结肠息肉是临床常见的消化系统疾病，其中腺瘤性息肉与大肠癌的发生有密切关系^[1-2]。通过内镜下切除腺瘤，终止腺瘤-癌变过程，可预防大肠癌的发生^[3]。内镜下治疗息肉具有创伤小、无痛苦、恢复快等特点，使95%以上的结肠息肉得到治愈, 且出血、穿孔等并发症的发生率控制在5%以下^[4-5]，是开展最早，也最为成熟的首选治疗方法。近年来，结合我国卫生资源短缺的实际情况，作为一种新型的诊疗模式，日间手术治疗模式应运而生，引起越来越广泛的关注。日间手术是指患者在24h内完成入院、手术和出院的治疗方式^[6-7]。其最大的优势就是加快了病床的周转率，无形中扩大了医院的病床规模，在一定程度上也缓解了“住院难”的矛盾^[8]。随之而来的是针对日间手术患者的护理，较住院患者而言，日间手术患者具有流动性大、在院时间短的特点。这就要求我们针对性地开展护理工作，不仅关注患者在院期间的护理，更要做好患者的院前和出院后的护理，保证患者的医疗安全。我院于2013年7月成立院前检查中心，开始推行日间手术治疗模式。我科室作为首批试点病房，于2014年10月开设10张病床为日间病房，专门针对消化道息肉患者实施日间手术模式。为此，我们针对性地开展了相应的护理工作并取得满意的效果。本研究通过比较分析我科2013年10月至2014年9月日间病房与住院患者行内镜治疗的结肠息肉患者的资料，探讨日间手术治疗模式在结肠息肉患者中的应用及效果。

1 对象与方法 1.1 研究样本量估计

本研究采用PASS 11(NCSS，美国)软件对研究所需样本量进行估算。采用优效试验估计住院时间、住院费用、服务满意率对比所需样本量。经PASS软件计算，日间病房及住院病房组各需至少65例患者。采用非劣性试验估计手术并发症、局部复发率、院内感染率、完整切除率对比所需样本量。经PASS计算，日间病房及住院病房组各需至少87例患者，故实际纳入各组患者数量大于最低所需病例数量。

1.2 研究对象

选择2013年10月-2014年9月西南医院消化内科经内镜治疗的结肠息肉200例，其中在日间病房行内镜治疗的患者100例，住院后行内镜治疗的患者100例。纳入标准：(1) 年龄18~70岁；(2) 我院肠镜检查确诊且第1诊断为“结肠息肉”的患者，其息肉数量≤10枚，体积≤1.0cm，或息肉基底部不宽者。排除标准：(1) 凝血功能障碍；(2)1个月内口服阿司匹林、三七粉等活血化瘀类药物；(3) 严重心脏、脑血管及其他系统重大基础疾病。本临床试验研究患者均知情，且已通过我院伦理委员会审核(2015年9月)。

1.3 治疗模式

1.3.1 日间病房治疗模式

(1) 患者收住入我科日间病房；(2) 入院前完善术前相关检验、检查；(3) 术后当天留观2 h后办理出院。

1.3.2 住院病房治疗模式

① 患者收住入我科住院部常规病房；② 入院后完善术前相关检验、检查；③ 手术治疗后72 h观察患者无并发症且进食后无不适，则可办理出院。

1.4 手术治疗方法

采用内镜(奥林巴斯，日本)下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、氩气烧灼、热活检钳烧灼治疗。术者均为同1医师。

1.5 术后随访

结合欧洲内镜术后随访指南^[9]及我中心临床诊治经验，所有患者均于出院后1年在我科内镜室行肠镜检查，查看手术位置、回盲部及以下肠道是否有病灶，且检查均由同1手术医师执行。

1.6 效果评价

本研究通过评估及对比两组患者以下指标确定其治疗差异：① 主要评价指标：完整切除率，指切除标本的水平和垂直切缘均为阴性患者百分比；② 次要评价指标：1) 手术并发症(消化道出血、穿孔)率；2) 术后局部复发率；③ 其他指标：1) 院内感染发生率；2) 住院周期及住院费用；3) 患者术后满意度。

消化道出血诊断依据：1) 患者有腹痛、便血症状；2) 腹部查体有压痛；3) 血常规检查提示血红蛋白下降；4) 肠镜检查可见肠道出血。消化道穿孔诊断依据：1) 患者有腹痛症状；2) 腹部查体有压痛、反跳痛及肌紧张；3) 影像学检查可见肠道外游离气体。院内感染的诊断依据：1) 符合院内感染定义，即患者于住院期间发生的感染；2) 足够临床证据支持患者已处于被感染状态。术后局部复发诊断依据：术后1年复查肠镜检查于手术位置可见复发病灶。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用x±s表示，进行t检验；计数资料采用例数及百分比表示，行χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 患者的一般资料

