非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin's lymphoma，NHL)属于常见恶性淋巴瘤，在淋巴瘤中占65%~70%，易发生骨髓浸润，发生骨髓浸润后会导致NHL恶化程度增高[1]，故临床上应对NHL骨髓浸润进行早期诊断，以及时治疗。18F-FDG PET/CT显像是一种分子代谢显像方法，本次研究通过对2013年3月至2016年3月共150例NHL患者的临床资料进行回顾性研究分析，旨在探讨18F-FDG PET/CT对NHL骨髓浸润的诊断价值。
1 资料与方法 1.1 基本资料抽取2013年3月至2016年3月我院收治的150例NHL患者作为研究对象，其中，男性83例，女性67例，年龄31~79(55.14±18.62) 岁，包括47例惰性NHL、103例侵袭性NHL。患者的临床资料均保存完整，MRI诊断资料、18F-FDG PET/CT诊断资料、骨髓活检诊断资料均未出现缺失。
1.2 方法采用美国GE公司生产的1.5T磁共振成像仪对患者进行全身检查，采取仰卧位，分别进行T1WI、T2WI序列扫描，MRI图像获取后，由至少2名磁共振成像诊断经验丰富的医师进行阅片，并作出诊断。
采用Philips Gemini TOF 64 PET/CT扫描仪进行18F-FDG PET/CT显像检查，于患者清晨空腹状态时，将18F-FDG显像剂经静脉注入，注射剂量为3.70~5.18 MBq/kg，注射后1 h进行全身显像检查，先进行CT平扫(管电压120 kV，管电流300 mA，层厚3 mm)，再启动三维模式，以每个床位1.5 min的速度进行7~8个床位的PET采集，融合CT和PET图像，得到最终图像，由至少2名经验丰富的PET/CT检查医师进行阅片。如骨髓部位可见18F-FDG高代谢病灶，且代谢高于肝脏，即可判断为骨髓浸润(阳性)[2]。
患者均接受骨髓活检，骨髓活检于18F-FDG PET/CT检查后进行，取患者髂后上棘处骨髓组织(若PET/CT显示骨髓浸润而非髂后上棘者，取PET/CT显像阳性的部位活检)进行石蜡包埋、切片、HE染色，并于光镜下对其进行观察。如可见骨髓受累，且淋巴瘤骨髓细胞中的淋巴瘤细胞浓度达到5%，即为骨髓浸润。
1.3 评价指标以骨髓活检结果作为诊断金标准，计算MRI、18F-FDG PET/CT对骨髓浸润的诊断敏感度、特异度、准确性，计算MRI、18F-FDG PET/CT诊断结果与骨髓活检诊断结果之间的一致性，并比较18F-FDG PET/CT对侵袭性NHL、惰性NHL骨髓浸润的检出率。
1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以频数和百分比表示，进行χ2检验；诊断结果之间采用Kappa一致性检验，Kappa＜0.4表示一致性较差，Kappa为0.4~0.7表示一致性中等，Kappa>0.7表示一致性良好。
2 结果 2.1 MRI、18F-FDG PET/CT对NHL骨髓浸润的诊断结果经骨髓活检，共45例患者被确诊为骨髓浸润，包括35例侵袭性NHL骨髓浸润、10例惰性NHL骨髓浸润，发生部位包括肋骨4例、胸骨6例、脊椎10例、髂骨17例、股骨8例。以骨髓活检作为诊断金标准，18F-FDG PET/CT对骨髓浸润的诊断敏感度、特异度、准确性明显高于MRI(P＜0.05)，且18F-FDG PET/CT诊断结果与骨髓活检诊断结果之间的一致性良好(Kappa=0.724，P=0.005)，而MRI一致性中等(Kappa=0.541, P=0.041)。见表 1~3。
| 检查方法 | 敏感度 | 特异度 | 准确度 |
| MRI | 32/45 (71.11) | 95/105 (90.48) | 127/150 (84.67) |
| PET/CT | 41/45 (91.11) | 102/105 (97.14) | 143/150 (95.33) |
| χ2 | 5.874 | 4.018 | 9.482 |
| P | 0.015 | 0.045 | 0.002 |
2.2 18F-FDG PET/CT对不同性质NHL骨髓浸润的检出率
18F-FDG PET/CT共检出44例骨髓浸润，经骨髓活检确认共有41例确诊骨髓浸润，包括34例侵袭性NHL骨髓浸润、7例惰性NHL骨髓浸润，检出率分别为97.14%(34/35)、70.00%(7/10)，对侵袭性NHL的骨髓浸润检出率高于惰性NHL(P＜0.05)。
3 讨论非霍奇金淋巴瘤是一种临床上较为常见的恶性淋巴瘤，在国内非霍奇金淋巴瘤的发生率较霍奇金淋巴瘤明显更高。非霍奇金淋巴瘤主要可分为T细胞性淋巴瘤、B细胞性淋巴瘤(弥漫大B细胞淋巴瘤)，其发生主要和免疫功能异常、类风湿性关节炎、病毒感染、化学物质感染、辐射有关[3]。非霍奇金淋巴瘤具有较高的恶性和侵袭性，容易累及骨髓，导致骨髓浸润，骨髓浸润发生后，非霍奇金淋巴瘤的恶性程度增高，对其预后极为不利[4]，因此，临床上应对非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓浸润情况予以早期诊断和治疗，以改善预后，尽可能延长患者的生存期限。
目前，临床上诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润以骨髓活检为诊断金标准，通过对骨髓进行取材及病理组织学检查，可对骨髓受累情况予以反映，但这种诊断方法具有一定的创伤性，故还应积极寻找无创的诊断方法。脱氧葡萄糖属于葡萄糖类似物，脱氧葡萄糖与放射性同位素18F结合，形成18F-FDG，对非霍奇金淋巴瘤具有较高的亲和性，非霍奇金淋巴瘤患者的肿瘤病灶可对18F-FDG高度摄取，18F-FDG PET/CT显像检查主要是通过将18F-FDG注入患者体内，18F-FDG被肿瘤病灶弥漫性或局灶性摄取，在PET/CT扫描时可根据18F-FDG在患者机体内的分布情况，对肿瘤病灶分布及范围进行判断，进而对骨髓浸润情况进行准确判断[5-16]。
本次研究结果显示，18F-FDG PET/CT对骨髓浸润的诊断敏感度、特异度、准确性分别为91.11%、97.14%、95.33%，明显高于MRI(P＜0.05)，且18F-FDG PET/CT诊断结果与骨髓活检诊断结果之间的一致性良好(Kappa=0.724，P=0.005)，而MRI一致性中等(Kappa=0.541，P=0.041)，说明18F-FDG PET/CT诊断对非霍奇金淋巴瘤的骨髓浸润具有较高的诊断价值，其诊断准确性优于MRI，这提示我们相比于MRI，18F-FDG PET/CT对骨髓浸润的检出效果较好，临床上诊断非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润可在18F-FDG PET/CT引导下进行骨髓活检取材，提高骨髓活检的诊断准确性。本次研究结果中，18F-FDG PET/CT对侵袭性NHL的骨髓浸润检出率高于惰性NHL(P＜0.05)，说明18F-FDG PET/CT在侵袭性NHL骨髓浸润中的诊断价值更高，尤其适用于对侵袭性NHL患者是否发生骨髓浸润进行诊断。
综上所述，18F-FDG PET/CT对非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润具有较高的诊断价值，尤其是侵袭性非霍奇金淋巴瘤的骨髓浸润，而对于惰性非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润还需结合骨髓活检进行进一步的诊断。
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