2. 400038 重庆,第三军医大学:基础医学部英语教研室;
3. 816000 青海 格尔木,解放军第22医院护理部;
4. 810008 西宁,解放军62201部队政治部
2. Department of Foreign Languages, College of Basic Medical Sciences, Third Military Medical University, Chongqing, 400038;
3. Department of Nursing. No. 22 Hospital of PLA, Geermu, Qinghai Province, 816000;
4. Department of Politics, Troop 62201, Xining, Qinghai Province, 810008, China
印度、东突、藏独等恐怖主义、分裂主义和极端主义在高原边陲活动猖獗,使得青藏高原成为中国军队重要的防御地区。高原军人在低压、缺氧的军事作业环境中工作,心理问题频发,轻则影响个体生活质量,重则干扰部队安全稳定和作战效能。20世纪90年代,中国高原心理健康研究开始起步。近十年来,高原军人心理健康研究数量逐年增加,并呈现出本土化和职业化的趋势。目前,高原军人心理健康的研究主要集中在症状水平,最常见的测量工具是症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)。但采用同一工具施测,得出的结论却不一致:高原军人心理问题阳性率从25.75%到73.1%不等,明显心理健康问题或心理障碍的从6.44%到15.6%不等[1-3];有研究认为高原军人心理健康水平低于中国成人常模[4-7]和军人常模[8-10],也有的研究发现高原军人心理健康优于军人常模[1]。既往结论不一致的主要原因在于比较标准的不同。常模参照赋予了“互为客观”的价值与意义[11],因而急需建立高原常模统一参照的标准。既往常模研究中,中国军人常模以杨征等[12]、王焕林等[13]、刘俊丽等[14]的研究结果为主,也有针对特定军人群体的常模研究,比如南战区军人[15]、新兵[16]和军校学员[17]的常模。最新的2016版中国军人常模是冯正直等[18]建立的。针对常驻高原陆军军人心理健康的研究尚无常模。只有程波等[19]对1 512名驻不同海拔高度西藏边防军人的SCL-90研究,其次是王雅西等[20]对1 500名驻西藏高原军人的SCL-90研究,仅有8篇研究样本量超过500人,海拔高度在5 380 m的研究其样本量仅有24例[21]。要进行准确科学的心理评估,就需要有常模,在我军发展变革的关键时期,亟需按照新的军兵种建立和更新常模,因此,有针对性的构建常驻青藏高原陆军SCL-90常模具有非常重要的理论和实践意义。
1 对象与方法 1.1 对象采用大样本整群抽样的方法,评估连续驻守青藏高原地区时间达3个月以上且服役年限至少1年的46个陆军单位10 239名军人心理状态,年龄为(23.55± 4.83) 岁,军龄为(5.17±4.65) 年,均排除躯体疾病、心理疾病和心身疾病。所有样本按照数理统计随机要求抽取。被试的具体情况见表 1。本研究经学校伦理委员会批准(2017)。
项目 | 人数 | 百分比(%) |
性别 | ||
男 | 9 756 | 95.30 |
女 | 483 | 4.70 |
职别 | ||
士兵 | 4 234 | 41.40 |
士官 | 4 641 | 45.30 |
军官 | 1 364 | 13.30 |
独生子女 | ||
是 | 3 033 | 29.60 |
否 | 7 206 | 70.40 |
文化程度 | ||
初中及以下 | 1 672 | 16.30 |
高中(中专) | 5 674 | 55.40 |
本科(大专)及以上 | 2 893 | 28.30 |
家庭结构 | ||
双亲 | 9 100 | 88.90 |
单亲 | 921 | 9.00 |
其他 | 218 | 2.10 |
工作类型 | ||
指挥 | 419 | 4.10 |
政工 | 205 | 2.00 |
后勤 | 4 942 | 48.30 |
其他 | 4 673 | 45.60 |
海拔高度 | ||
<2 000 m | 1 798 | 17.56 |
2000~<2800 m | 1 428 | 13.95 |
