根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最主要的方法。成功的根管治疗取决于对牙齿牙根数目的正确判断以及根管系统的定位、清理、成形和严密的充填，这些都离不开对牙齿牙根及根管形态的全面认识。下颌第一前磨牙以单牙根单根管发生为主，但下颌第一前磨牙牙根及根管形态变异极大，有研究表明它可能是最难获得根管治疗成功的1组牙齿之一^[1]。此外，由于遗传基因以及饮食习惯的差异，下颌第一前磨牙根管形态存在种族差异^[2]。目前，已有较多学者对中国人下颌第一前磨牙牙根和根管形态进行了研究，获得的研究结果存在一些差异，这可能与样本量的大小及研究方法有关系。为了减少因为样本量引起的研究结果的偏移，有必要针对中国人下颌第一前磨牙牙根及根管形态进行系统性的回顾分析，为中国人下颌第一前磨牙临床根管治疗提供可靠的理论依据。

通过中国知网、维普期刊数据库、中国生物医学数据库平台对关键词“牙根” “根管形态” “下颌前磨牙” “下颌第一前磨牙”这4个关键词进行单独或者组合后检索，以及通过PubMed和Science Direct 数据库平台对“root” “root canal morphology” “mandibular premolar” “mandibular first premolar”这4个关键词进行单独或者组合后检索，同时，从所得文献中追溯与下颌第一前磨牙牙根及根管形态相关的引文文献，获得2015年12月之前所有与国人下颌第一前磨牙牙根及根管形态相关且公开发表的中文和英文文献。排除不是通过完全随机设计纳入样本的文献，同时，多篇文献针对同一样本有相同研究指标的仅保留一个样本，最终获得6 201颗下颌第一前磨牙。

收集指标包括：牙根数目、根管数目、根管分型、根尖孔数目、根尖孔位置，分别统计各指标的发生率。其中，下颌第一前磨牙根管分型采用Vertucci根管分型^[3]分为8型。即Ⅰ型(1-1型)：由髓室底延伸至根尖孔的单一根管；Ⅱ型(2-1型)：两个根管离开髓腔后融合为一个根管延伸至根尖孔；Ⅲ型(1-2-1型)：1个根管离开髓腔后分为2个根管，后又融合为1个根管延伸至根尖孔；Ⅳ型(2-2型)：2个根管离开髓腔分别延伸至根尖孔(包括双根双根管型)；Ⅴ型(1-2型)：1个根管离开髓腔后分为2个根管分别延伸至根尖孔；Ⅵ型(2-1-2型)：2个根管离开髓腔后融合为1个根管，后又分为2个根管分别延伸至根尖孔；Ⅶ型(1-2-1-2型)：1个根管离开髓腔后分成2个根管，后又融合为1个根管再分为2个根管分别延伸至根尖孔；Ⅷ型(3-3型)：根管为3个根管离开髓腔分别延伸至根尖孔。其他：不包括在Vertucci根管分型以内的根管类型。鉴于每位学者对下颌第一前磨牙牙根及根管形态的研究指标分类统计方法不完全一致，本研究将每个研究指标按指定的标准进行数据的统计，剔除不能转化为指定标准的样本。

7篇关于中国人下颌第一前磨牙解剖结构的研究中报道了牙根数目的发生情况^{[4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]}，共计1 324颗下颌第一前磨牙，其中单个牙根发生率占93.1%(1 233)，2个牙根占6.6%(87)，3个牙根占0.3%(4)，未发现4个牙根的出现(表 1)。

24篇关于中国人下颌第一前磨牙解剖结构的研究中报道了根管数目的发生情况^{[4, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29]}，共计5 745颗下颌第一前磨牙，其中单根管发生率占75.2%(4 323)，多根管占24.8%(1 422)(表 2)。

19篇关于中国人下颌第一前磨牙解剖结构的研究中报道了根管分型的发生情况^{[4, 6, 7, 8, 13, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29]}，共计4 650颗下颌第一前磨牙，其中Ⅰ型发生率占 75.1%(3492),Ⅱ型占2.0%(91),Ⅲ 型占1.7%(81),Ⅳ型占5.5%(257),Ⅴ型占12.5%(582),Ⅵ型占0.1%(3),Ⅶ型发生率＜0.1%(2) ,Ⅷ型占0.5%(22),其他占2.6%(120)，包括：C型根管、1-3型、3-1型、1-2-3型、1-2-4型、1-3-2型、3-4型、4-4型(表 2)。

2篇关于中国人下颌第一前磨牙解剖结构的研究报道了根尖孔数目的发生情况^{[5, 30]}，共计478颗下颌第一前磨，其中只有1个根尖孔的发生率占63.2%(302)，2个根尖孔占25.7%(123)，3个根尖孔占9.0%(43)，4个根尖孔的占2.1%(10)(表 3)。

3篇关于中国人下颌第一前磨牙解剖结构的研究报道了根尖孔开口位置的发生情况，共计771颗下颌第一前磨牙，包含946个根尖孔，其中开口于根尖顶端的根尖孔占56.6%(535)，开口于根尖侧方的根尖孔占43.4%(411)(表 4)。另外，李向杰等^[30]发现，在115颗下颌第一前磨中，主根尖孔有22.6%(26)个开口于根尖顶端，77.4%(89)个开口于根尖侧方。