对两组临床资料信息对比，差异均无统计学意义(P > 0.05，表 1)。

2.2 两组患者治疗效果及安全的比较

两组患者的术前准备均较充分，能够保证手术的正常进行，手术过程均顺利。两组患者在手术并发症(出血、穿孔)发生率均较低，且两组对比差异并无统计学意义(P > 0.05)。患者均能在术后1年及时复诊，两组患者完整切除率均较高，术后局部复发率均较低，且差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者在住院期间感染率存在明显差异：日间病房患者未有发生院内感染事件；普通病房有4例患者发生院内感染，两组资料对比差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表 2。

2.3 两组患者住院时间、住院费用、服务满意率的比较

两组患者住院时间、住院费用、服务满意率的比较，试验组的住院时间及住院费用均低于对照组(P < 0.01)，而试验组的服务满意率高于对照组(P < 0.05，表 3)。

3 讨论 3.1 病灶≤1.0 cm结肠息肉患者建议日间病房手术治疗

本研究旨在针对病灶≤1.0 cm结肠息肉患者在日间病房治疗模式与普通病房治疗模式中的差异，进一步改善治疗模式。两组患者在治疗并发症、治疗后复发率并无差异，故两者在治疗效果上并无差异。本研究纳入了院内感染、治疗周期、治疗费用、患者满意度等指标，拟进一步评价两种治疗模式上的差异。院内感染率的差异上，体现了日间病房治疗具有更高的安全性。结合卫生经济指标的评估，我们发现日间病房可以降低患者经济负担，且无治疗效果上差异，故进而提高了患者对治疗的满意度，也为科室发展模式转型提供了循证医学证据。

3.2 日间手术模式优化了患者的就诊流程，明显提高了结肠息肉患者的满意度

流程管理有助于护理工作的规范化和标准化^[10], 流程的制定和实施紧紧围绕“以患者为中心”的护理服务宗旨，收入日间病房的结肠息肉患者能受到与其他病房的患者相同的检查、观察、治疗等，而且较其他病房患者安排检查的时间短且快，优化了患者的就诊流程，加快了病情的检查和治疗，提高医院运行效率和患者就诊体验，使患者得到及时、有效、快捷、方便、高效的护理服务，符合我院“大门诊、小病房”的发展要求。本研究表明，对于通过院前检查后在日间病房行内镜治疗的结肠息肉患者而言，能有效缩短患者的手术等待时间，能明显减少患者的住院时间及住院费用，同时减轻患者及家属陪护的压力及费用。

3.3 日间手术模式便于高效利用医疗资源

日间手术治疗在欧美发达国家开展已久，是一种新的治疗观念，不仅可以满足患者的需求，还提高床位资源使用效率，有利于高效利用医疗资源。本研究表明，在实施院前检查模式的结肠息肉患者住院费用有明显减少，减少患者的经济负担，缩短平均住院日，有利于减少医疗资源的浪费，充分利用医院床位资源，有益于提高社会医疗资源的有效利用，也明显提高医院的社会和经济效益。

3.4 日间手术模式存在的安全隐患和建议

虽然日间手术模式在结肠息肉患者中的应用优势明显，但通过院前检查后在日间病房的管理还在逐步探索阶段，运行以来还潜存一些问题及隐患^[11-12]。医疗安全永远是第一位的，患者的病情往往是瞬息万变的，要防止患者出院后突然发病带来的安全隐患和不必要的医疗纠纷，科室要有严格的患者纳入制度和离院评估方法，细化医疗护理服务，对病情可能反复的患者建议转入科室康复区留院观察，并做好有效沟通。而患者术后6~8 h的在院时间医护人员能够直接观察并于患者沟通，因此，这段时间成为了我们护理的黄金关键期，在此期间，我们不仅要密切观察患者的基本生命体征，还要以适当的方式对患者进行院后教育和心理关怀，使患者对自身的健康状况有明确的认识，理解出院后应该如何继续配合治疗。

总之，在医疗资源相对不足的今天，住院难、住院贵等问题，尤其是在三甲医院日益突出，现有的住院治疗模式已不能满足患者的需求。日间手术模式的优点体现了“早入院、早手术、早出院、少花钱”的“三早一少”的原则，是适应生物-心理-社会的模式，也是新的诊疗服务模式和医学发展的新趋势，利于取得患者与医院双赢的经济效益和社会效益，是适应社会医疗发展的必然趋势，值得临床推广。