度、接触史、性病史、感染途径、样本来源、终审日期等。本研究提取的评价指标为时间期限在1995年1月1日至2015年12月31日的HIV感染/AIDS患病新发病例数,入选标准为仅分析现住址在重庆市的新发病例。排除标准:在1995年至2015年12月31日的HIV感染/AIDS患病新发病例数,有删除时间,属于重复数据;详细地址是重庆以外省份的,属于省外患者。

1.2 分析方法

采用描述性流行病学方法分析HIV/AIDS流行的分布特点和长期变异趋势,使用Excel 2010.0进行数据整理和分析。

2 结果 2.1 疫情概况

重庆市1995-2015年HIV/AIDS报告情况详见表 1。截止到2015年12月31日,重庆市按现住址累计报告共32 589例,其中HIV感染者21 464例,占65.86%,AIDS患者11 125例,占34.14%。1995-2015年报告实际死亡5 311例,其中当年新报告病例数中死亡2 599例,占当年新报告病例数的7.98%(2 599/32 589)。

表 1 重庆市1995-2015年报告HIV/AIDS情况[例]
年份HIV感染者AIDS患者合计
合计合计
1995-19972243037
1998-2000941344821
2001951443721
200219133214122658
200321113213102355
200489391288544129257
20053805643629563358794
200635513949419982281775
200745816762525589344969
20086121978094001755751 384
200910142751 2896052368412 130
20109553111 2666592188772 143
20111 3714481 8199082731 1813 000
20121 9115832 4941 0313371 3683 862
20132 5527823 3341 1913321 5234 857
20143 1651 0054 1701 3204141 7345 904
20153 4561 0494 5051 4284191 8476 352
合计16 3785 08621 4648 4142 71111 12532 589

2.2 性别分布

在32 589例HIV/AIDS中,男性24 792例(76.07%),女性7 797例(23.93%),男女比例3.18:1,男性和女性的报告人数均逐年上升(表 2)。

