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臀围在筛查新疆喀什贫困地区维吾尔族妇女肥胖中的应用研究
王燕1, 阿布都克尤木·赛买提2, 张文杰1     
1. 832002 新疆 石河子,石河子大学医学院病理系/石河子大学新疆地方与民族高发病教育部重点实验室;
2. 844000 新疆 喀什,新疆喀什地区第二人民医院胸外科
[摘要] 目的 寻找简便易行的筛查肥胖的新指标。 方法 以体质指数(BMI)作为肥胖的诊断标准,本研究将2 423名新疆喀什农村维吾尔族妇女的BMI指数与腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比进行了比较。用方差分析、Pearson相关分析进行统计学描述,用ROC曲线寻找筛查肥胖的最佳测量学指标及其切点值。 结果 (1)农村维族妇女的BMI为(24.8±3.7) kg/m2,超重率和肥胖率分别高达31.9%和18.5%,均高于汉族妇女的超重率(22.8%)和肥胖率(7.1%)(P < 0.05);腰围、腰臀比、腰围身高比超标率分别为31.4%、37.9%和57.0%。(2)年龄、BMI、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比之间的两两比较均呈正相关,而臀围与BMI相关性最高(相关系数r=0.82)。教育程度分别与腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比、BMI呈负相关,与人均日收入呈正相关。(3)臀围预测肥胖的AUC和YI值分别为0.953和0.813,均高于其它预测指标,肥胖者筛查切点值:臀围>101.5 cm。 结论 臀围、腰围身高比、腰围预测肥胖均有较好的初筛价值;臀围初筛超重、肥胖效果最佳(AUC、YI均最大)。
[关键词] 肥胖     超重     臀围     体质指数     维吾尔族    
Application of hip circumference in screening Uyghur obese women in poor areas of Kashi, Xinjiang
Wang Yan1 , Abudukeyoumu Saimaiti2 , Zhang Wenjie1     
1. Faculty of Pathology, School of Medicine and Key Laboratory for Xinjiang Endemic and Ethnic Diseases of Ministry of Education, Shihezi University, Shihezi, Xinjiang Uyghur Autonomous Region, 832002;
2. Department of Thoracic Surgery, Second People's Hospital of Kashi Prefecture, Kashi, Xinjiang Uyghur Autonomous Region, 844000, China
Supported by the Supporting Program of the "Eleventh Five-year Plan" for Sci & Tech Research of China (2009BAI82B02)
Corresponding author: Zhang Wenjie, E-mail: zhangwj82@yahoo.com
[Abstract] Objective To investigate a new, simple and convenient indicator for obesity screening. Methods Body mass index (BMI) was regarded as the diagnostic standard for obesity in this study. The BMI of 2 423 Uyghur rural women living in Kashi Prefecture, Xinjiang region were compared with their waist circumference, hip circumference, waist-to-hip ratio, and waist-to-height ratio. Variance analysis and Pearson correlation analysis were used for statistical analyses, and receiver operative characteristic (ROC) curve was employed to define the optimal measurement index and its cutoff values for diagnosing obesity. Results ①The enrolled subjects had an average BMI of 24.8±3.7 kg/m2, with a rate of overweight as 31.9% and of obesity as high as 18.5%, both higher than the rates of overweight (22.8%) and obesity (7.1%) among Han females (P < 0.05), respectively. The abnormalities in the Uyghur females were very high in waist circumference (31.4%), waist-to-hip ratio (37.9%) and waist-to-height ratio (57.0%), respectively. ②There were positive correlations between any 2 of the following indicators: age, BMI, waist circumference, hip circumference, waist-to-hip ratio and waist-to-height ratio, and the most significant correlation was seen between BMI and hip circumference (r=0.82). Education level was negatively correlated with BMI, waist circumference, hip circumference, waist-to-hip ratio and waist-to-height ratio, respectively, but positively correlated with per capita income/per day. ③In the prediction of obesity, hip circumference showed the highest values of area under curve (AUC, 0.953) and YI (0.813) among all indicators tested, obviously higher than other indicators. In terms of predicting obesity, the cutoff value of hip circumference was >101.5 cm. Conclusion Hip circumference, waist-to-height ratio and waist circumference are of good value in prediction of preliminary screening obesity. Hip circumference has the best predictive effect in screening overweight and obesity (with highest AUC and YI values).
[Key words] obesity     overweight     hip circumference     body mass index     Uyghur nationality    

