2. 816000 青海 格尔木，解放军第22医院护理部;
3. 810008 西宁，解放军第62201部队政治部;
4. 400038 重庆，第三军医大学心理学院：基础心理学教研室;
5. 400038 重庆，第三军医大学心理学院：军事心理学教研室;
6. 6400038重庆，第三军医大学心理学院：行为医学教研室
2. No. 22 Hospital of PLA, Golmud, Qinghai Province, 816000;
3. Troop 62201, Xining, Qinghai Province, 810008, China;
4. Department of Basic Psychology, Third Military Medical University, Chongqing, 400038;
5. Department of Military Psychology, Third Military Medical University, Chongqing, 400038;
6. Department of Behavioral Medicine, College of Psychology, Third Military Medical University, Chongqing, 400038
在高危险、高恶劣、高复杂多重压力环境中执行任务，是军事职业的一大特征[1]。研究发现，高原军人心理问题发生率最高，为43.03%[2]。这可能与恶劣的自然环境、复杂环境、混合环境(如高原又气压低、缺氧、寒冷等)有关[3]。研究还发现，高原军人的抑郁、焦虑发生率更高，达到46.62%[4]。身处青藏高原某部官兵，长期处于缺氧、严寒、低压等恶劣的自然环境中，从事相对单调、枯燥的工作，生活条件艰苦，但是，对该部人心理健康状态现状调研，特别是抑郁情绪的调查却相对较少。
随着对抑郁机制的深入研究，人们认识到负性认知加工偏向是抑郁易感者和抑郁患者的重要特征，是抑郁症的核心发生机制和关键治疗靶点[5]。通过对负性认知加工偏向的研究可作为抑郁情绪的一个预警标志。因此，本研究从高原官兵的负性认知加工方式着手，通过了解其负性认知加工偏向特征以及认知加工与抑郁情绪之间的关系，掌握高原官兵认知特点与心理健康状态，为高原某部官兵心理工作有针对性的开展与推进提供数据支撑。
1 对象与方法 1.1 研究对象采用整群抽样，对高原某部4 635名留驻官兵进行心理测评，删除不完整问卷后，共收回有效问卷3 201份(69.1%)。其中年龄16~50(24.31±4.64) 岁；军龄1~26(5.80±4.56) 年；男性3 080人(96.3%)，女性121人(3.7%)；独生子女：是906人(28.3%)，否2 295人(71.7%)；职别分别是士兵1 028人(32.1%)，士官1 703人(53.2%)，军官470人(14.7%)；文化程度分别为大学及以上944人(29.5%)，高中(中专)1 745人(54.5%)，初中及以下512人(16%)；最低海拔1 100 m，最高海拔4 690 m，其中，1 000~2 000 m 716人(23%)，＞2 000~3 000 m 2 045人(64%)，＞3 000~4 000 m 215人(7%)，＞4 000 m 224人(7%)。
1.2 实施程序分别在各单位现场施测，在专业人员的指导下以统一指导语告知本次心理测评目的和具体方法，并要求独立完成问卷。
1.3 研究工具 1.3.1 负性认知加工偏向问卷[5](negative cognitive processing bias questionnaire，CMNCB)包括24个条目，条目内容分别反映负性认知加工偏向所包括的负性注意偏向、负性记忆偏向、负性解释偏向和负性沉思偏向4个成分。该问卷具有良好的鉴别度和内部一致性，Cronbach α系数为0.893，分半信度系数为0.866。
1.3.2 流行抑郁量表(center for epidemiological survey depression scale，CES-D)CES-D为美国国立精神卫生研究院(national institute of mental health，NIMH)的RADLOFF[6]于1977年编制, 包括20个条目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。从章婕等[7]所做的全国城市常模可知，该问卷的Cronbach α系数为0.90，各因素的Cronbach α系数为0.68~0.86，间隔8周的重测信度为0.49(P < 0.01)，是一个可靠而有效的自评式抑郁症状测量工具。
1.4 统计学分析在核查数据录入无误的前提下进行统计分析，采用SPSS 19.0统计软件分别进行了独立样本t检验、方差分析、相关分析和回归分析。检验水准：α=0.05。
2 结果 2.1 高原某部官兵负性认知加工特征在注意偏向方面，年龄(F=10.38，P < 0.01)、军龄(F=7.66，P < 0.01)、文化程度(F=4.17，P < 0.05) 和职别(F=11.49，P < 0.01) 差异存在统计学意义；② 在记忆偏向方面，年龄(F=3.72，P < 0.01)、军龄(F=4.11，P < 0.01)、文化程度(F=13.27，P < 0.01) 和职别(F=9.57，P < 0.01) 差异存在统计学意义；③ 在解释偏向方面，年龄(F=15.05，P < 0.01)、军龄(F=11.20，P < 0.01)、文化程度(F=19.31，P < 0.01) 和职别(F=24.76，P < 0.01) 差异均存在统计学意义；④ 在沉思偏向方面，只有年龄(F=5.98，P < 0.01)、军龄(F=6.93，P < 0.01) 和职别(F=6.96，P < 0.01) 方面差异存在统计学意义(表 1)。
