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实战化军事训练新兵阶段肩关节训练伤及影响因素调查研究
潘昭勋, 闵小军, 孙超, 杜德凯     
261021 山东 潍坊,中国人民解放军第89医院关节外二科
[摘要] 目的 探讨实战化训练新兵阶段肩关节训练伤的发生情况及不同课目致伤的影响因素。方法 在2014年和2016年甲种集团军和乙种集团军的入伍新兵中, 通过完全随机抽样的方法进行调查。采用研制的肩关节训练伤调查问卷,在新兵入伍集训结束后1个月,回顾性调查新兵肩关节训练伤的发生率,通过Logistic回归分析不同训练课目导致的肩关节训练伤组和正常组在参训时的训练强度、心理状态、防护性措施等影响因素。结果 共纳入新兵4 873人,肩关节损伤的发病率为20.79%;致伤的主要课目为匍匐前进(38.08%)、手榴弹投掷(35.10%)和单双杠(15.30%);伤情种类主要为骨与关节损伤(79.7%),其中肌肉拉伤(43.11%)、盂唇损伤(18.34%)、盂肱关节脱位(6.33%)占前3位;受伤组与正常组在训练强度、心理状态、防护性措施使用等方面差异均具有统计学意义(P < 0.05)。结论 新兵阶段,肩关节过顶运动类损伤发病率较高,且以骨与关节损伤为主。各训练课目中训练强度、心理状态、防护性措施均是肩关节训练伤发生的主要影响因素。
[关键词] 军事训练     新兵     肩关节损失     致伤因素     流行病学    
Survey on shoulder joint injury and influencing factors in new recruits during practical military training
PAN Zhaoxun , MIN Xiaojun , SUN Chao , DU Dekai     
Second Department of Joint Surgery, No. 89 Hospital of PLA, Weifang, Shangdong Province, 261021, China
Corresponding author: PAN Zhaoxun, E-mail:guke89@126.com
[Abstract] Objective To investigate the occurrence and influencing factors of shoulder joint injury in new recruits during practical military training. Methods From 2014 to 2016, random sampling were used to subject the participants from the new recruits of 2 troops. The self-developed shoulder joint training injury questionnaire was employed to survey the participants in 1 month after the end of recruits training. Logistic regression analysis was adapted to analyze the effects of training intensity, mental state, protective measures and other influencing factors on the participants with history of shoulder joint injury and the normal group. Results In this study, 4 873 participants were subjected, and the incidence rate of shoulder joint injury was 20.79%. The main subjects inducing the injury were creeping forward (38.08%), grenade throw (35.10%) and single parallel bars (15.30%). The main types of injuries were bone and joint injury (63.3%), muscle strain (43.11%), labral injury (18.34%), and glenoid joint dislocation (6.33%) as the top 3 types. There were significant differences in training intensity, mental state, protective measures and other aspects between the injured group and normal group (P < 0.05). Conclusion For the new recruits undergoing military training, the incidence of shoulder joint injury due to overhead sports is quite higher, and the bone and joint injury are the commonest. In most military training, training intensity, mental state and preventive measures are the main influencing factors for shoulder joint injury.
[Key words] military training     new recruits     shoulder joint injury     factors for injury     epidemiology    

军事训练是新兵入伍后的必要军事活动,也是提高战斗力的根本。军事训练导致的组织结构损伤和病理改变被称为军事训练伤[1]。新兵训练是保障部队正常运转的关键,是保障国家安全的重要支柱;为满足新形势下实战化军事训练的要求,持续推进训练与实战一体化,训练的标准和强度也随之改变,与传统的军事训练相比,现代军事训练要求更为严格;在现代军事训练中我军新兵阶段训练伤为7.5%~45%,外军为4.8%~85%[2-3];军事训练的流行病学调查主要集中在下肢损伤,调查研究发现新兵阶段下肢训练伤的高发与新兵入伍后严格的军事训练管理、入伍前官兵的社会生活环境发生改变、体能锻炼不足、入伍后高强度的军事训练负荷、训练时的紧张心理状态、入伍前吃苦耐劳的意志缺乏等因素有关,但对于肩关节训练伤的发生与上述原因的关系少见报道。

为了解新兵阶段肩关节训练伤的发生情况,我们对某部新兵阶段的肩关节训练伤进行调查与分析,为科学制定训练计划、制定针对性的预防措施、合理组化训练方式以及减少肩关节训练伤的发生提供科学依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

1.1.1 抽样方法

本研究采用完全随机抽样方法,在2014年和2016年甲种集团军和乙种集团军的入伍新兵中进行抽样调查。本调查内容经中国人民解放军第89医院伦理审查通过(L2014007)。

