心理弹性是个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁甚至其他重大压力时的良好适应过程^[1]。它不仅意味着个体在压力的威胁下能够顽强抵抗、坚韧不拔并恢复最初状态，更强调个体在创伤或应激后的成长和新生^[2]。临床护理工作具有高付出、高责任、高风险、低发展、低成就和低社会地位“三高三低”的特点，护理人员需要承受来自工作环境及社会关注问题等多方面的冲突和考验，严重影响了护理人员的心理健康水平^[3]，直接关系到护理行业的稳定和护理质量的提高。我国目前对护理人员心理健康状况的研究主要关注生理、心理症状^[4]，而从心理弹性这一角度的研究不仅刚刚起步^[5]，还存在着研究对象单一、样本量小^[6]、结论缺乏一致性^[7-8]等问题。研究显示，心理弹性被看做是帮助护理人员良好地适应工作中的压力和挑战并尽快复原的必备要素之一，对于护理人员日常工作及护理队伍的稳定极其重要^[9]。因此，研究临床护理人员心理弹性现状及影响因素十分必要且意义重大。另有研究报道，社会支持和应对方式是心理弹性的重要影响因素^[10]。因此，本研究旨在了解临床护理人员心理弹性特点及其与社会支持和应对方式的关系，为护理管理者选拔护理人才及开展有针对性的心理弹性培训提供理论依据，以促进临床护士的心理健康，有利于我国护理队伍的稳定。

1 资料与方法 1.1 研究对象

采用随机整群抽样的方法，于2016年5-9月随机选取重庆市某三级甲等医院全体护理人员共1 729名为研究对象。纳入标准：① 年龄18~65岁；② 取得护士执业资格；③ 从事临床一线护理工作；④ 知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

① 一般资料问卷：由研究者根据研究目的自行编制，包括性别、年龄、学历、职称、职务、科室、工作年限、月收入、婚姻、生育情况、独生子女、出生地、受聘形式、转班形式等15项个人特征资料，以及留职意愿、自觉心理弹性程度等2项主观资料。② 心理弹性量表 (Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：由于肖楠等翻译并修订^[11]，用于测量个体应对逆境的积极心理品质。包括坚韧性、力量和乐观性3个维度，共25个条目，从0“完全不是这样”到4“几乎总是这样”进行5点计分，总分为各条目得分之和，分数越高说明心理弹性越好。Cronbach’s α系数为0.91，具有较好的信效度。心理弹性总分及各维度得分与我国女大学生^[12]进行比较。③ 领悟社会支持量表^[13](perceived social support scale，PSSS)：由Zimet等编制，姜亁金修订，是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表。包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，共12个条目，每个条目从1“极不同意”到7“极同意”采用7级评分，总分越高，表示个体感受到的社会支持程度越高。领悟社会支持量表总分及3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.87、0.85、0.91、0.88。④ 简易应对方式问卷 (simplified coping style questionnaire，SCSQ)：由解亚宁等^[14]编制，包括积极应对 (条目1~12) 和消极应对 (条目13~20)2个维度。每个条目从0“不采用”到3“经常采用”采用Likert 4级评分，结果为积极应对方式得分与消极应对方式得分。全量表、积极应对量表、消极应对量表的Cronbach’s α系数分别为0.90、0.89、0.78。

1.2.2 资料收集方法

在经过预实验验证问卷信效度并计算样本量的基础上进行该研究。问卷采用匿名调查方式，以科室为单位集中护理人员后，由取得国家二级心理咨询师资格的调查员采用统一指导语，向调查对象说明研究目的、填写方法及注意事项后进行调查。本次调查共发放问卷1 729份，收回无效问卷169份 (包括弃权98份，公差休假58份，填写不合格13份)，有效问卷1 560份，有效收回率90.23%。由于护理工作需三班轮转、护士需休产假等特殊性，问卷有效回收率较低，但仍达到根据预实验计算出的样本量最低需1 217名研究对象的要求。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件。对一般资料、心理弹性、领悟社会支持及应对方式得分采用x±s、百分比进行统计描述；对心理弹性的影响因素单因素分析采用t检验、方差分析、Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准：α=0.05。

2 结果 2.1 临床护理人员心理弹性总体特点

临床护理人员心理弹性得分为 (64.71±12.66) 分，按照杨宏飞等^[15]的分级标准 (即≥ x±s为高等水平，≤ x-s为低等水平，其余为中等水平)，临床护理人员212名 (13.59%) 处于高等水平，1 080名 (69.23%) 处于中等水平，268名 (17.18%) 处于低等水平。心理弹性总分、坚韧性及力量维度显著低于我国女大学生 (P < 0.001, 表 1)。

2.2 临床护理人员心理弹性人口学特点分析

其中不同职务、科室、工作年限、月收入、轮班形式、留职意愿、自觉心理弹性程度的临床护理人员心理弹性得分差异具有统计学意义 (P < 0.05)，其余项目得分差异无统计学意义 (P>0.05，表 2)。