| 项目 | n | 注意偏向 | 记忆偏向 | 解释偏向 | 沉思偏向 |
| 性别 | |||||
| 男 | 3 080 | 8.740±2.746 | 10.372±3.206 | 8.904±2.786 | 8.555±2.822 |
| 女 | 121 | 9.132±2.500 | 11.272±3.301 | 9.975±3.105 | 8.983±2.977 |
| 独生子女 | |||||
| 是 | 906 | 8.831±2.752 | 10.673±3.235 | 9.136±2.778 | 8.651±2.897 |
| 否 | 2 295 | 8.725±2.732 | 10.301±3.201 | 8.868±2.814 | 8.539±2.801 |
| 家庭结构 | |||||
| 双亲 | 2 841 | 10.449±3.252 | 10.395±3.231 | 8.922±2.797 | 8.547±2.821 |
| 单亲 | 303 | 10.604±3.074 | 10.419±3.062 | 9.178±2.851 | 8.802±2.897 |
| 年龄 | |||||
| < 18岁 | 150 | 8.200±2.551 | 10.173±3.422 | 8.533±2.834 | 8.406±3.019 |
| 18~ < 21岁 | 591 | 8.453±2.745 | 10.223±3.298 | 8.583±2.803 | 8.252±2.771 |
| 21~ < 26岁 | 1 318 | 8.651±2.673 | 10.331±3.117 | 8.771±2.708 | 8.527±2.769a |
| 26~ < 31岁 | 776 | 8.952±2.737abd | 10.452±3.311 | 9.181±2.81abd | 8.653±2.911a |
| ≥31岁 | 366 | 9.423±2.888abcd | 10.969±3.072abcd | 9.819±2.911c | 9.139±2.803abcd |
| 军龄 | |||||
| < 1年 | 497 | 8.581±2.779 | 10.428±3.381 | 8.761±2.873 | 8.639±2.976 |
| 1~ < 3年 | 574 | 8.411±2.556 | 10.087±3.151 | 8.446±2.661 | 8.083±2.643 |
| 3~ < 6年 | 825 | 8.647±2.742 | 10.379±3.136 | 8.836±2.713e | 8.563±2.768e |
| 6~ < 9年 | 454 | 8.669±2.654 | 10.196±3.191 | 8.931±2.787e | 8.396±2.802 |
| 9~ < 13年 | 507 | 9.102±2.707efgj | 10.579±3.228e | 9.258±2.771efj | 8.783±2.833eg |
| 13~ < 17年 | 291 | 9.329±2.958efgj | 10.848±3.22efg | 9.773±3.006efghj | 9.285±2.932efghj |
| ≥17年 | 53 | 10.037±2.902efgj | 11.792±2.884efghij | 10.321±2.894efghj | 8.886±2.959 |
| 文化程度 | |||||
| 高中以下 | 512 | 8.834±2.719 | 10.076±3.176 | 8.728±2.874 | 8.605±2.849 |
| 高中 | 1 745 | 8.631±2.745 | 10.265±3.229 | 8.751±2.781 | 8.490±2.835 |
| 大学本科以上 | 944 | 8.941±2.725k | 10.845±3.164km | 9.418±2.759km | 8.703±2.803 |
| 职别 | |||||
| 士兵 | 1 028 | 8.426±2.636 | 10.201±3.258 | 8.553±2.781 | 8.303±2.809 |
| 士官 | 1 703 | 8.880±2.773o | 10.373±3.176 | 8.991±2.827o | 8.715±2.845o |
| 军官 | 470 | 9.021±2.771o | 10.974±3.198no | 9.634±2.639no | 8.636±2.770o |
| 海拔高度 | |||||
| 1 000~2 000 m | 716 | 8.748±2.901 | 10.571±3.293 | 9.011±2.832 | 8.374±2.780 |
| ＞2 000~3 000 m | 2 045 | 8.725±2.633 | 10.352±3.156 | 8.930±2.779 | 8.641±2.832 |
