青春期是性观念形成的关键时期，大学生处于青春期发育后期阶段，处于性活跃期。近年来，随着互联网的快速普及，在人们享受高速、海量和便捷的各种知识和信息的同时，各种色情信息也充斥着互联网的每一个角落。多项调查均表明，大学生可通过各种媒介平台接触色情信息^[1-2]，而且，男生比女生接触了更多的色情信息^[3-4]。虽然有研究表明适当的色情信息浏览会缓解孤独、压力等情绪^[5], 但更多的研究显示，消费主义思潮的影响、需要的补偿以及性意向发展的特点使部分男性沉迷于色情文化，严重影响其生活、工作及性相关行为，如性暴力风险增加、性态度扭曲、性别歧视等^[6-7]。但是鲜有报道有关色情浏览与心理健康的关系。

重庆市男性大学生生殖健康(male reproductive health in Chongqing college students，MARHCS)调查队列是本课题组2013年建立的研究环境与社会-心理-行为因素对重庆男性大学生生殖健康影响的队列^[8-9]，本研究在对该队列进行的二次随访中开展，纳入该队列的大学生有代表性广泛、依从性好等特点。我们对纳入MARHCS队列的重庆市大学生的色情浏览状况进行了调查，并探索了色情信息浏览与大四男生心理负性情绪的相关关系。

1 对象与方法 1.1 研究对象

此次调查人群来自本课题组建立的研究重庆男性大学生生殖健康调查的队列(MARHCS)。此队列于2013年进行了基线调查，本研究是对该队列人群的第2次随访的部分内容，于2015年5月23日至6月7日进行了相关问卷的调查和样本采集。共有582名调查对象纳入本研究，均为男生，主要来自重庆10所大学的大四男生。通过第三军医大学伦理审查(1.0/2013-4-12)，所有参与者被告知此次调查目的并签署知情同意书。

1.2 调查问卷

问卷由以下几部分组成：基本人群资料、体育活动等级量表、睡眠质量、中文版抑郁-焦虑-压力量表^[10]及自制色情信息浏览情况问卷。问卷主要以自填试的方式进行，色情信息浏览情况问卷放在所有问卷最后，并设置拒绝回答选项，问卷完成后由相应专业人员质控并当场回收。基本信息主要包括年龄、性别、身高、体质量等。体育运动等级量表重测信度为0.82，是由武汉体育学院运动心理学系修订的以参加体育锻炼的强度、时间、频率3个指标来测试受试者体育锻炼情况。运动量=强度×时间×频率。运动量评价标准:

小运动量为≤19分；中运动量为20~42分；大运动量为≥43分^[11]。睡眠质量问卷：近1个月您的睡眠质量？A：很好；B：较好；C：较差；D：很差。抑郁-焦虑-压力量表主要由21条问题(症状)组成，每个分量表(抑郁、焦虑、压力)包含7个问题，要求学生回顾过去1周内是否出现相应症状，采用Likert4级评分方法评分(0为不符合，3为最符合)。当患者回答至少1个“轻度”项目(抑郁评分≥10，焦虑评分≥8，压力评分≥15) 时，认为患者处于抑郁、焦虑或压力状态^[12-13]。色情信息浏览相关调查由以下问题组成：① 您第1次接触色情内容是在什么时候？② 您通常1周看几次色情内容？③ 您一般浏览色情内容的时长为？④ 您浏览色情内容时发生自慰的频率？⑤ 与3个月前相比，您近3个月接触色情内容的次数是？⑥ 您是否有这种情况：曾经只需要短时间接触色情内容就可以使您性兴奋，而现在需要更长时间浏览才可以？⑦ 您是否觉得对现实生活中性伴侣兴趣减少，而浏览色情内容更能使您达到性满足？⑧ 在过去1年里，您有过多少个性伴侣？[注：色情信息主要是指：电脑或手机色情网站、色情图片、游戏、电影(包括动画)，或者其他来源的杂志、色情书籍、DVD，通过浏览这些内容可以让您性兴奋或性唤起]。

1.3 统计学分析

根据抑郁-焦虑-压力的分级标准，将抑郁-焦虑-压力分量表得分进行二分类并赋值：抑郁得分正常=0，抑郁(轻度、中度、重度、极重)=1；焦虑得分正常=0，焦虑(轻度、中度、重度、极重)=1；压力得分正常=0，压力(轻度、中度、重度、极重)=1。使用SPSS 18.0统计软件对问卷、量表数据进行描述性分析；双变量相关分析；R×C列联表χ²检验对色情浏览与抑郁-焦虑-压力进行单因素分析；二分类Logistics回归分析对色情浏览与抑郁-焦虑-压力进行多因素分析，分别将抑郁、焦虑、压力作为因变量，睡眠质量、体育运动及色情浏览情况为自变量，采用进入法多因素Logistics回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 大四男生基本情况信息与抑郁-焦虑-压力各分量表得分情况以及色情信息浏览问卷分析