1.1.2 样本含量

通过查阅文献得到新兵阶段肩关节损伤发病率大约为30%,本研究设定Ⅰ型错误概率为0.05,容许误差为2%,采用估计总体率所需样本含量计算公式[4],计算本研究至少需要调查2 017人,考虑到问卷的回收率及有效率,将样本量扩大20%,即本研究至少需要调查2 420人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

根据2009年修订实施的《军事训练和考核大纲》,结合新兵阶段的训练课目和肩关节训练伤的特点,制定了调查问卷。调查问卷中的主要内容包括:入伍前情况、训练过程中的肩部受伤情况、各施训课目训练细节以及出现肩部症状后的处理方式。当新兵结束入伍集训后1个月,到各连队进行现场调查并回收问卷。为确保调查的一致性和可靠性,调查工作由课题组成员统一组织完成,调查前均受过专门培训,调查过程中采用相同的调查程序和方法。

1.2.2 问卷清理

本次研究共实际发放和回收问卷5 500份(其中甲种集团军实际发放1 700份,乙种集团军实际发放3 800份)。对问卷进行清理,剔除一些无效问卷,剔除标准为:问卷空白超过20%、问卷的所有选择题均选择了一个答案、选择答案之间存在较多明显逻辑错误。清理工作完成后,得到有效问卷共计4 873份,有效率为88.6%。对有效问卷进行了随机编码,随机号范围为0001-4873。

1.2.3 肩关节军训伤诊断标准

按照《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》进行分类诊断,非训练伤、生活意外伤、肿瘤及感染等不计入其中。主要包括:(1) 有明确的参训史,且肩部受伤与训练课目相关;(2) 专科查体和辅助检查结果支持训练伤;(3) 所有诊断均有卫生队2名中级以上职称的医师组成诊断小组进行诊断确认为训练伤;(4) 影响原有训练计划1 d及以上者。分析问卷时按此诊断标准,对同时满足所述4个条件的受调查新兵,归入受伤组,否则归入正常组。

1.2.4 数据管理

使用EpiData 3.1软件建立了数据库,并设置了数据质控文件,排除一些基本的逻辑错误。采用双份盲态核对数据输入方式,保证数据质量的可靠性。

1.3 统计学处理

对计量资料采用x±s进行描述,对计数资料采用率或构成比进行描述;对两组间均数的比较采用t-检验,对两组间率或构成比的比较采用χ2检验,影响因素的分析采用二分类Logistic回归分析。采用SPSS 24.0软件进行数据整理,采用R软件进行统计分析。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 基本情况

本次调查共纳入新兵4 873人,均为男性,其中甲种集团军1 402人,乙种集团军3 471人;年龄(18.92± 1.80) 岁,身高(171.95±5.43) cm,体质量(62.81±8.46) kg。

2.2 肩关节训练伤的发生率及构成

本研究共计1 013人在新兵训练阶段发生过肩关节训练伤,肩关节训练伤在新兵阶段发病率为20.79%。

根据发生肩关节军训伤时训练课目分类进行统计,匍匐前进和手榴弹投掷是新兵阶段最容易发生肩关节军训伤的两个训练课目,分别有473人次(38.08%)、436人次(35.10%);其次为单双杠,共发生190人次,占15.30%。其结果如表 1所示。

表 1 肩关节训练伤的训练课目构成比(%)
训练课目 人次 构成比
匍匐前进 473 38.08
手榴弹投掷 436 35.10
单双杠 190 15.30
俯卧撑 45 3.62
攀爬 20 1.61
射击训练 17 1.37
其他 61 4.92
合计 1 242 100

去除擦伤、挫伤等轻微伤后,根据发生肩关节训练伤的伤情种类进行统计,其结果如表 2所示。伤情种类主要为骨与关节损伤(79.70%),其中肌肉拉伤(43.11%),盂唇损伤(18.34%),盂肱关节脱位(6.33%),肩袖损伤(3.91%),锁骨骨折(3.26%),肩锁关节脱位(2.14%),肱骨骨折(1.96%),肩胛骨骨折(0.65%),其次为软组织损伤(20.30%),包括肱二头肌长头肌腱炎(11.73%),肩关节创伤性滑膜炎(8.57%)。

表 2 肩关节训练伤伤情种类的构成比(%)
伤情种类 人次 构成比
软组织损伤
  肱二头肌长头肌腱炎 126 11.73
  肩关节创伤性滑膜炎 92 8.57
骨与关节损伤
  骨折
    肱骨骨折 21 1.96
    锁骨骨折 35 3.26
    肩胛骨骨折 7 0.65
  关节扭伤
    肌肉拉伤 463 43.11
    盂唇损伤 197 18.34
    肩袖损伤 42 3.91
  关节脱位
    盂肱关节脱位 68 6.33
    肩锁关节脱位 23 2.14