近年来超重和肥胖的患病率正在全球范围内以惊人的速度增长[1-2],已成为全球引发慢性疾病的主要威胁[3],经济较发达的国家和地区尤为突出[4-5];迄今关于超重和肥胖的研究多集中在高收入群体或城市人口,贫困地区人口在很大程度上缺乏关注,但本研究表明喀什农村地区人群的超重和肥胖率很高(占调查人数的一半以上)。众所周知,肥胖是多种疾病的危险因素[6-7],还大大增加了国家、个人医疗经济负担[8-9],因而本研究试图找到一种能有效筛查肥胖的简便易行的新指标,这也是医疗及公共卫生亟需解决的重大课题[10-11],现报告如下。

1 资料与方法 1.1 研究对象

本研究是2011年在新疆维吾尔自治区喀什地区,对2 581名20~64岁(平均38岁)农村维吾尔族已婚妇女进行子宫颈癌筛查项目中的一个研究内容。本研究剔除了所有子宫颈癌及癌前病变患者,余有2 423名妇女作为调查对象,其数据完整、且未报告患有与肥胖相关的慢性疾病;被调查者均已签署知情同意书,本研究已通过石河子大学医学院第一附属医院伦理委员会审查,批号为:SHZ2008LL01。

研究对象基本情况:(1)研究人群共2 423人,年龄范围20~64岁,其中20~29岁447人,占总人数18.4%;30~39岁992人,占总人数40.9%;40~49岁716人,占总人数29.6%;50~64岁268人,占总人数11.1%。(2)研究人群中79.0%的妇女文化程度为小学及以下,88.2%的妇女人均日收入不超过1美元。(3)研究人群腰围超标(WC≥85 cm)人数为761人,超标率为31.4%;腰臀比超标(WHR>0.85)人数为918人,超标率为37.9%;腰围身高比超标(WHtR≥0.5)人数为1 382人,超标率为57.0%。

1.2 研究方法

问卷调查人员主要由石河子大学医学院病理科教师和研究生组成,所用测量仪器经过国家标准技术计量监督局严格校准,器械误差在允许范围内。判定标准:BMI < 18.5 kg/m2为低体质量,18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常体质量,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖[12-14];女性腰围(WC)≥85 cm为腹型肥胖[15-16]

1.3 统计学处理

对采集的数据采用EpiData 3.1软件录入,运用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料进行正态性检验和方差齐性检验;连续变量用x±s描述,采用方差分析进行比较;分类变量用率或构成比描述;采用Pearson进行相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 按体质指数分组后一般测量指标的分布情况

研究人群中正常体质量者占总人群不足一半(48.2%),超重和肥胖者共占总人群过半(50.4%)。按不同BMI分组进行比较,年龄、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比均随BMI增长而呈上升趋势,组间比较差异有统计学意义(P < 0.001);人均日收入在各组间差异无统计学意义(P=0.140,表 1)。

表 1 一般测量指标在各BMI组的分布情况
BMI组别 人数 百分比(%) 年龄(岁) 腰围(cm) 臀围(cm) BMI (kg/m2) 腰臀比 腰围身高比 人均日收入($)
低体质量 33 1.4 36.3±10.3 72.9±5.8 89.6±3.5 17.8±0.2 0.77±0.05 0.38±0.04 0.49±0.50
正常体质量 1 169 48.2 36.3±8.8 73.5±6.1 90.1±4.5 22.1±1.2 0.79±0.05 0.49±0.04 0.54±0.58
超重 773 31.9 38.7±8.7 82.3±7.3 97.1±5.2 25.7±1.2 0.81±0.05 0.50±0.04 0.55±0.59
肥胖 448 18.5 40.9±7.7 93.8±8.7 107.3±7.0 31.1±2.9 0.88±0.06 0.59±0.06 0.61±0.88
F / / 34.5 945.2 1 209.7 3 548.5 142.6 1 070 1.8
P / / < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.14
合计/x±s (95%CI) 2 423 100 37.9±8.8(37.6, 38.3) 80.1±10.4(79.7, 80.5) 95.5±8.3(95.2, 95.8) 24.8±3.8(24.7, 25.0) 0.83±0.06(0.79, 0.86) 0.51±0.07(0.49, 0.55) 0.60±0.7(0.56, 0.65)

2.2 年龄、教育程度、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比、BMI各指标间的相关性

各指标与BMI相关程度由高至低依次为臀围、腰围身高比、腰围、腰臀比、年龄、教育程度;年龄、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比、BMI六者两两间均呈正相关;教育程度与年龄、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比、BMI均分别呈负相关。见表 2