由表 1可知，582名大四男生年龄集中在21~24岁，BMI在WHO规定正常范围内。依据体育运动评分可知，有65.3%的大四男生有中等以上的运动量。在睡眠质量方面，绝大多数大四男生近1个月有较好的睡眠质量。在心理方面，大四男生焦虑人群所占比例明显高于处于抑郁、压力人群。

调查结果显示，99.9%大四男生都接触过色情信息, 93.9%的大四男生第1次接触色情内容是在上大学以前。51.4%的大四男生每次观看色情内容的时间控制在15~30 min之间。手淫在大四男生中是一种普遍行为。44.7%的大四男生在过去1年里没有性伴侣。在色情浏览成瘾的2个问题的回答(6、7题)中，32.2%的大四男生认为曾经只需要短时间的接触色情内容就能产生性兴奋，而现在需要更长时间观看才可以，6.7%的大四男生觉得对现实生活中的性伴侣兴趣减小，而浏览色情内容更能达到性满足。

2.2 色情浏览史、浏览时长、浏览时伴随的手淫行为及色情成瘾之间的关系

双变量分析结果显示，接触色情越早，观看色情信息频率越高(P < 0.01)；浏览时自慰频率也越高(P < 0.01)；性伴侣个数也越多(P < 0.01)。此外，接触色情信息越早越容易觉得对现实生活中性伴侣兴趣减少，而浏览色情信息更能使他们达到性满足(P < 0.01)。而且，浏览色情时长与色情浏览伴随的手淫行为也呈显著负相关(P < 0.01，表 2)。

2.3 色情信息暴露与抑郁-焦虑-压力的关系

χ²检验结果显示，大四男生中负性情绪的分布与色情接触时间，观看频率、时长，色情浏览成瘾存在显著相关。接触色情越早，抑郁率越高(P < 0.01)；观看色情频率越高，患有抑郁-焦虑-压力比例越高(P < 0.01)；观看色情时长越长，患有焦虑比例越高(P < 0.01)；有色情信息成瘾倾向(曾经只需要短时间的接触色情内容就能产生性兴奋，而现在需要更长时间观看才可以；觉得对现实生活中的性伴侣兴趣减小，而浏览色情内容更能达到性满足)的男生抑郁率显著升高(P < 0.05，表 3)。

将运动情况与睡眠质量纳入二元Logistics回归模型校正色情浏览与抑郁-焦虑-压力的关系。结果显示相对于心理正常者，患有抑郁-焦虑-压力大四男生观看色情频率越高(表 4)。

3 讨论

当前，随着互联网的普及，色情内容传播(尤其是网络色情)以及其伴随的健康危害已经成为公共卫生问题。虽然国内外对大学生的色情浏览状况与心理负面情绪二者的相关关系有一些报道，但大多主要研究色情浏览对性态度、性行为、对性伴侣满意度等问题的影响，而与心理负性情绪压力-抑郁-焦虑之间的相关性，还缺乏科学严谨的流行病学调查和研究。

本研究的对象来自本课题组已建立的MARHCS队列^[8-9]，相关问卷在第2次随访中展开，研究对象学历层次高、理解力强，而且对流行病学调查问卷的回答已有一定了解，通过我们以往有关环境-社会因素的研究可以判断，该人群对相关流行病学问题的回答是基本准确和客观的^[8-9]。对色情信息浏览的相关问题在国际和国内均无被广泛接受的成熟问卷。本次大四男生色情信息调查是自制问卷，是课题组主要在Grubbs等^[14]、Kraus等^[15]对网络色情浏览现况及成瘾问卷基础上构建而成。主要涵盖了色情信息接触史、接触时间、接触频率、接触时手淫行为及色情成瘾等相关的8个问题。从调查结果来看，可以基本反映出大四男生的色情浏览状况。

本研究结果显示，色情信息浏览在重庆市大四男生中是一种普遍行为。此次在参与调查的男性大四学生中，99.98%大四男生都接触过色情信息，93.9%的大四男生在上大学以前都接触过色情信息。上海的一项针对大学生调查显示，有52.8%大学生在过去2年有接触网络色情信息，其中1.1%的大学生每天接触^[2]。Ma等^[3]对香港28所学校3 325名青少年(年龄12.6岁)调查显示，网络已成为接触色情信息的主要媒介，网络色情图片、网络色情影像暴露的男生比例分别占20.7%和22.9%。瑞典针对平均年龄16岁的高中生调查显示，几乎所有男生96%(n=477) 都接触过色情信息^[16]。这些研究结果与我们的调查结果均表明，色情信息浏览已经成为一种普遍的社会现象，在大学生群体中也极为普遍。