表 2 1995-2015年重庆市报告HIV/AIDS的人口学特征分布情况[例(%)]
分类标准1995-1997年1998-2000年20012002年2003年2004年2005年2006年2007年
性别5(71.43)13(61.90)13(61.90)33(56.90)34(61.82)174(67.70)675(85.01)554(71.48)713(73.58)
2(28.57)8(38.10)8(38.10)25(43.10)21(38.18)83(32.30)119(14.99)221(28.52)256(26.42)
年龄(岁)≤14000003(1.17)1(0.13)6(0.77)3(0.31)
15~01(4.76)1(4.76)2(3.45)1(1.82)8(3.11)8(1.01)12(1.55)17(1.75)
20~1(14.29)11(52.38)7(33.33)22(37.93)16(29.09)76(29.57)207(26.07)219(28.26)301(31.06)
30~4(57.14)7(33.33)12(57.14)26(44.83)26(47.27)123(47.86)441(55.54)372(48.00)398(41.07)
40~1(14.29)2(9.52)07(12.07)6(10.91)31(12.06)114(14.36)114(14.71)162(16.72)
50~001(4.76)1(1.72)1(1.82)6(2.33)20(2.52)29(3.74)52(5.37)
≥6000002(3.64)4(1.56)3(0.38)23(2.97)36(3.72)
不详1(14.29)0003(5.45)6(2.33)000
婚姻状况未婚1(14.29)8(38.10)7(33.33)24(41.38)12(21.82)93(36.19)366(46.10)282(36.39)345(35.60)
已婚1(14.29)6(28.57)8(38.10)22(37.93)27(49.09)112(43.58)233(29.35)314(40.52)381(39.32)
离异或丧偶2(28.57)2(9.52)5(23.81)9(15.52)9(16.36)36(14.01)168(21.16)144(18.58)162(16.72)
不详3(42.86)5(23.81)1(4.763(5.17)7(12.73)16(6.23)27(3.40)35(4.52)81(8.36)
文化程度文盲001(4.76)1(1.72)06(2.33)5(0.63)19(2.45)14(1.44)
小学1(14.29)2(9.52)6(28.57)13(22.41)10(18.18)73(28.40)220(27.71)178(22.97)189(19.50)
初中3(42.86)12(57.14)8(38.10)25(43.10)27(49.09)123(47.86)416(52.39)415(53.55)484(49.95)
高中或中专02(9.52)2(9.52)5(8.62)4(7.27)22(8.56)78(9.82)87(11.23)123(12.69)
大专及以上01(4.76)02(3.45)1(1.82)8(3.11)25(3.15)16(2.06)52(5.37)
不详3(42.86)4(19.05)4(19.05)12(20.69)13(23.64)25(9.73)50(6.30)60(7.74)107(11.04)
职业分布家政、家务及待业08(38.10)15(71.43)19(32.76)22(40.00)109(42.41)359(45.21)313(40.39)341(35.19)
农民1(14.29)5(23.81)2(9.52)9(15.52)10(18.18)67(26.07)88(11.08)158(20.39)152(15.69)
工人4(57.14)2(9.52)1(4.76)8(13.79)7(12.73)12(4.67)36(4.53)54(6.97)103(10.63)
学生01(4.76)00001(0.13)6(0.77)13(1.34)
服务业01(4.76)1(4.76)5(8.62)4(7.27)21(8.17)25(3.15)42(5.42)70(7.22)
干部职员000005(1.95)7(0.88)14(1.81)25(2.58)
离退人员000001(0.39)3(0.38)8(1.03)20(2.06)
医务人员0000002(0.25)02(0.21)
其他1(14.29)1(4.76)01(1.72)010(3.89)241(30.35)119(15.35)126(13.00)
不详1(14.29)3(14.29)2(9.52)16(27.59)12(21.82)32(12.45)32(4.03)61(7.87)117(12.07)
分类标准2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年合计
性别1 012(73.12)1 619(76.01)1 614(75.31)2 279(75.97)2 942(76.18)3 743(77.06)4 485(75.97)4 884(76.89)24 792(76.07)
372(26.88)511(23.99)529(24.69)721(24.03)920(23.82)1 114(22.94)1 419(24.03)1 468(23.11)7 797(23.93)
年龄(岁)≤1411(0.79)15(0.70)9(0.42)20(0.67)19(0.49)22(0.45)21(0.36)20(0.31)150(0.46)
15~26(1.88)56(2.63)63(2.94)72(2.40)98(2.54)141(2.90)159(2.69)159(2.50)824(2.53)
20~411(29.70)604(28.36)502(23.43)711(23.70)816(21.13)1 004(20.67)1 232(20.87)1 200(18.89)7 340(22.52)
30~471(34.03)639(30.00)540(25.20)711(23.70)778(20.15)817(16.82)869(14.72)854(13.44)7 088(21.75)
40~277(20.01)407(19.11)504(23.52)642(21.40)880(22.79)1 012(20.84)1 218(20.63)1 326(20.88)6 703(20.57)
50~100(7.23)220(10.33)256(11.95)389(12.97)528(13.67)804(16.55)989(16.75)1 136(17.88)4 532(13.91)
≥6088(6.36)189(8.87)269(12.55)455(15.17)743(19.24)1 057(21.76)1 416(23.98)1 657(26.09)5 942(18.23)
不详0000000010(0.03)
婚姻状况未婚471(34.03)733(34.41)617(28.79)898(29.93)1 127(29.18)1 395(28.72)1 613(27.32)1 734(27.30)9 726(29.84)
已婚593(42.85)1 000(46.95)1 098(51.24)1 381(46.03)1 859(48.14)2 307(47.50)2 984(50.54)3 041(47.87)15 367(47.15)
离异或丧偶253(18.28)344(16.15)381(17.78)681(22.70)858(22.22)1 064(21.91)1 198(20.29)1 463(23.03)6 779(20.80)
不详67(4.84)53(2.49)47(2.19)40(1.33)18(0.47)91(1.87)109(1.85)114(1.79)717(2.20)
文化程度文盲31(2.24)55(2.58)72(3.36)141(4.70)261(6.76)337(6.94)415(7.03)447(7.04)1805(5.54)
小学271(19.58)424(19.91)461(21.51)739(24.63)1 036(26.83)1 307(26.91)1 695(28.71)1 945(30.62)8 570(26.30)
初中609(44.00)875(41.08)871(40.64)1 101(36.70)1 288(33.35)1 517(31.23)1 887(31.96)1 980(31.17)11 641(35.72)
高中或中专303(21.89)471(22.11)455(21.23)562(18.73)687(17.79)913(18.80)970(16.43)1 035(16.29)5 719(17.55)
大专及以上170(12.28)305(14.32)284(13.25)457(15.23)590(15.28)783(16.12)935(15.84)945(14.88)4574(14.04)
不详0000002(0.03)0280(0.86)
职业分布家政、家务及待业398(28.76)540(25.35)537(25.06)767(25.57)864(22.37)1 171(24.11)1 421(24.07)1 414(22.26)8 298(25.46)
农民244(17.63)385(18.08)435(20.30)709(23.63)1 078(27.91)1 677(34.53)1 950(33.03)2 224(35.01)9 194(28.21)
工人177(12.79)281(13.19)357(16.66)453(15.10)608(15.74)517(10.64)664(11.25)604(9.51)3888(11.93)
学生51(3.68)62(2.91)68(3.17)101(3.37)106(2.74)139(2.86)165(2.79)201(3.16)914(2.80)
服务业100(7.23)165(7.75)150(7.00)206(6.87)324(8.39)322(6.63)392(6.64)454(7.15)2282(7.00)
干部职员71(5.13)107(5.02)92(4.29)96(3.20)110(2.85)116(2.39)134(2.27)125(1.97)902(2.77)
离退人员46(3.32)77(3.62)96(4.48)102(3.40)136(3.52)192(3.95)248(4.20)312(4.91)1241(3.81)
医务人员5(0.36)10(0.47)6(0.28)9(0.30)22(0.57)10(0.21)12(0.20)16(0.25)94(0.29)
其他130(9.39)183(8.59)174(8.12)390(13.00)466(12.07)426(8.77)539(9.13)631(9.93)3 438(10.55)
不详162(11.71)320(15.02)228(10.64)167(5.57)148(3.83)287(5.91)379(6.42)371(5.84)2 338(7.17)