2 800~<3 200 m | 6 334 | 61.86 |
≥3 200 m | 679 | 6.63 |
1.2 方法 1.2.1 测评工具
研究主要关注SCL-90[22]中同心理症状有关的躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。量表为5级评分,有较高的信效度和较多的常模参照。
1.2.2 测评质量控制施测人员为心理学专业研究生和助教以上心理学教师,测评前均接受统一培训,确保指导语、施测流程一致。施测过程中,平均每名主试负责不超过100人的团体心理测评,辅试从旁协助。官兵采用无记名的形式集体填写问卷,要求其根据自己的实际情况作答,不与他人交流。各测评小组的测评时间控制在1 h以内,问卷由主试辅试统一收回、筛选、编码并录入。
1.3 统计学分析测评后,对回收的问卷统一筛查和编码,并对录入计算机的数据进行对照审核。分析采用SPSS 24.0统计软件,进行了t检验和单因素方差分析,检验水准:α=0.05。
2 结果 2.1 总体常模按全国常模结果,总分超过160分,或阳性项目数超过43项,或任一因子分超过2分,需考虑筛选阳性,本研究阳性率为22.70%。本研究的总体常模同1999、2005版和2016版军人常模比较,结果显示:常驻青藏高原陆军军人SCL-90的9个因子得分均显著低于1999版军人常模(P < 0.01);高原躯体化因子得分显著高于2005版和2016版常模(P < 0.01);除焦虑因子同2005版常模差异不显著外(P>0.05),其余因子得分显著低于2005版和2016版常模(P < 0.01)。结果见表 2。
因子 | 总体常模(n=10 239) | 1999版军人常模(n=19 662) | 2005版军人常模(n=12 486) | 2016版军人常模(n=53 847) | t1值 | t2值 | t3值 |
躯体化 | 1.40±0.45 | 1.55±0.57a | 1.36±0.46a | 1.36±0.49a | 24.90 | -6.60 | -8.12 |
强迫 | 1.53±0.47 | 1.77±0.60a | 1.56±0.52a | 1.56±0.54a | 38.00 | 4.56 | 5.77 |
人际敏感 | 1.41±0.45 | 1.78±0.61a | 1.45±0.49a | 1.45±0.52a | 59.47 | 6.40 | 8.03 |
抑郁 | 1.35±0.45 | 1.64±0.60a | 1.41±0.49a | 1.40±0.52a | 46.99 | 9.61 | 10.04 |
焦虑 | 1.34±0.42 | 1.52±0.52a | 1.35±0.46 | 1.37±0.48a | 30.26 | 1.71 | 6.47 |
敌对 | 1.35±0.47 | 1.62±0.62a | 1.39±0.50a | 1.38±0.52a | 42.10 | 6.20 | 5.82 |
恐怖 | 1.18±0.32 | 1.35±0.45a | 1.25±0.40a | 1.25±0.42a | 37.73 | 14.65 | 19.21 |
偏执 | 1.31±0.43 | 1.67±0.63a | 1.39±0.50a | 1.37±0.50a | 58.21 | 12.96 | 12.59 |
精神病性 | 1.28±0.36 | 1.51±0.50a | 1.32±0.50a | 1.33±0.44a | 45.66 | 7.00 | 12.40 |
a:P < 0.01,与总体常模比较 |
2.2 性别差异与常模
常驻青藏高原男性军人躯体化得分显著高于2016版男性常模,其余8个因子得分均显著低于2016版男性常模(P < 0.01);在人际敏感、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神病性因子上,常驻高原的女性军人得分显著低于2016版女性常模(P < 0.05,P < 0.01);本研究中常驻青藏高原的男女军人在焦虑和敌对因子上得分差异有统计学意义(P < 0.05)。结果见表 3。
因子 | 男性 | 2016版男性常模(n=46 541) | t1值 | 女性 | 2016版女性常模(n=7 306) | t2值 | t3值 |
