WHO定义的青少年妊娠是指10~19岁女性的妊娠，大约占全球女性人口的25%，超过90%发生在发展中国家^[1-2]。近年来，许多发达国家以降低青少年妊娠率为目标，通过教育、避孕和其他妊娠预防策略，青少年妊娠率由2013年的24.2%降到2014年的9%^[3]。尽管青少年妊娠率有所下降，但青少年妊娠仍是全球关注的公共卫生问题。WHO报道每年大约有1 600万青少年女性分娩，15~19岁女性的第二大死因是妊娠和分娩并发症^[4-5]。未成年母亲所生婴儿死亡的风险远远高于20~24岁母亲所生的婴儿，相关研究也表明青少年妊娠与不良的妊娠结局相关，如低体质量儿和未成熟儿等^[6-8]。因此，青少年妊娠依然是造成孕产妇和儿童死亡率的主要原因。我国为人口大国，据第6次人口普查结果显示，青少年占全国总人口的17%，但关于青少年妊娠及其对围产期影响的研究并未深入开展。虽然高龄初产妊娠风险已公认(研究已表明高龄初产妇与妊娠合并症、并发症及围产儿的不良结局相关^[9])，但青少年妊娠的风险也不容忽视。本研究对本科分娩的青少年初产妇、20~＜35岁初产妇和高龄初产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨青少年初产妇的妊娠合并症、并发症发生率及其给围产儿带来的不良影响，为提示青少年妊娠风险，需降低青少年妊娠率，同时也为青少年围产期保健提供临床资料。

1 资料与方法 1.1 一般资料

青少年初产妇是指到达预产期时年龄≤19岁的第1次分娩的孕妇，高龄初产妇指到达预产期时年龄≥35岁第1次分娩的孕妇。选择我科2005年1-12月收治分娩的孕前无合并症的初产妇的临床资料，产科并发症、合并症诊断标准参考人民卫生出版社《妇产科学》第8版和临床指南。研究组为青少年组(≤19岁)232例；对照组为以1 :2的比例，抽样选取同期分娩的＞19~＜35岁和高龄组(≥35岁)各464例。筛选病例中均已排除经产妇及妊娠前合并先天性心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病、心肌病和其他重要器官系统器质性及严重功能性疾病患者。所有研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

通过回顾性研究，比较同期分娩不同年龄组的一般情况、产科并发症、合并症及其妊娠结局。

1.3 统计学分析

采用Excel建立数据库，应用SPSS 19.0统计软件，比较各组孕期平均增加体质量和新生儿平均体质量行t检验，采用χ²检验、秩和检验比较各组一般情况、妊娠合并症并发症和早产的差异。检验水准：α=0.05。

2 结果 2.1 一般情况

青少年组中未婚者、无业者、高中以下文化程度者及初次怀孕者所占比例高于＞19~＜35岁组和高龄组(P＜0.05)，孕期平均增加体质量低于＞19~＜35岁组和高龄组(P＜0.05，表 1)。

2.2 分娩方式

青少年组剖宫产率低于＞19~＜35岁组和高龄组[66/232(28.4%) vs 227/464 (48.9%)、424/464 (91.4%)，P＜0.05]。

2.3 各组并发症及合并症的比较

青少年组的妊娠期高血压疾病的发病率高于＞19~＜35岁组(P＜0.05)，妊娠期糖尿病和前置胎盘的发病率低于＞19~＜35岁组和高龄组(P＜0.05)，软产道裂伤和妊娠合并贫血的发病率高于＞19~＜35岁组和高龄组(P＜0.05)，妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破的发病率与＞19~＜35岁组和高龄组相比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表 2)。

2.4 围产儿结局比较

青少年组的早产率高于＞19~＜35岁组和高龄组(P＜0.05)，新生儿平均体质量低于＞19~＜35岁组和高龄组(P＜0.05)，而＞19~＜35岁组与高龄组差异无统计学意义(P>0.05。表 3)。