2.3 年龄分布

在32 589例HIV/AIDS中,年龄主要分布在20~49岁年龄段,为21 131例(64.84%),其中以20~29岁年龄段为主,为7 340例(22.52%,表 3)。表 2显示1995-2015年各年龄段HIV感染者/AIDS患者所占比例的变化情况,可见20~29岁和40~49岁年龄段所占比例基本稳定,30~39岁年龄段呈明显下降趋势,而50~59岁年龄段和≥60岁年龄段所占比例则逐年上升。

表 3 1995-2015年重庆市各年龄段HIV/AIDS病历报告情况[例(%)]
年龄段(岁)HIV感染者AIDS患者合计
≤1462 (41.33)40 (26.67)26 (17.33)22 (14.67)150 (0.46)
15~19559(67.84)148(17.96)94 (11.41)23 (2.79)824 (2.53)
20~294 313(58.76)1 158(15.78)1 388(18.91)481 (6.55)7 340(22.52)
30~393 499(49.37)1048(14.79)1 931(27.24)610 (8.61)7 088(21.75)
40~493 137(46.80)971(14.49)1 975(29.46)620 (9.25)6 703(20.57)
50~591 930(42.59)854(18.84)1 254(27.67)494(10.90)4 532(13.91)
≥602 871(48.32)864(14.54)1 746(29.38)461 (7.76)5 942(18.23)
不详7 (70.00)3 (30.00)0010 (0.03)
合计16 378(50.26)5 086(15.61)8 414(25.82)2 711(8.32)32 589(100.00)