躯体化 | 1.40±0.45 | 1.36±0.49b | -7.86 | 1.39±0.46 | 1.38±0.49 | -0.46 | 0.72 |
强迫 | 1.53±0.46 | 1.56±0.54b | 5.67 | 1.53±0.48 | 1.56±0.54 | 1.32 | -0.13 |
人际敏感 | 1.41±0.44 | 1.45±0.52b | 7.90 | 1.41±0.50 | 1.46±0.51c | 2.13 | -0.39 |
抑郁 | 1.35±0.44 | 1.39±0.52b | 7.90 | 1.38±0.51 | 1.45±0.55d | 2.91 | -1.42 |
焦虑 | 1.34±0.41 | 1.36±0.48b | 4.25 | 1.39±0.48a | 1.41±0.50 | 0.88 | -2.52 |
敌对 | 1.36±0.47 | 1.38±0.52b | 3.75 | 1.31±0.44a | 1.38±0.49d | 3.36 | 1.98 |
恐怖 | 1.18±0.32 | 1.24±0.41b | 15.97 | 1.21±0.34 | 1.30±0.46d | 5.49 | -1.78 |
偏执 | 1.31±0.43 | 1.37±0.50b | 12.17 | 1.30±0.44 | 1.38±0.49d | 3.84 | 0.46 |
精神病性 | 1.28±0.36 | 1.33±0.44b | 11.97 | 1.29±0.39 | 1.35±0.43d | 5.25 | -0.71 |
a:P < 0.05,b:P < 0.01,与男性比较;c:P < 0.05,d:P < 0.01,与女性比较 |
2.3 独生子女差异与常模
除躯体化和焦虑因子,是否独生子女在强迫、人际敏感、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神病性7个因子上均差异显著,且独生子女的得分较低(P < 0.05,P < 0.01)。结果见表 4。
因子 | 独生 | 非独生 | t值 | P值 |
躯体化 | 1.39±0.44 | 1.40±0.45 | 1.31 | 0.19 |
强迫 | 1.51±0.45 | 1.54±0.47 | 2.98 | <0.01 |
人际敏感 | 1.38±0.42 | 1.42±0.46 | 3.65 | <0.01 |
抑郁 | 1.33±0.43 | 1.35±0.45 | 2.71 | 0.01 |
焦虑 | 1.33±0.41 | 1.34±0.42 | 1.85 | 0.07 |
敌对 | 1.33±0.45 | 1.36±0.48 | 3.76 | <0.01 |
恐怖 | 1.17±0.30 | 1.18±0.32 | 2.76 | 0.01 |
偏执 | 1.30±0.42 | 1.32±0.44 | 1.94 | 0.05 |
精神病性 | 1.26±0.34 | 1.29±0.37 | 2.72 | 0.01 |
2.4 文化程度差异与常模
除精神病性因子外,其他因子在文化程度间的差异均显著(P < 0.05,P < 0.01)。初中文化及以下组躯体化、人际敏感、焦虑、敌对、恐怖得分最高,高中和中专组抑郁得分最低,本科大专及以上组偏执得分最高。结果见表 5。
因子 | 初中文化及以下 | 高中和中专 | 本科大专及以上 | F值 | P值 |
躯体化 | 1.46±0.48 | 1.39±0.44a | 1.38±0.44a | 17.92 | <0.01 |
强迫 | 1.55±0.48 | 1.52±0.44 | 1.54±0.49 | 4.13 | 0.02 |
人际敏感 | 1.43±0.46 | 1.40±0.44a | 1.40±0.45a | 3.05 | 0.05 |
抑郁 | 1.36±0.45 | 1.33±0.43a | 1.37±0.48b | 11.34 | <0.01 |
焦虑 | 1.36±0.44 | 1.33±0.41a | 1.35±0.42 | 6.50 | 0.01 |
敌对 | 1.40±0.48 | 1.35±0.47a | 1.33±0.46 a | 10.67 | <0.01 |