| ＞3 000~4 000 m | 215 | 8.800±2.980 | 10.423±3.283 | 8.809±2.725 | 8.535±2.828 |
| > 4 000 m | 224 | 8.991±2.908 | 10.357±3.427 | 8.986±3.050 | 8.585±2.945 |
| a：P < 0.01，与18~ < 21岁比较；b：P < 0.01，与21~ < 26岁比较；c：P < 0.01，与26~ < 31岁比较；d：P < 0.01，与 < 18岁比较；e：P < 0.01，与1~ < 3年比较；f：P < 0.01，与3~ < 6年比较；g：P < 0.01，与6~ < 9年比较；h：P < 0.01，与9~ < 13年比较；i：P < 0.01，与13~ < 17年比较；j：P < 0.01，与 < 1年比较；k：P < 0.05，与高中比较；m：P < 0.01，与高中以下比较；n：P < 0.01，与士官比较；o：P < 0.01，与士兵比较 | |||||
2.2 高原某部官兵负性认知加工偏向与抑郁间关系
从负性认知加工偏向问卷与流行抑郁量表之间的相关结果来看，负性认知加工偏向的4个因子与抑郁检出之间均存在显著相关(P < 0.01, 表 2)。经回归分析而得回归方程为：Y=0.388+0.052X1+0.046X2+0.054X3+0.054X4，其中，Y为抑郁检出，X1为注意偏向、X2为记忆偏向、X3为解释偏向、X4为沉思偏向。回归系数(R)=0.589，调整系数(R2)=0.347，可共同解释高原某部官兵抑郁检出率的34.7%(表 3)。
| 项目 | 注意偏向 | 记忆偏向 | 解释偏向 | 沉思偏向 | CESD检出 |
| 注意偏向 | 1 | 0.59a | 0.61a | 0.64a | 0.43a |
| 记忆偏向 | 1 | 0.66a | 0.65a | 0.47a | |
| 解释偏向 | 1 | 0.66a | 0.46a | ||
| 沉思偏向 | 1 | 0.58a | |||
| a：P < 0.01 | |||||
| 项目 | B | β | t | R | R2 |
| 注意偏向X1 | 0.123 | 0.052 | 2.372a | 0.589 | 0.347 |
| 记忆偏向X2 | 0.161 | 0.046 | 3.502a | ||
| 解释偏向X3 | 0.238 | 0.054 | 4.415a | ||
| 沉思偏向X4 | 1.082 | 0.052 | 20.000a | ||
| a：P < 0.01 | |||||
3 讨论
在本调研中发现，随着年龄和军龄的增长，高原官兵在注意、记忆、解释和沉思方面都表现出较高的负性认知加工偏向，即负性认知加工特征并没有因为生理的逐渐适应而减弱。以往的研究从军人自身特征角度观察到，特殊军事环境军人的年龄、军龄越大，他们的心理健康情况越差[3]。虽然与本次调研观测角度不同，但都说明在高原环境下随着官兵年龄、军龄的增长心理健康状况在逐渐变差。此外，BLANCHET等[8]研究表明, 高纬度生理的不完全适应与个体的抑郁和负性评价相关, 说明潜在的抑郁状态和负性认知评价可引起适应缺陷。由于高原恶劣的自然环境、工作任务强度、应激事件等通过官兵的认知评价、应对方式进一步加深了对心理健康的影响，从而在注意、记忆与解释某一事件时表现得更为消极、片面，最终形成了自动且反复的负性思维习惯，表现出更明显的负性认知加工偏向。
随着文化程度和职别的增长，官兵的负性认知加工偏向更明显。这一结果与已有的研究不同[9-12]。通过个别访谈了解可知，对于文化程度较高者(研究生)来自个人发展规划方面的压力较大，在工作中没有实现个人价值的平台和机会，期望越大失望也越大，故而对未来持悲观态度；已组建家庭的士官或军官，有着来自家庭和经济方面的压力。从影响军人心理健康的社会因素研究中我们不难发现，认知评价、应对方式、社会支持、生活事件的严重性和频度以及防御方式等对特殊环境军人的心理健康有重要影响[13-15]。并且对高原军人影响较大的生活事件是来自适应、人际关系和工作环境，高原军人对生活事件的主观评价对其自测健康状况也有显著影响[16]。因此，对于该部文化程度较高、职别却一直没有提升的官兵来说，个人价值难以实现的无力感较为突出；在看似熟悉的部队，却少有可以分享心情、给予支持的朋友，人际关系、社会支持都未能构成强有力的社会保障因素；再加上消极的应对方式以及自我封闭现象在本次调研中都在多数官兵身上有所体现，因而文化程度越高、职别越高的官兵更易出现负性认知加工偏向现象。
本调研结果还发现负性认知加工偏向问卷能较好地反映高原官兵认知加工特征，与抑郁检出率之间存在显著相关，再次证实负性认知加工偏向是抑郁易感者和抑郁患者的重要特征。
综上所述，结合高原军人所表现出的负性认知加工特征，针对不同年龄、军龄官兵可建构长期的心理保障机制；根据不同文化程度和职别的军人进行有针对性的心理干预；结合高原官兵特殊的工作环境，依托院校培养心理骨干。从而建立高原官兵的心理档案，组建心理工作团队，协助官兵构建积极、全面的认知评价体系，建立全面的社会支持系统，形成利于发展的应对方式，最终实现提高高原官兵的心理健康水平，保证战斗力生成的目的。
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