2.4 婚姻情况分布

婚姻情况以已婚为主,为15 367例(占47.15%),不同婚姻状态所占比例的逐年变化趋势不明显,2006-2015年间基本保持稳定(表 2)。

2.5 文化程度分布

在报告的HIV/AIDS中,文化程度以初中、小学学历者居多,分别占35.72%、26.30%。值得注意的是大专及以上学历者所占比例近年来呈稳定上升趋势(表 2)。

2.6 职业分布

排名前3位的职业依次是农民9 194例(28.21%)、家政、家务及待业8 298例(25.46%)、工人3 888例(11.93%),农民的构成比呈逐年上升的趋势,家政、家务及待业人员的构成比趋于稳定(表 2)。

2.7 传播途径

在32 589例HIV/AIDS中,传播途径以异性性传播为主,为21 385例(65.62%),其次为同性传播和注射毒品为主,分别为6 697例(20.55%)和3 278例(10.06%)。以异性传播和同性传播途径感染的构成比呈逐年上升趋势,以注射毒品途径感染的构成比则呈逐年下降趋势(表 4)。

表 4 1995-2015年重庆市报告HIV/AIDS的传播途径及被发现途径分布情况[例(%)]
分类标准1995-1997年1998-2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年
传播途径注射毒品3(42.86)12 (57.14)16(76.19)35(60.34)26(47.27)144(56.03)545(68.64)390(50.32)311 (32.09)
异性传播2(28.57)9(42.86)4(19.05)10(17.24)16(29.09)54(21.01)127(15.99)242(31.23)386(39.83)
同性传播000004(1.56)5(0.63)23(2.97)106(10.94)
性接触或注射毒品0001(1.72)1(1.82)5(1.95)53(6.68)22(2.84)13(1.34)
采血(浆)0003(5.17)1(1.82)25(9.73)3(0.38)5(0.65)3(0.31)
输血/血制品000001(0.39)2(0.25)3(0.39)9(0.93)
母婴传播000003(1.17)1(0.13)6(0.77)3(0.31)
其他00001(1.82)1(0.39)2(0.25)01(0.10)
不详2(28.57)01(4.76)9(15.52)10(18.18)20(7.78)56(7.05)84(10.84)137(14.14)
被发现途径检测咨询01(4.76)0(0.0012(20.69)8(14.55)22(8.56)124(15.62)141(18.19)276(28.48)
术前检测01(4.76)01(1.72)2(3.64)8(3.11)17(2.14)47(6.06)113(11.66)
其他就诊者检测3(42.86)4(19.05)2(9.52)8(13.79)9(16.36)38(14.79)48(6.05)71(9.16)86(8.88)