2.3 肩关节训练伤的致伤危险因素分析

针对上述易致肩关节训练伤的课目,分别从不同训练课目的各个环节探讨导致肩关节训练伤的危险因素。

2.3.1 不同训练课目肩关节训练伤的致伤危险因素分析

4 873人中,匍匐前进训练课目、手榴弹投掷训练课目、单双杠训练课目肩关节训练伤发生率分别为9.71%(473/4 873)、8.95%(436/4 873)、3.90%(190/4 873)。

2.3.2 不同训练课目的单因素分析

本研究对匍匐前进训练、手榴弹投掷训练、单双杠训练中肩部受伤组与正常组的新兵训练强度、心理状态以及防护性措施等因素进行比较,结果发现两组在训练强度、动作要领掌握程度、训练时心理状态以及防护性措施等因素上差异均有统计学意义(P < 0.05,表 3)。

表 3 不同训练课目训练伤的单因素分析[n(%)]
危险因素 匍匐前进课目 手榴弹投掷课目 单双杠课目
训练伤组(n=473) 正常组(n=4 629) P 训练伤组(n=436) 正常组(n=4 666) P 训练伤组(n=190) 正常组(n=4 912) P
训练强度
  每天总训练超120 min 83(17.55) 550(12.50) 0.002 98(22.48) 634(14.29) < 0.001 44(23.16) 676(14.55) 0.001
  休息时间少于15 min 310(65.54) 2 360(53.64) < 0.001 229(52.52) 2 580(58.15) 0.023 35(18.42) 866(18.64) 0.980
动作要领生疏 34(7.19) 170(3.86) 0.001 62(14.22) 322(7.26) < 0.001 30(15.79) 289(6.22) < 0.001
对训练有信心 227(47.99) 2 793(63.48) < 0.001 159(36.47) 2 797(63.04) < 0.001 71(37.37) 2 744(59.05) < 0.001
防护性措施
  常规热身 447(91.45) 4 254(96.68) 0.015 420(96.33) 4 366(98.40) 0.002 182(95.79) 4 602(99.03) 0.012
  针对性热身 193(40.80) 2 081(47.30) 0.007 229(52.52) 2 580(58.15) 0.023 77(40.53) 2 695(57.99) < 0.001
  使用保护器具 351(74.21) 3 648(82.91) < 0.001 80(18.35) 1 532(34.53) < 0.001 39(20.53) 2 088(44.93) < 0.001
  专门防护 376(79.49) 3 715(84.43) 0.005 334(76.61) 3 720(83.84) < 0.001 123(64.74) 3 670(78.98) < 0.001
  专门防护活动 262(55.37) 3 023(68.70) < 0.001 219(50.23) 2 832(63.83) < 0.001 97(51.05) 2 811(60.49) 0.013

2.3.3 多因素Logistic回归分析

将上述单因素分析有意义的因素,放入多因素Logistic回归模型,结果显示,每天训练超过120 min及休息时间少于15 min是匍匐前进训练课目造成肩关节训练伤的危险因素;每天训练超过120 min是手榴弹投掷训练课目造成肩关节训练伤的危险因素;每天训练超过120 min、动作要领生疏是单双杠训练课目造成肩关节训练伤的危险因素;对训练有信心、保护性器具及专门防护活动是保护因素。其结果如表 4所示。

表 4 不同训练课目训练伤的危险因素多因素分析
危险因素 匍匐前进课目 手榴弹投掷课目 单双杠课目
OR(95%CI) P OR(95%CI) P OR(95%CI) P
每天训练超过120 min 1.336(1.033-1.727) 0.028 1.563(1.223~1.997) < 0.001 1.636(1.147~2.333) 0.007
休息时间少于15 min 1.606(1.312~1.966) < 0.001
动作要领生疏 1.998(1.304~3.062) < 0.001
对训练有信心 0.580(0.477~0.706) < 0.001 0.378(0.307~0.466) < 0.001 0.590(0.483~0.720) < 0.001
使用保护器具 0.765(0.608~0.963) 0.023 0.570(0.436~0.746) < 0.001
专门防护活动 0.671(0.549~0.821) < 0.001 0.807(0.652~0.999) 0.049 0.383(0.266~0.550) < 0.001

3 讨论

军事训练伤是影响部队正常训练,危害官兵身体健康的重要因素[5]。军训伤的发生呈现逐年上升趋势[6],特别是近3年,统计显示军训伤患者增加5~7倍,甚至高达10倍;尤以新兵阶段出现的损伤最为多见。国内外学者所报道的新兵训练伤发生率也不尽相同[7],新近一项国外前瞻性研究结果显示,新兵训练伤男性发生率为34.2%[8]。黄昌林等[3]针对2010年的新兵入伍训练阶段发生的军训伤进行调查分析,结果显示训练伤的发生率为18.7%。张向楠等[9]对东北地区新兵进行流行病学调查,发现训练伤的发生率为15.5%。张敬中等[10]对新兵进行流行病学调查,发现新兵训练伤发生率为26.80%。彭亦良等[11]对武警官兵入伍长短进行调查研究发现入伍小于6个月的官兵训练伤发生率为21.3%。上述文献报道中,针对新兵阶段军事训练伤研究大多为全身训练伤或下肢损伤,而对肩关节训练伤的发生情况少见报道。本研究结果显示,肩关节损伤在新兵训练阶段发生率高达20.79%。