恐怖 | 1.20±0.34 | 1.18±0.32a | 1.16±0.30ab | 9.05 | <0.01 |
偏执 | 1.33±0.43 | 1.30±0.42 | 1.33±0.45b | 4.36 | 0.01 |
精神病性 | 1.30±0.37 | 1.27±0.35 | 1.28±0.37 | 2.42 | 0.09 |
a:P < 0.05,与初中文化及以下比较;b:P < 0.05,与高中和中专比较 |
2.5 家庭结构差异与常模
除躯体化、敌对和精神病性因子外,常驻青藏高原陆军军人家庭结构差异均显著(P < 0.05,P < 0.01),其中双亲家庭军人的因子得分均显著低于单亲家庭。结果见表 6。
因子 | 双亲 | 单亲 | 其他 | F值 | P值 |
躯体化 | 1.40±0.45 | 1.43±0.46 | 1.44±0.50 | 2.72 | 0.07 |
强迫 | 1.52±0.46 | 1.58±0.48a | 1.56±0.51 | 6.88 | <0.01 |
人际敏感 | 1.40±0.44 | 1.44±0.46a | 1.43±0.48 | 3.12 | 0.04 |
抑郁 | 1.34±0.44 | 1.39±0.47a | 1.38±0.50 | 6.17 | <0.01 |
焦虑 | 1.33±0.41 | 1.37±0.44a | 1.38±0.46 | 4.49 | 0.01 |
敌对 | 1.35±0.46 | 1.38±0.48 | 1.37±0.57 | 1.68 | 0.17 |
恐怖 | 1.18±0.32 | 1.20±0.31a | 1.22±0.33 | 3.61 | 0.03 |
偏执 | 1.31±0.42 | 1.35±0.47a | 1.34±0.53 | 3.87 | 0.02 |
精神病性 | 1.28±0.36 | 1.30±0.38 | 1.30±0.39 | 2.72 | 0.07 |
a:P < 0.05,与双亲比较 |
2.6 职别差异与常模
常驻青藏高原士兵的9个因子得分均显著低于2016版士兵常模(P < 0.01);常驻青藏高原士官的躯体化因子得分显著高于2016版士官常模(P < 0.01),其余因子均显著低于2016版士官常模(P < 0.05,P < 0.01);常驻青藏高原军官在人际敏感、抑郁、敌对、恐怖和偏执因子,得分显著低于2016版军官常模(P < 0.05,P < 0.01);常驻青藏高原军人职别差异显著,士官躯体化、强迫、人际敏感、敌对、恐怖得分最高,士兵的抑郁、偏执得分最低,士官的焦虑和精神病性因子得分比士兵高(P < 0.05,P < 0.01)。结果见表 7。
因子 | 士兵 | 士官 | 军官 | F值 | P值 | 2016版士兵常模(n=9 502) | 2016版士官常模(n=7 555) | 2016版军官常模(n=8 437) |
躯体化 | 1.37±0.43c | 1.44±0.47 | 1.35±0.44c | 40.30 | <0.01 | 1.41±0.47a | 1.41±0.47c | 1.36±0.48 |
强迫 | 1.50±0.45 | 1.55±0.47a | 1.54±0.51ac | 14.28 | <0.01 | 1.59±0.51a | 1.58±0.52c | 1.56±0.54 |
人际敏感 | 1.38±0.43c | 1.43±0.46 | 1.39±0.45c | 15.81 | <0.01 | 1.49±0.50a | 1.49±0.49c | 1.42±0.49d |
抑郁 | 1.30±0.42 | 1.37±0.46a | 1.38±0.49a | 32.89 | <0.01 | 1.42±0.50a | 1.43±0.50c | 1.42±0.51e |
焦虑 | 1.32±0.40 | 1.36±0.43 a | 1.33±0.41 | 11.43 | <0.01 | 1.40±0.47a | 1.38±0.46b | 1.34±0.46 |
敌对 | 1.29±0.43 | 1.41±0.49a | 1.34±0.47ac | 75.59 | <0.01 | 1.41±0.52a | 1.45±0.52c | 1.38±0.50e |