强制/劳教戒毒人员及其他羁押人员体检07(33.33)13(61.90)21(36.21)10(18.18)107(41.63)485(61.08)369(47.61)280(28.90)
专题调查001(4.76)009(3.50)9(1.13)11(1.42)6(0.62)
性病门诊0001(1.72)0011(1.39)19(2.45)39(4.02)
无偿献血及有偿供血(浆)人员检测1(14.29)1(4.76)02(3.45)4(7.27)23(8.95)29(3.65)26(3.35)63(6.50)
阳性者配偶或性伴检测00004(7.27)7(2.72)9(1.13)27(3.48)20(2.06)
孕产期检查000002(0.78)4(0.50)13(1.68)20(2.06)
其他3(42.86)7(33.33)5(23.81)13(22.41)18(32.73)41(15.95)58(7.30)51(6.58)66(6.81)
分类标准2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年合计
传播途径注射毒品277(20.01)314(14.74)257(11.99)246(8.20)212(5.49)175(3.60)165(2.79)150(2.36)3 278(10.06)
异性传播714(51.59)1 093(51.31)1 379(64.35)2 061(68.70)2 740(70.95)3 475(71.55)4 304(72.90)4 769(75.08)21 385(65.62)
同性传播281(20.30)591(27.75)424(19.79)637(21.23)871(22.55)1 156(23.80)1 259(21.32)1 340(21.10)6 697(20.55)
性接触或注射毒品23(1.66)32(1.50)20(0.93)15(0.50)8(0.21)6(0.12)19(0.32)10(0.16)228(0.70)
采血(浆)5(0.36)9(0.42)3(0.14)1(0.03)2(0.05)01(0.02)1(0.02)62(0.19)
输血/血制品13(0.94)13(0.61)17(0.79)7(0.23)6(0.16)3(0.06)4(0.07)1(0.02)79(0.24)
母婴传播10(0.72)13(0.61)8(0.37)19(0.63)18(0.47)18(0.37)18(0.30)17(0.27)134(0.41)
其他15(1.08)20(0.94)17(0.79)3(0.10)3(0.08)5(0.10)10(0.17)10(0.16)88(0.27)
不详46(3.32)45(2.11)18(0.84)11(0.37)2(0.05)19(0.39)124(2.10)54(0.85)638(1.96)
被发现途径检测咨询276(19.94)431(20.23)481(22.45)709(23.63)1 036(26.83)1 376(28.33)1 603(27.15)1 659(26.12)8 155(25.02)
术前检测215(15.53)290(13.62)396(18.48)605(20.17)873(22.60)1 146(23.59)1 276(21.61)1391(21.90)6 381(19.58)
其他就诊者检测213(15.39)359(16.85)473(22.07)735(24.50)940(24.34)1058(21.78)1510(25.58)1 666(26.23)7 223(22.16)
强制/劳教戒毒人员及其他羁押人员体检187(13.51)170(7.98)173(8.07)193(6.43)137(3.55)133(2.74)179(3.03)157(2.47)2 621(8.04)
专题调查160(11.56)330(15.49)144(6.72)199(6.63)254(6.58)278(5.72)370(6.27)386(6.08)2157(6.62)
性病门诊68(4.91)110(5.16)126(5.88)109(3.63)139(3.60)168(3.46)223(3.78)249(3.92)1262(3.87)
无偿献血及有偿供血(浆)人员检测67(4.84)93(4.37)58(2.71)90(3.00)57(1.48)127(2.61)140(2.37)142(2.24)923(2.83)
阳性者配偶或性伴检测50(3.61)104(4.88)86(4.01)128(4.27)156(4.04)174(3.58)218(3.69)207(3.26)1 190(3.65)
孕产期检查28(2.02)25(1.17)37(1.73)53(1.77)53(1.37)53(1.09)67(1.13)68(1.07)423(1.30)
其他120(8.67)218(10.23)169(7.89)179(5.97)217(5.62)344(7.08)318(5.39)427(6.72)2 254(6.92)

2.8 感染者被发现途径

在报告的HIV/AIDS中,最多的是检测咨询8 155例(25.02%)、其他就诊者检测7 223例(22.16%)、术前检测6 381例(19.58%,表 4)。

2.9 地区分布

重庆市在1995-1997年只有6个区县报告HIV/AIDS病例,1999-2000年增加到14个区县,2005年增加到34个区县,2008年重庆市38个区县均有HIV/AIDS病例报告,疫情分布呈现地区性差异,报告病例数在前十名的区县的病例数占全市的58.03%,分别是大足区(3 101例)、江津区(2 853例)、渝中区(1 860例)、永川区(1 692例)、渝北区(1 649例)、沙坪坝区(1 648例)、北碚区(1 589例)、江北区(1 575例)、九龙坡区(1 535例)、南岸区(1 409例)。

3 讨论

自1995年报告首例HIV感染者以来,艾滋病疫情逐渐上升,尤其是2005年以后呈快速增长趋势,与全国的流行趋势一致[4]。本研究发现近20年来,重庆市的分布特点和传播途径均有明显的变化。

重庆市HIV/AIDS人群分布中,男女比例为3.18:1,与我国艾滋病疫情男性多于女性是一致的[4],高于浙江省(2.20)[5]、广西壮族自治区(2.67)[6]、河南省(1.18)[7]等地该人群的比例,但低于上海市(4.59)[8]、深圳市(3.51)[9]该人群的比例。除了2005年男女所占的比例最大(5.7) 外,男性所占比例逐年升高,女性人数增加的同时,所占比例则在降低,与温州某综合医院的男女比例特征一致[10]