表 2 年龄、教育程度、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比、BMI的相关性
指标 BMI 臀围 腰围身高比 腰围 腰臀比 年龄 教育程度 人均日收入
BMI 1
臀围 0.82b 1
腰围身高比 0.80b 0.82b 1
腰围 0.78b 0.86b 0.98b 1
腰臀比 0.40b 0.34b 0.77b 0.77b 1
年龄 0.20b 0.24b 0.37b 0.36b 0.38b 1
教育程度 -0.06b -0.05b -0.13b -0.12b -0.16b -0.32b 1
人均日收入 0.04 0.05a 0.03 0.04 0.01 0.01 0.06b 1
a:P < 0.05,b:P < 0.01

2.3 临界点的确定

臀围是初步筛查超重、肥胖的最佳指标(AUC、YI均最大),其切点为图 1中ROC曲线上最靠近左上方的点。见表 3图 1

图 1 腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比等指标预测超重(A)、肥胖(B)的ROC曲线

表 3 基于ROC曲线的各测量学指标预测超重、肥胖临界点的确定
组别 AUC 标准误 95%LCI 95%UCI P 切点值 YI 灵敏度 特异度
超重
  臀围 0.651 0.011 0.627 0.671 <0.001 92.5 0.378 0.85 0.53
  腰围身高比 0.65 0.011 0.629 0.672 <0.001 0.49 0.352 0.85 0.5
  腰围 0.64 0.011 0.618 0.662 <0.001 74.5 0.317 0.87 0.45
  腰臀比 0.586 0.012 0.563 0.61 <0.001 0.82 0.153 0.66 0.49
  年龄 0.542 0.012 0.517 0.566 0.001 40.5 0.077 0.43 0.65
  人均日收入 0.492 0.013 0.467 0.517 0.53 0.1 0.012 0.97 0.04
肥胖
  臀围 0.953 0.006 0.938 0.962 <0.001 101.5 0.813 0.88 0.93
  腰围身高比 0.934 0.006 0.921 0.946 <0.001 0.55 0.734 0.88 0.85
  腰围 0.927 0.007 0.913 0.94 <0.001 85.5 0.718 0.87 0.85
  腰臀比 0.733 0.012 0.708 0.757 <0.001 0.83 0.38 0.81 0.57
  年龄 0.632 0.013 0.606 0.658 <0.001 37.5 0.225 0.69 0.54
  人均日收入 0.497 0.016 0.466 0.527 0.822 1.34 0.05 0.1 0.95
    AUC为ROC曲线下面积;95%LCI、95%UCI分别为标准误的95%可信区间的下限和上限;YI为约登指数(Youden Index),YI=灵敏度+特异度-1

3 讨论

如前所述,肥胖是多种严重慢性疾病,包括癌症的危险因素。因此,防治肥胖也是防治其相关慢性疾病的重要措施。我们在中国边远西部典型的低收入维吾尔族聚集农村地区进行调查的人口基本情况见表 1。研究人群年龄(37.9±8.8)岁,以壮年(30~49岁)为主,占总人群70.5%,而该年龄段人群为社会劳动力的重要组成部分;超重及肥胖者占总人群过半(50.4%)。该地区88.2%的人生活在人均日收入1美元(2011年世界农村贫困线)或以下,远远高于2005年的中国低收入(1美元或以下)人群平均百分比(15.9%)[17-18]。此外,调查人群中79.0%的妇女文化程度为小学及以下,文盲率高达29.2%,超过2011年报道的全国水平(4.08%)7倍多[17, 19]

表 2可知,年龄与BMI、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比呈正相关,其原因可能为随着年龄增大,肌肉组织减少,体脂含量增加,因而中老年人群更应警惕肥胖及其相关疾病的风险,应对其加强健康教育和疾病宣传,提倡保持合理体质量;教育程度与年龄呈负相关,我们认为这可能与我国义务教育的广泛普及和国民总体素质教育的增强有关,因而当地的健康教育及疾病防治宣传中,对中老年人群应以较为通俗易懂的方式进行;此外,教育程度与BMI、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比等呈负相关,我们认为可能与文化层次较高的人群获取信息的渠道较多,自我保健的意识较强,生活和运动方式较多样有关;描述肥胖的几个指标(BMI、腰围、腰臀比、腰围身高比)间存在高相关性,进一步说明了这几个指标在描述肥胖时有很高的一致性。