3 讨论

近几十年来青少年妊娠在发达国家或发展中国家都相当普遍，WHO统计青少年群体中由于妊娠和分娩带来的疾病负担占据全球疾病负担的23%^[10]。青少年妊娠不仅危及本人、孩子的生命和健康，也对其家庭成员和社会产生了不良影响。许多发达国家已经采取措施降低青少年妊娠率。据报道，我国青少年妊娠率仍很高，大约有20%的青少年有过怀孕经历^[10]。青少年妊娠是一个不容忽视的影响人民健康水平的不良因素，应该引起我们的高度重视。众所周知，预产期达到≤19岁或≥35岁的妊娠都属于高危妊娠，青少年妊娠和高龄妊娠的妊娠风险大。随着社会的发展，晚婚晚育人数呈逐年增加趋势，高龄初产妇也随之增加。近年来对于≥35岁的妊娠得到广泛的关注，研究表明其妊娠并发症和合并症发病率增加，母婴风险(如高血压、糖尿病、早产和宫内胎儿发育迟缓等)较一般产妇增加。对青少年妊娠风险的关注相对较少，目前有文献[11-13]报道青少年妊娠会引起不良的妊娠结局，如妊娠期高血压疾病与先兆子痫，生育低出生体质量儿和早产儿等，而对于青少年妊娠致不良妊娠结局与同为高危妊娠的高龄妊娠是否相同或哪些方面存在差异则缺少研究。

本调查结果显示：青少年组的孕期平均增加体质量、新生儿平均体质量低于＞19~＜35岁组和高龄组，青少年组早产率和妊娠合并贫血的发生率高于＞19~＜35岁组和高龄组，与文献[4-6, 14]报道一致。这些青少年女性往往大多数文化程度低，没有固定职业，普遍社会经济地位低下，害怕家长的责备，得到家庭支持度低，产前检查不规范，营养支持欠佳，贫血发生率高，早产发生率高。另外，由于年龄较小，她们的自我控制能力普遍较差，生活起居不规律。这些会使胎儿得不到足够的营养而导致发育不良，体质量过低，直接影响新生儿的健康。

青少年组的剖宫产率低，与文献[14-15]结果一致。青少年妊娠的剖宫产指征以产科并发症为主，社会因素少，青少年妊娠大多是意外妊娠，经济差，所以大多数孕妇不会要求剖宫产终止妊娠。另外，低剖宫产率与青少年所产新生儿出生体质量较低相关。由于青少年尚未完全发育成熟，再加上营养不良、贫血，导致顺产时软产道裂伤率高，产后出血概率也会明显增加。

青少年组中妊娠期高血压疾病的发病率高于＞19~＜35岁组，与高龄组相近。文献[13, 16-18]支持该结论。有研究提及孕妇年龄过小是发生妊娠期高血压疾病的高危因素^[19]。“两阶段”病因学说提出在胎盘形成过程中，“血管重铸”异常引起胎盘缺血、缺氧，导致氧化应激和血管内皮细胞损伤。青少年处于生长发育阶段，生殖系统尚未完全成熟，易导致胎盘形成不良。这些青少年女性普遍社会经济地位低，容易缺乏多种营养，也会增加子痫前期发生的风险。而高龄初产妇妊娠期由于年龄的增长使血管内皮性损伤加重，外周血管痉挛，心脏容受性减弱和收缩期搏出量减少，主动脉的储备能力下降继而收缩压升高，妊娠后随着负荷的进一步加重，更易导致子宫胎盘缺血，从而也容易出现妊娠期高血压疾病。

本调查结果还显示，青少年组前置胎盘的发病率低于＞19~＜35岁组和高龄组。分析原因可能是由于青少年组的孕次和宫腔操作少，所以前置胎盘的发病率低。而非青少年组的孕妇可能经历过多次流产、分娩、剖宫产及宫腔操作，可损伤子宫内膜，造成种植部位的子宫内膜损伤、血供不足，受精卵种植下移，或为获得更多血供而致胎盘面积增大，从而导致前置胎盘、胎盘植入的发生风险增高。也有研究者推测随着女性年龄的增大，越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分，引起血管壁损害，限制动脉管腔的扩张，影响胎盘的血运，从而引起前置胎盘。另外，青少年组的胎膜早破发生率与＞19~＜35岁组和高龄组比较差异无统计学意义，与以往结果不一致^[20]。这可能因本院孕妇以城市女性为主等有关。

综上所述，青少年女性和高龄女性的妊娠并发症和合并症多，但青少年妊娠相对高龄女性而言，她们的分娩并发症和妊娠相关风险更小，主要与文化程度低、经济差、营养不良、孕期保健不正规等有关。因此我们应该提倡适龄妊娠，采取有效策略来降低青少年妊娠的风险，如加大向青少年女性宣教避孕知识，避免青少年妊娠的发生；另外还应加强对青少年孕妇的围产期管理来改善妊娠结局。