恐怖 | 1.17±0.30 | 1.19±0.34 a | 1.15±0.29 ac | 13.65 | <0.01 | 1.26±0.38a | 1.26±0.40c | 1.23±0.41e |
偏执 | 1.28±0.42c | 1.34±0.44 | 1.32±0.45c | 19.75 | <0.01 | 1.42±0.52a | 1.41±0.50c | 1.36±0.49e |
精神病性 | 1.27±0.35 | 1.29±0.38a | 1.27±0.37 | 4.10 | 0.02 | 1.36±0.43a | 1.35±0.43c | 1.29±0.43 |
a:P < 0.01,与士兵比较;b:P < 0.05,c:P < 0.01,与士官比较;d:P < 0.05,e:P < 0.01,与军官比较 |
2.7 工作类型差异
除敌对因子外,常驻青藏高原陆军军人工作类型间差异存在统计学意义(P < 0.01),其中指挥类军人躯体化因子得分最低,后勤类军人在强迫、抑郁因子得分上显著低于政工类和其他类军人,指挥类和政工类军人在各因子上差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表 8。
因子 | 指挥类 | 政工类 | 后勤类 | 其他类 | F值 | P值 |
躯体化 | 1.33±0.43 | 1.40±0.49 | 1.39±0.44a | 1.42±0.46ab | 6.89 | <0.01 |
强迫 | 1.51±0.48 | 1.62±0.55b | 1.52±0.46 | 1.54±0.47b | 5.52 | <0.01 |
人际敏感 | 1.38±0.46 | 1.40±0.44 | 1.38±0.43 | 1.43±0.46b | 9.66 | <0.01 |
抑郁 | 1.36±0.50 | 1.43±0.51b | 1.32±0.43 | 1.37±0.46b | 10.98 | <0.01 |
焦虑 | 1.32±0.41 | 1.37±0.42 | 1.32±0.40 | 1.36±0.43b | 9.64 | <0.01 |
敌对 | 1.34±0.51 | 1.36±0.47 | 1.35±0.46 | 1.36±0.47 | 0.74 | 0.53 |
恐怖 | 1.14±0.31 | 1.16±0.29 | 1.17±0.31 | 1.19±0.32ab | 5.73 | <0.01 |
偏执 | 1.31±0.46 | 1.35±0.42 | 1.30±0.42 | 1.33±0.43b | 5.72 | <0.01 |
精神病性 | 1.28±0.39 | 1.31±0.39 | 1.26±0.35 | 1.30±0.37b | 14.69 | <0.01 |
a:P < 0.05,与指挥类比较;b:P < 0.05,与后勤类比较 |
2.8 海拔高度差异
除恐怖和精神性因子外,常驻青藏高原陆军军人因子得分在不同海拔高度上差异存在统计学意义(P < 0.05,P < 0.01)。结果显示,海拔在<2 000 m的军人强迫、人际敏感、抑郁、敌对和偏执的得分最低,2 000~<2 800 m的焦虑得分较低,≥3 200 m的躯体化得分最高。结果见表 9。
因子 | <2 000 m | 2 000~<2 800 m | 2 800~<3 200 m | ≥3 200 m | F值 | P值 |
躯体化 | 1.41±0.45 | 1.34±0.42a | 1.41±0.45b | 1.46±0.52bc | 14.98 | <0.01 |
强迫 | 1.48±0.44 | 1.51±0.47 | 1.55±0.47ab | 1.53±0.49 | 10.27 | <0.01 |
人际敏感 | 1.37±0.42 | 1.41±0.46 | 1.42±0.45a | 1.38±0.44 | 7.62 | <0.01 |
抑郁 | 1.31±0.43 | 1.34±0.45 | 1.36±0.45a | 1.36±0.46a | 5.41 | <0.01 |
焦虑 | 1.35±0.43 | 1.31±0.41a | 1.34±0.41b | 1.34±0.44 | 3.15 | 0.02 |
敌对 | 1.23±0.38 | 1.36±0.46a | 1.39±0.48a | 1.39±0.49a | 53.05 | <0.01 |
