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暴发性1型糖尿病合并急性肾功能衰竭1例
刘娇, 桂灵升, 张群, 胡蕖     
410220 重庆, 重庆市长寿区人民医院内分泌内科
关键词暴发性1型糖尿病     肾功能衰竭    
1 临床资料

患者,男性,29岁,因上腹部不适伴恶心、呕吐、腹泻2 d入院。入院前2 d患者饮酒后出现上腹部不适、恶心、呕吐,伴腹泻、乏力、纳差、口干、多饮,入我院急诊科,急诊以“急性胃肠炎”收入消化内科。查体:体温36.8 ℃ ,脉搏84/min ,呼吸21/min ,血压84/44 mmHg,BMI 18 kg/m2,表情痛苦,意识清楚,双肺呼吸音清,心率 84/min,律齐,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张。入科后予吸氧、抑酸、抗感染等治疗,完善肾功能示尿素19.5 mmol/L、肌酐 188.7 μmol/L、尿酸637.8 μmol/L。电解质示二氧化碳结合力5.6 mmol/L、 钾6.73 mmol/L、钠106.7 mmol/L、氯71.8 mmol/L、钙1.81 mmol/L。血气分析:pH 7.02、氧分压65 mmHg、红细胞剩余碱-26.6 mmol/L、血气血糖27.8 mmol/L。上腹部CT:双下肺肺炎,双侧胸腔积液,脂肪肝。立即转入肾内科予血液净化、胰岛素降糖、补液、抗感染等治疗后病情好转,入院第2天完善尿常规示酮体(+)、葡萄糖(++)。复查肾功、电解质恢复正常。入院后第4天因血糖控制欠佳转入我科治疗,测定糖化血红蛋白6.1%,糖尿病相关抗体阴性。空腹C肽<0.1 ng/mL,75 g葡萄糖刺激后2hC肽<0.1 ng/mL。确诊为暴发性1型糖尿病合并急性肾功能衰竭、电解质代谢紊乱。予胰岛素泵降糖治疗后血糖下降。最终降糖方案为3餐前皮下注射诺和锐各7 U、晚上10点注射甘精胰岛素10 U,血糖控制平稳。出院3个月后随访,空腹血糖为5.2 mmol/L,糖化血红蛋白6.3%,空腹C肽仍<0.1 ng/mL。

2 讨论

暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus F1D)由日本学者 Imagawa等[1]于2000年首次报 道。符合以下3条即可确诊:(1)高血糖症状出现7 d 内发生酮症或酮症酸中毒;(2)血糖≥16.0 mmol/L且

初诊时HbA1c<8.5%;(3)发病时胰岛功能满足二者之一:①24 h尿C肽<10 μg/d;②空腹C肽<0.3 ng/mL 和餐后C肽 (或)胰高糖素刺激试验<0.5 ng/mL。除此之外,还可能有以下临床特点:胰岛相关抗体阴性;常常在1周内起病; 98%的患者血清胰酶增高;70%的患者起病前有类似感冒样症状或胃肠道症状;可发生在妊娠或分娩后[2]。本例患者为急性起病,起病前有上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状,2 d即出现糖尿病酮症酸中毒。入院时血糖>16 mmol/L,糖化血红蛋白水平仅为6.1%。胰岛相关抗体测定均为阴性,空腹C肽<0.1 ng/mL,75 g葡萄糖刺激后C肽<0.1 ng/mL。 据以上临床特点及检查结果本例患者可确诊为F1D。

F1D的具体发病机制尚不明确,大多数学者认为遗传易感性、病毒感染、自身免疫及妊娠可能与本病的发生有关[3]。国内许多报道F1D大多发生在妊娠期间或分娩后[4],对于青年男性发生FID合并急性肾功能衰竭却鲜有报道。在临床工作中,对疑诊为F1D的患者应及时完善血糖、肾功能等检查,以免漏诊或误诊。

参考文献
[1] Imagawa A, Hanafusa T, Miyagawa J, et al . A navel subtype of type 1 diabetes mellitus characterized by a rapid onset and an absence of diabetes-related antibodies [J]. N Eng1 J Med, 2000, 342(5): 301-307. DOI: 10.1056/NEJM200002033420501
[2] 梁杏欢, 李励, 蔡劲薇, 等. 暴发性1型糖尿病的研究新进展[J]. 广西医科大学学报, 2015, 32(2): 334-336. DOI:10.16190/j.cnki.45-1211/r.2015.02.060
[3] 黄惠彬, 巩雪莹, 林丽香, 等. 暴发性1型糖尿病的临诊应对[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(1): 83-86. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.01.022
[4] 陈婧, 宁丹, 李翔, 等. 人工流产后暴发性1型糖尿病1例[J]. 中华糖尿病杂志, 2015, 7(3): 189-190. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2015.03.015





http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404. 201510108
中国人民解放军总政治部、国家科技部及国家新闻出版署批准,
由第三军医大学主管、主办

文章信息

刘娇, 桂灵升, 张群, 胡蕖
暴发性1型糖尿病合并急性肾功能衰竭1例
第三军医大学学报, 2016, 38(10): 1101-1101
J Third Mil Med Univ, 2016, 38(10): 1101-1101.
http://dx.doi.org/10.16016/j.1000-5404. 201510108

文章历史

收稿:2015-10-29
修回:2015-12-22

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