表 2中各指标与BMI相关程度由高至低依次为臀围、腰围身高比、腰围、腰臀比、年龄、教育程度,表 3图 1显示各测量指标在预测超重、肥胖的综合效力由强至弱也依次为臀围、腰围身高比、腰围、腰臀比、年龄、教育程度,这则进一步验证了臀围这一指标在超重、肥胖的筛查中具有最佳的预测效能。由表 3可知,臀围、腰围身高比、腰围预测超重的ROC曲线下的面积AUC为0.640~0.651,YI<0.5,灵敏度分别高达0.85、0.85、0.87,说明3个指标对初筛超重有一定价值。臀围、腰围身高比、腰围预测肥胖的ROC曲线下的面积AUC>0.9,且约登指数YI>0.7,说明均有较好的初筛价值。相比而言,臀围初筛超重、肥胖效果最佳(AUC、YI均最大)。同时,与常用的筛查肥胖的指标如BMI、腰臀比、腰围身高比相比较,计算BMI时需要尺、体质量秤、计算器等,腰臀比、腰围身高比也需要测量两个指标的值并进行数学运算,而单纯测量臀围则显得尤为便捷和经济,尤其是在贫困地区和交通不发达地区更凸现其优势,因而此法值得推崇并广泛应用。

通过与中国及世界部分民族女性超重率和肥胖率的比较,我们可知,低收入农村维吾尔族妇女的肥胖率(18.5%)是汉族人口肥胖率(7.1%)的2倍余[20]。若参照WHO的肥胖指标[21],该地区妇女的超重率(28.8%)和肥胖率(10.0%)也相当高,且明显高于中国城乡汉族妇女的超重率(18.9%)和肥胖率(2.9%)[20]、非洲低收入农村妇女的超重率(17.6%)和肥胖率(5.2%)[22],以及日本城市妇女的超重率(28.0%)和肥胖率(3.2%)[23];同时又低于土耳其城乡妇女的超重率(33.6%)和肥胖率(16.6%)[24]。众所周知肥胖与各种遗传、行为和环境因素息息相关[25]。研究显示维吾尔族人种有60%的欧洲人血统和40%的东亚人血统[26],这似乎可以在一定程度上解释维吾尔族人的肥胖率和超重率介于亚洲人和欧洲人之间[23-24]。根据WHO超重和肥胖症分类标准来衡量,我国肥胖症发病率的潜在上升危险性很大。众所周知,肥胖在经济较发达地区更为流行,且已有较多研究和关注。但我们在中国边远西部低收入地区的研究表明,贫困农村地区人口的超重及肥胖率高发,占调查总人数的50.4%。本研究结果提示,农村地区的超重与肥胖应该引起国家和地方卫生部门的重视。

肥胖既是一个独立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血压、脑卒中(中风)、癌症等疾病的危险因素。肥胖患者更易患骨关节病、脂肪肝、胆石症、痛风、内分泌紊乱、心理障碍等多种疾患,还会引发心理及社会问题。本研究表明,臀围不仅与BMI高度相关(相关系数r=0.82),且预测肥胖的AUC值高达0.953。由于臀围测量简单,可以自我检测,因而是女性肥胖初筛的最佳选项,可以在卫生条件简陋的乡村推广。此外,根据上述研究结果,我们提出一个适合农村地区肥胖及其相关疾病筛查的3步策略:第1步,利用我国广大农村村医进行普及健康教育,指导村民使用臀围测量进行自我检查,发现肥胖可疑者(臀围>101.5 cm);第2步,由村医对臀围>101.5 cm村民进行体质指数BMI的检测,若BMI≥28 kg/m2则可诊断为肥胖[12-14];第3步,村医对肥胖者进行进一步健康教育,解释肥胖与多种重大疾病的相关性(如高血压、高血脂、高血糖、心脑血管疾病、癌症等),建议肥胖者去乡镇或县级医院就诊,进行相关血液生化检测,早期发现可能的疾病并进行早期治疗。在当地政府卫生部门的配合下,这种3步肥胖筛查的策略可以尽可能合理地配置农村卫生资源,降低筛查成本,而最大可能地覆盖当地人口,为肥胖相关常见病的早诊早治提供了可能。

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http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201611167
中国人民解放军总政治部、国家科技部及国家新闻出版署批准,
由第三军医大学主管、主办

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王燕, 阿布都克尤木·赛买提, 张文杰.
Wang Yan, Abudukeyoumu Saimaiti, Zhang Wenjie.
臀围在筛查新疆喀什贫困地区维吾尔族妇女肥胖中的应用研究
Application of hip circumference in screening Uyghur obese women in poor areas of Kashi, Xinjiang
第三军医大学学报, 2017, 39(3): 296-300
Journal of Third Military Medical University, 2017, 39(3): 296-300
http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404.201611167

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收稿: 2016-11-19
修回: 2016-12-06

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