恐怖 | 1.18±0.32 | 1.17±0.30 | 1.18±0.32 | 1.16±0.31 | 1.46 | 0.22 |
偏执 | 1.24±0.37 | 1.33±0.46a | 1.33±0.44a | 1.29±0.40c | 21.39 | <0.01 |
精神病性 | 1.27±0.34 | 1.28±0.39 | 1.29±0.36 | 1.26±0.36 | 1.80 | 0.15 |
a:P < 0.05,与<2 000 m比较;b:P < 0.05,与2000~<2 800 m比较;c:P < 0.05,与2800~<3 200 m比较 |
3 讨论
常驻青藏高原陆军军人心理健康的整体水平虽有所提升,但躯体化的症状并没有减轻,尤其是男性士官群体的躯体化症状急需关注。结果显示,常驻青藏高原陆军军人2017版总体常模大部分因子得分显著低于1999版、2005版和2016版军人常模,这说明随着时代发展和军队心理工作的深入,常驻青藏高原陆军军人心理健康的整体水平好于以往的军人普通群体,这与衣新发等[23]认为的“中国军人的心理健康越来越好”以及赵梦雪等[24]认为的“常驻高海拔地区军人心理健康整体水平提升”的结论是一致的。但常驻青藏高原陆军军人躯体化因子得分显著高于2005版和2016版军人常模,说明高原环境对军人躯体和生理功能的影响大,军人依靠自身能力进行调节的空间小,导致适应困难。既往也有研究证明,对于高原军人来说,躯体化因子属于高分因子[24],因此随着军事变革的深入和军事任务的多样化,青藏高原军人的身心健康有待加强。此外,在躯体化因子上,常驻青藏高原男性军人得分显著高于2016版男性军人常模,士官躯体化因子得分不仅高于2016版士官常模,还高于本研究群体中士兵和军官,因而应着重加强男性士官群体的身心放松训练以缓解其躯体化症状。
个体内在因素,比如性别、独生子女、家庭结构和文化程度等,可能对常驻青藏高原陆军军人心理健康造成影响。在性别差异的研究中,女性军人焦虑得分高,男性军人敌对得分高。该结果与“女性容易神经敏感、烦躁不安,男性较易脾气暴躁”的经验一致,也同普通军人性别常模差异的研究中“女性军人的焦虑症状更为突出”的结果一致[18]。在独生子女与家庭结构方面,常驻青藏高原的独生子女军人比非独生的心理健康水平要好,这同一般经验和部分研究结果不一致[23, 25]。也许独生子女来高原服役获得了更多的社会支持(家庭和组织的关注)是他们心理健康水平较高的原因之一。双亲家庭的高原军人心理健康水平优于单亲家庭的军人。在文化程度上,初中及以下的军人心理健康问题较为突出,这同衣新发等[23]的研究有差异,但普遍认为文化程度越低就越容易产生心理问题,这可能同低文化者应对策略单一有关。
军事职业因素中,职级和分工的差异有可能影响常驻青藏高原陆军军人心理健康。职级差异研究发现,士官的躯体化、强迫、人际敏感、敌对和恐怖症状得分均高于军官,士官的问题较为突出,而青藏陆军士兵的心理健康水平较高。这同冯正直等[26]在元分析研究中得出的“军官得分>战士得分”结果不一致,但却论证了其在2016版常模中分析的“心理健康水平:士兵、士官低于军官”的结论[18]。在工作类型上,指挥类的常驻青藏高原军人躯体化症状最轻微,可能同较好的身体素质和常规的军事体能训练有关,从事后勤工作的常驻青藏高原军人强迫和抑郁分值较低,这同既往研究结果一致[21],而政工类与指挥类的军人心理健康水平差异不显著。
海拔高度依然是影响常驻青藏高原陆军军人心理健康水平的特殊的军事环境因素。在海拔差异上,除恐怖和精神病性因子,其余因子得分均存在显著差异。表 9可以看出,强迫因子在所有因子上得分最高,恐怖因子最低,这同横断历史研究的结果一致[24]。而海拔在2 000 m以下的军人,其强迫、人际敏感、抑郁、敌对和偏执5个因子的得分都最低,3 200 m以上组的躯体化得分最高,说明海拔越低军人心理健康的水平就相对较好,这同既往研究结果一致[19, 21]。
综上所述,研究建立了2017版常驻青藏高原陆军军人症状自评量表的总体、性别、家庭结构、职别、工作类型和海拔高度等常模。本研究从个体内在因素、军事职业因素和军事环境因素3个角度,探讨了常驻青藏高原陆军军人心理健康的特点,为高原官兵心理服务工作提供了实证依据和数据支持。
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