HIV感染者/AIDS患者中最小年龄0岁,最大年龄94岁,以20~49岁的青壮年为主。青壮年人群作为社会和家庭的主要生产力,又处于性活跃期,性需求高,是防治艾滋病传播和蔓延的重点人群。不过,青壮年组人数虽然在不断增加,但其所占的比例却在降低。青少年人群(15~19岁)在2005年之后所占的比例稳定上升,其中男性占了79.2%,提示青少年群体正成为HIV感染的高发人群。一方面青少年时期正处于从儿童向成人的过渡阶段,是性生理和性意识形成的关键时期,好奇心强,辨别能力差,容易受到一些不良性观念影响而发生高危性行为;另一方面在各种社会因素影响下,性安全意识淡薄和社会责任感缺失也是青少年易感染HIV的重要原因。因此,在青少年人群中积极倡导树立正确的恋爱观和人生观,加强安全性行为知识的普及教育,提高青少年群体的自我保护意识和能力。尤其值得关注的是≥50岁的中老年组所占的比例逐年增高,与国内外的相关报道一致[11-15]。重庆市1995-2015年≥50岁感染者在HIV/AIDS新发报告所占比例为32.14%,高于江西省1994-2013年≥50岁感染者比例的29.82%[16],也高于南京市2008-2012年50岁以上感染者比例(12.50%)[17]以及四川省1991-2012年50岁以上感染者比例(11.54%)[18]。其中重庆市50岁年龄组占新报告病例的13.91%;60岁及以上病例占新报告病例的18.23%,尤其2006年以后呈明显增长,从2006年的2.97%上升到2015年的26.09%,其中男性患者的比例占了77.7%。国外有研究表明,50岁以上男性的性满意度随着性能力的下降而提升[14, 19],并且≥60岁的男性仍保持不同程度的性活跃性[20],这种正常的性需求往往被家庭和社会所忽视,部分老年人在发生离异、丧偶或离退休等情况后晚年空虚、孤独寂寞,易与低档暗娼或临时性伴发生不安全性行为,致使感染HIV的风险大大增加。老年女性则可能由于缺乏艾滋病防治相关知识和自我保护意识,老年男性一旦感染则会增加婚内传播风险。因此应积极采取防控措施来遏制中老年人群艾滋病势头的蔓延。一方面针对中老年人群的流行特征,开发适合中老年人的宣传材料,在老年社区、老年协会开展老年艾滋病健康教育,提高对艾滋病知识的知晓率,减少高危性行为的发生。另一方面要加强疫情监测和分析,扩大检测覆盖面。

HIV/AIDS中婚姻情况以已婚为主,占47.15%。离婚或丧偶者的比例占20.80%,并随着时间不断增加。由于患者本身的性需求,更易通过商业性行为或偶遇性性行为而感染HIV。未婚组的人数随时间有增加但是比例一直比较平稳。

在报告的HIV/AIDS患者中,初中、小学学历者占了62.02%,与浙江省[5]和四川省[21]的情况相似。值得注意的是大专及以上学历者所占比例逐年增加,从2007年的5.37%增加到了2015年的14.88%,提示这些受教育程度高者虽然对AIDS高危行为有一定的认识,但是对于性伴侣的健康状况缺乏重视,仍然采取与AIDS相关的高危性行为,存在明显的知识和行为分离的现象[22]。此外,受教育程度较高者中男男同性恋比例上升,高危性行为(如无保护的口交性行为、肛交性行为、多性伴等)风险增加[23],也可能是此类人群中HIV/AIDS报告比例逐年上升的重要因素之一。