色情信息浏览对性相关行为有很大影响。手淫是接触色情信息最常伴随的性行为^[17]。本研究调查结果表明，色情浏览时有手淫行的比例为95.2%，开始接触色情时间以及色情浏览频率与色情浏览时自慰频率、性伴侣个数都存在显著关联。男子青春期发育一般从13、14岁开始到23岁左右结束，此时下丘脑-垂体-性腺轴到达一个发育高峰。本研究的所有调查者平均年龄在22.2岁，正处于青春期性发育成熟阶段，也是处于性能量、性意识最强烈的时期，但由于学习的压力大、缺乏性伴侣、外界舆论及传统思想对婚前性行为的一些批判，大学生旺盛的性能量得不到宣泄，网络色情、手淫成了他们的主要宣泄途径。

本研究结果还显示，部分大四男生已有色情浏览成瘾倾向。本研究发现，32.2%的大四男生认为曾经只需要短时间接触色情内容就能产生性兴奋，而现在需要更长的时间才可以，而且与色情浏览频率成正比；6.7%的大四男生认为对现实生活中的性伴侣兴趣减小，而浏览色情更能达到性满足。Negash等^[18]认为，网络色情对大脑奖赏系统是独特激励因素，他们的调查显示与相同期限食用美食相比，前者更容易引起成瘾倾向。而且，长期的色情浏览会引起神经递质分泌的改变^[19]。长期的接触色情信息还会影响人的性生活、性态度^[20]。本调查结果也显示，虽然只有6.7%的男生对现实生活中性伴侣兴趣减少，但色情浏览更能使他们达到性满足，而且这些男生的色情浏览史均较长。

世界卫生组织(WHO)估计，到2030年，抑郁症将成为全球疾病负担的三大主要原因之一^[21]。压力是对我们的身体构成挑战或威胁的任何东西。它被定义为一种过程，其所在环境需求超过生物体的适应能力，导致心理和生物变化。焦虑是一种心理和生理状态，包括认知、情绪、行为和体细胞，这些结合在一起产生了令人不快的感觉，通常与不安、恐惧或担心相关。焦虑是在没有可识别的触发刺激的情况下发生的广义情绪状态，而抑郁的许多症状包括持续的悲伤、焦虑或“空虚”感觉、绝望感、内疚感、无价值、无助、烦躁、丧失对生活或兴趣爱好的乐趣。抑郁-焦虑-压力是大学生负性心理情绪的主要表现，是大学生主要的负性情绪体验，且是大学生压力的外在表现形式，在实际工作中通常需要几种量表才能测量出个体的这几种负性情绪，而且存在一定的重复测量。抑郁-焦虑-压力(DASS-21) 量表是Antony等^[22]对Lovibound等^[23]修编的抑郁-焦虑-压力量表DASS-42量表的修订，用于评定成人抑郁、焦虑、压力状况。Taouk等^[24]修编了繁体中文版，在香港Cheung等^[12]对其中文版的抑郁-焦虑-压力(DASS-21) 量表测试，证明有较高的信效度。2010年龚栩等^[25]引进该中文版量表 1 771名大学生测试，得出DASS-21具有较好的信效度, 可作为考察我国大学生负性情绪水平的有效工具。2012年文艺等^[26]采用分层随机抽样方法在山东、河南、湖北、湖南、辽宁、福建6省抽取大于18岁居民中国大陆常驻居民，结果显示，抑郁-焦虑-压力(DASS-21) 也具有较高的信效度。DASS-21量表目前已成为国内测量成人心里负性情绪的通用量表^{[12, 27-28]}。本研究结果显示重庆大四男生中抑郁、焦虑和压力者分别占6.7%、12.7%和6.7%。而且，观看色情内容频率越高，患有抑郁、焦虑和压力的风险越高。色情浏览与心理负性情绪之间可能互为因果关系，大学生可能由于现实世界的各种负性情绪所以借助色情浏览进行宣泄，也有可能由于沉迷色情浏览而对现实世界的学习、考试、恋爱、就业等缺乏正面的处理方式，所以导致负性心理情绪的产生。抑郁、焦虑、压力的产生涉及到下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节功能失衡^[28-29]，而色情浏览又与性相关活动紧密相关, 也可以引起下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌的改变^[30]。抑郁-焦虑-压力与色情浏览二者可能在下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节中有复杂的交互作用。研究显示，性上瘾患者(过度性功能症)相比正常人群大多有精神创伤史及抑郁综合征，并且下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能紊乱^[31]。本研究结果证实了色情浏览与抑郁、焦虑、压力之间存在的关联。

本研究对大四男生色情浏览的现况进行了调查，结果提示大四男生色情浏览及其伴随的手淫行为较为普遍，部分男生有色情浏览成瘾倾向。在此基础上，对色情浏览与“抑郁-焦虑-压力”评分进行了相关性分析，结果表明，色情浏览频率越高，男生中患有抑郁、焦虑和压力的比例越高。本研究结果对于有针对性地开展大学生心理辅导和健康教育提供了数据支持。但是，由于抽样的局限性，以及缺少与其他年级的比较，所以研究结果可能有一定偏移。在以后的研究中应增加样本量并加入不同年级的比较，使研究结果更为可靠。