2.3 心理弹性与领悟社会支持及应对方式的相关性分析

心理弹性总分与领悟社会支持总分及各维度、积极应对呈正相关 (P < 0.01，表 3)。

2.4 临床护理人员心理弹性影响因素的多元线性回归分析

以心理弹性总分为因变量，以职务、科室、工作年限、月收入、轮班形式、留职意愿、自觉心理弹性程度、领悟社会支持总分及各维度、积极应对为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，决定系数R²为0.281, 调整后R²为0.279。职务、留职意愿、自觉心理弹性程度、领悟社会支持总分及积极应对是临床护理人员心理弹性的影响因素，可解释心理弹性水平27.9%的变异量，方程有效 (F=121.557，P < 0.001, 表 4)。

3 讨论 3.1 临床护理人员心理弹性现状

本研究结果显示，临床护理人员心理弹性水平较低，力量维度得分最高，乐观性维度得分最低，与陈江琼等^[6]的研究结论一致。分析原因可能为临床护理人员在工作中会遇到诸如高负荷工作等一系列物理和心理应激压力^[16]。本研究结果还显示，护理人员在面对压力和困难时易持悲观态度，影响了心理弹性的发展；临床护理人员只有通过自我调整、积极应对，才能较好地适应压力和挑战，特别是在处理突发情况时，更要求其能镇定自若、坚持不懈。因此，在临床工作中经历了不断地应对压力这一过程后，临床护理人员不仅能够在经历挫折后较快复原，同时也能够在经历挫折或创伤后成长，力量、坚韧性维度较乐观性强。但即使如此，其心理弹性及各维度仍处于较低水平。因此，我国应重视对临床护理人员心理弹性的培养，努力提高其面对压力时坚持不懈、积极适应并乐观对待压力的能力。

3.2 临床护理人员心理弹性的影响因素

不同职务、科室、工作年限、月收入、轮班形式、留职意愿及自觉心理弹性程度对临床护理人员心理弹性的影响差异有统计学意义；领悟社会支持总分及各维度、积极应对与心理弹性呈显著正相关；职务、留职意愿、自觉心理弹性程度、领悟社会支持总分和积极应对能显著正向预测心理弹性。与相关文献[17-21]结论一致。

职务越高、月收入越多、不需轮值中夜班、愿意留职且自觉心理弹性较强的护理人员，往往是护理队伍中的佼佼者，也是经历压力和逆境较多的群体，对工作生活乐观热情，使命感较强^[22]。因此，这类群体不仅乐于并勇于接受护理工作中的挑战^[23]，倾向于采取积极的认知态度对待压力和个人局限，同时在经历了较多的压力事件后获得了成长，应对及适应压力的能力得到提高，心理弹性较强。内科护士心理弹性水平最高，ICU最低，与曹胡玲等^[24]的研究结论一致。内科患者病情相对稳定，护士心理压力较小，有利于其在面对刺激性因素时，心理特质朝向更为乐观的方向发展，心理弹性水平较高；ICU、外科患者病情较危重，护士持续承受多方面的压力，内心往往处于疲溃状态，难以调节和适应，我国又缺乏成熟的护理心理干预体系，因而心理弹性水平较低。另外，本研究结果显示，工作年限与心理弹性呈“U”型关系，即工作11~15年的护理人员心理弹性最弱，与相关研究结论一致^{[2, 25]}。分析原因可能为在经历了较长时间的护理工作后，刚入行的精力热情逐渐减退，应对工作中困难的经验及能力又不如资历老的护理前辈，因此进入了护理工作的“倦怠期”，心理弹性较差。本研究结果提示：① 可以通过职业认同培训、增加护士收入、弹性排班等方式，来提高护理人员的心理弹性水平；② 应重点关注ICU等压力较大科室及处于工作“倦怠期”护理人员的心理健康培训；③ 心理弹性是体现个体素质的指标，可以将其作为选拔优秀护理人才的标准之一。

领悟社会支持总分越高、积极应对水平越高的护理人员，一方面通过同事、家人及朋友等的支持从而感受到应对压力的可利用资源较多，在一定程度上改善了个体对压力的主观认知，缓解了心理压力^[9]，同时通过积极的应对方式，提高了个体处理问题的能力及心理应激水平，有助于心理弹性的提高。因此，欲提高临床护理人员的心理弹性水平，护理管理者不仅要有意识地培养临床护理人员积极应对压力的能力，而且，还应通过鼓励护理人员从亲朋好友中获得支持与帮助，营造温馨的工作环境，良好的人际关系及和谐的组织文化氛围等，增强护理人员的归属感，提高其领悟社会支持水平，从而提高心理弹性。

此外，本研究各影响因素对临床护理人员心理弹性的解释力较弱，说明仍有其他因素影响临床护理人员的心理弹性，如压力、健康状况等，有待今后进一步研究。

临床护理人员心理弹性有待提高。本研究得出职务、留职意愿、自觉心理弹性程度、领悟社会支持总分及积极应对是临床护理人员心理弹性的主要影响因素，为临床护理管理工作提供了参考依据。护理管理者可考虑将心理弹性纳入为选拔优秀护理人才的指标，有针对性地从不同视角采取措施培养护理人员的心理弹性，使其更好地面对和适应工作生活中的压力，提高心理健康水平。