从致伤的训练课目来看,最容易发生肩关节军训伤的3个训练课目为匍匐前进、手榴弹投掷和单双杠,分别占本调查发生肩关节训练伤的38.08%、35.10%和15.30%;其原因为新兵在上述训练时,肩关节处于外展外旋位,肌肉和韧带处于高强度的紧张状态,持续反复的高强度活动,肩关节过度负荷都会造成骨与关节损伤的高发。从受伤种类来看,主要存在骨与关节损伤以及较为严重的肱骨骨折、关节脱位等;其中骨与关节损伤(79.70%),包括肌肉拉伤(43.11%),盂唇损伤(18.34%),盂肱关节脱位(6.33%),肩袖损伤(3.91%),锁骨骨折(3.26%),肩锁关节脱位(2.14%),肱骨骨折(1.96%),肩胛骨骨折(0.65%);其次为软组织损伤(20.30%),包括肱二头肌长头肌腱炎(11.73%),肩关节创伤性滑膜炎(8.57%)。新兵训练伤发生的原因是多方面综合作用的结果,青少年入伍前运动量少,缺乏体育锻炼,新兵身体素质不能适应军事训练的要求;不可避免的出现军训伤[12-14]

针对易致伤的3个训练课目,分别从不同训练课目的各个环节探讨导致训练伤的危险因素;在匍匐前进训练课目中、手榴弹投掷训练课目中、单双杠训练课目中肩关节训练伤的发生率分别为9.71%、8.95%、3.90%,在上述训练课目中训练强度、训练时心理状态以及防护性措施等因素上差异均有统计学意义。其中,匍匐前进训练课目中训练强度是肩关节训练伤发生的危险因素,而每天训练超过120 min,不使用保护性器具能增加肩关节军训伤的发生率;其原因是这一训练课目动作要领较易掌握,双上肢轮流过顶运动对体能要求更为严格;长时间的训练体能消耗大,缩短训练时间更易恢复消耗的体能;减少肩关节训练伤的发生。在手榴弹投掷训练课目中,每天训练超过120 min、对训练有信心、使用保护性器具是肩关节训练伤的危险因素,训练时肩关节处于快速运动过程,周围肌肉和韧带负荷瞬间达到最大值;高强度的训练使肩关节超负荷运动,易导致训练伤的发生甚至出现致残、失能等严重毁损伤。单双杠训练课目中,动作要领生疏、对训练无信心、未使用保护器具是这一训练课目成为主要致伤的危险因素,造成这一结果我们认为是由于单双杠训练中,动作要领掌握不到位时上下双杠更易损伤肩关节,新兵训练时信心不足,对训练课目存在畏惧心理,使在训练中全身肌肉僵直、不放松,增加了肩关节承受的负荷。严重的训练伤使部队参训率和训练质量下降、减低部队的实战能力。因此,研究分析导致训练伤的因素,制定有效的预警机制成为必要的措施。

针对新兵训练阶段肩关节训练伤发生的特点,我们认为应采用以下预防措施:(1) 实施科学的训练计划,遵循先简后难、先弱后强、循序渐进、灵活掌握的原则,合理安排训练强度和休息时间,如训练120 min改为90 min, 课目训练休息时间增加为20 min。(2) 制定针对肩关节过顶运动的保护性措施,使用专门的保护器具,严格责任制,充分执行训练前的热身运动。(3) 对有肩关节早期症状的参训人员应及早进行干预治疗。(4) 加强新兵阶段训练伤的防护措施和教导,加强教官职责,及对训练课目的技术指导;重点对肩关节训练伤进行预防性教育,加强新兵对肩关节过顶运动训练项目的认识,同时注重训练循序渐进,超负荷恢复,区别对待原则的科学运用,逐渐提高新兵身体的适应能力;提高个人综合素质,减少军训伤的发生。

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http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201705004
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由第三军医大学主管、主办

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潘昭勋, 闵小军, 孙超, 杜德凯.
PAN Zhaoxun, MIN Xiaojun, SUN Chao, DU Dekai.
实战化军事训练新兵阶段肩关节训练伤及影响因素调查研究
Survey on shoulder joint injury and influencing factors in new recruits during practical military training
第三军医大学学报, 2017, 39(19): 1901-1905
Journal of Third Military Medical University, 2017, 39(19): 1901-1905
http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201705004

文章历史

收稿: 2017-05-02
修回: 2017-06-07

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