职业主要是以农民为主,其次为家政、家务及待业,农民的构成比呈逐年上升的趋势,家政、家务及待业人员的构成趋于稳定。提示农民仍然是重庆市艾滋病高发的群体,这与重庆市1993-2009年艾滋病流行特征[1]和广西1996-2012年艾滋病流行情况[24]相似。一方面可能由于该部分人群文化程度低缺乏预防艾滋病相关知识,易产生不健康的生活方式和习惯[25]。另一方面可能由于大量的农民从农村流向城市打工,与配偶长期分离,又处于性活跃期,易于发生商业性行为,而且自我保护意识较差,安全套使用率低,极易感染HIV。并且多数感染者为已婚状态,感染HIV后,在返乡过程中极易造成婚内传播。因此,加大对农民群体,特别是流动人口中农民工群体的艾滋病相关健康教育和危险行为干预仍然是预防艾滋病传播的重要措施。我们的研究也发现离退休人群感染HIV的比例在逐年增加,因此要加强离退休人群的艾滋病宣传和检测工作,避免该人群成为艾滋病预防和控制工作中的盲点。

1995-2006年感染者主要以注射毒品为主,2007年以后以性接触传播为主,并且所占比例逐年上升,已成为主要的传播途径。异性性传播(65.62%)成为重庆艾滋病传播的主要方式,与陈栏心[24]广西1996-2012年艾滋病流行特征的结果(66.31%)和陆林[26] 2009年对云南省艾滋病流行20年的阐述结果(63.90%)相似。值得注意的是男男性接触(MSM)人群中HIV感染者逐年增加,从2007年明显上升,MSM占所有新发现病例中20.55%。这与MSM人群临时性伴侣多、无保护肛交性行为等普遍存在有关。需要关注的是同性性传播已经成为青年学生感染HIV的主要传播途径。学生群体中的男男性行为者由于其身份的隐蔽性,多通过互联网或在固定的圈子内寻找性伴侣,而这类人群的危险性行为和HIV感染率均处于较高水平,对于相对比较单纯的学生来说,是很难辨别并保护自己的。我国MSM人群迫于家庭和社会压力大多结婚并有配偶,这在家庭内传播起到了“桥梁人群”的作用[27],目前逐渐成为我国HIV感染流行的重要途径之一。加大对男男同性恋的干预力度和宣传教育,除在校学生中的男男同性恋外,更要重视已婚有配偶的男男同性恋人群,防止HIV感染由高危人群向一般人群传播。

重庆市HIV感染者和AIDS患者被发现途径主要来源于检测咨询、其他就诊者检测和术前检测。随着HIV监测网络的不断完善,医疗机构普遍开展了住院患者术前HIV抗体筛查,自愿咨询检测的增加以及市民对艾滋病认识和防范意识的增强,使得主动寻求HIV检测者明显增加。

重庆市各区县均有发病,但分布不均。报告病例数前十名的区县中,除大足区、江津区、永川区外都是重庆的主城区,这可能因为主城区的经济发达程度高、辖区内娱乐场所较多以及人群通过各种途径被感染的机会较多。而大足区、江津区和永川区的农业人口较多,与主城区来往密集,流动性大,这可能就是这三地病例报告数多的原因。

本研究系统分析了重庆市1995-2015年HIV/AIDS疫情报告数据,全面描述了人群、时间、长期变异趋势和地区分布,弥补了之前的报道时间跨度短的缺陷。本研究发现重庆市艾滋病报告疫情呈上升趋势,其中老年人群、高学历者、农民、男男同性人群的报告比例近年来呈上升趋势,为制定重庆艾滋病防控措施提供重要的参考依据。

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http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201705008
中国人民解放军总政治部、国家科技部及国家新闻出版署批准,
由第三军医大学主管、主办

文章信息

郁红月, 张维, 卢戎戎, 吴国辉, 宿昆, 张耀, 向颖, 杨书, 李亚斐.
YU Hongyue, ZHANG Wei, LU Rongrong, WU Guohui, SU Kun, ZHANG Yao, XIANG Ying, YANG Shu, LI Yafei.
重庆市1995-2015年HIV感染和艾滋病的流行特点和长期趋势分析
Epidemiological characteristics and secular trend of HIV infection and AIDS in Chongqing during 1995 and 2015
第三军医大学学报, 2017, 39(20): 2051-2058
Journal of Third Military Medical University, 2017, 39(20): 2051-2058
http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201705008

文章历史

收稿: 2017-05-02
修回: 2017-07-09

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