26篇关于下颌第一前磨牙牙根及根管解剖变异的病例报道中，包含32颗下颌第一前磨牙，其中牙根发生情况是：6例下颌第一前磨牙为2个牙根，4例为3个牙根，4例为融合牙根，18例未报道牙根数目情况；根管数目发生情况：16例下颌第一前磨牙为2个根管，13例为3个根管，3例为4个牙根；根管分型情况：5例下颌第一前磨牙为Ⅳ型根管，6例为Ⅴ型，5例为Ⅷ型，3例为1-3型，1例为1-4型，2例为4-4型，10例未报道根管分型(表 5)。

下颌第一前磨牙牙根及根管形态的变异给根管治疗带来了巨大的挑战，因此，系统性分析下颌第一前磨牙牙根及根管形态，对下颌第一前磨牙根管治疗具有重要意义。

下颌第一前磨牙绝大部分为单个牙根，少见2个牙根，3个牙根较为罕见，而4个牙根在中国人口中尚未见报道。有研究表明印度人^[57]、埃及人^[58]和韩国人^[59]多个牙根的发生率均较中国人低，另外有研究表明伊朗人^[60]和叙利亚人^[61]中均未发现下颌第一前磨牙多个牙根的存在，且这些研究中均未发现下颌第一前磨牙有3个及以上牙根的存在。根据以上的报道可以发现：中国人下颌第一前磨牙牙根的变异普遍较印度、埃及、韩国、伊朗和叙利亚人的要高。下颌第一前磨牙多个牙根的出现增加了牙齿在牙槽骨中的稳定性，然而，牙根的变异势必伴随着根管解剖结构的变 化，给根管的定位、根管系统的清理、消毒、成形和严密的封闭带来困难。因此熟悉下颌第一前磨牙牙根的发生情况，对于临床医师评估根管治疗的难度有一定帮助。

下颌第一前磨牙以单根管类型为主，本研究系统性分析了中国人下颌第一前磨牙根管形态后发现：下颌第一前磨牙根管形态变异大，多根管的发生率约占1/4。在非Ⅰ型根管中，根管分型发生率从高到低依次是Ⅴ型、Ⅳ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅷ型、Ⅵ型和Ⅶ型根管。有研究表明约旦人^[62]和埃及人^[58]下颌第一前磨牙多根管的发生率较中国人群高，而伊朗人^[60]和叙利亚人^[61]下颌第一前磨牙多根管的发生率则较中国人群低，但多根管类型的发生均以V型根管发生率最高。

中国人下颌第一前磨牙单根管与多根管发生的比例约为3 :1，但目前报道的中国人多根管包含的根管类型有16种。可见，下颌第一前磨牙多根管的比例虽然约占1/4，但是根管分型众多，这些根管类型无疑给下颌第一前磨牙的根管治疗带来了巨大的挑战。临床医师只有熟悉了这些根管类型的发生，才能在临床工作中提高警惕，在怀疑有多根管发生时，多角度拍摄X线片，条件允许时借助根管显微镜和锥形束CT辅助多根管的诊断和定位，有意识寻找这些根管类型，防止根管的遗漏，才能最大限度地提高下颌第一前磨牙根管治疗的成功率。

中国人下颌第一前磨牙根尖孔数目变化大，根尖孔数目大于两个的占36.8%，这不仅与下颌第一前磨牙多根管的发生有关系，还可能与侧支根管、副根管、根尖分歧、根尖分叉有关系^[25]。根尖孔的数目的变异提示下颌第一前磨牙根管的清理和封闭存在一定的困难。必要时采用超声冲洗清理根管，最大限度的清除根管系统的感染物质；采用热牙胶充填根管系统，形成良好的根尖封闭。此外，中国人下颌第一前磨牙根尖孔约一半位于根尖侧方，而李向杰等^[30]研究发现超过3/4的下颌第一前磨牙主根尖孔开口于根尖侧方，以上研究都提示：临床医师在进行下颌第一前磨牙根管治疗试尖拍片时，X线辅助可能误导临床医师诊断根管长度预备不足，最终引起根尖止点的破坏和牙胶超充填。因此，临床医师在进行下颌第一前磨牙根管治疗时，需要借助根管长度测量仪，严格控制根管治疗的工作长度，保证根管治疗的效果。

本研究是通过系统性回顾分析大量关于中国人下颌第一前磨牙牙根及根管形态相关文献获得的第2次资料，原始资料因为研究方法不同和样本量的大小引起的缺陷和偏移在本研究也会体现。此外，由于样本量的限制，关于侧副根管、根管解剖形态是否受牙位、患者年龄和性别的影响等均未在本研究阐明，需要在以后的工作中进一步研究。本研究我们发现：近年来锥形束CT已经广泛应用于牙齿解剖结构的研究和辅助临床疑难根管的治疗^{[7, 9, 24, 27, 28, 29, 48, 56]},这源于锥形束CT分辨率较高，可以三维方向观察牙齿内外的解剖结构。但锥形束CT分辨率不及显微CT，研究根管系统一些细微的结构还有缺陷，因此，期待锥形束CT有更高的分辨率，在研究牙齿细微结构的准确性上能够达到显微CT的精确度，这样必将给牙齿解剖结构的研究带来极大的便利，最终服务于临床根管治疗。