胃窦毛细血管扩张症(gastric antral vascular ectasias，GAVE)主要表现为在胃窦或是胃体部位扩张的小血管，可导致难治性胃肠道出血。GAVE常常合并肝门静脉高压、慢性肾功能损伤以及胶原血管病等疾病[1]。其典型临床表现从缺铁性贫血到急性胃肠道 出血均可发生。GAVE临床少见，多依据内镜的典型表现——“西瓜胃”[2]诊断。我院收治1例，报告如下。
1 临床资料患者,女性，70岁，2012年1月因反复心悸气促、头晕乏力7年余入本院。伴有间断性上腹痛，常每周1次，可自行缓解，伴间断黑便，便后头昏乏力明显，或伴黑矇。近7年内，患者曾因反复发生贫血而多次入院治疗。既往多次内镜检查提示：慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂。曾予奥美拉唑、柠檬酸铁、输注浓缩红细胞等治疗，但其贫血仍反复发生，并伴大便隐血阳性。否认肝硬化以及肾衰竭病史。体检：贫血貌，皮肤以及睑结膜苍白，HR 90/min，心脏各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，肝脾肋下未触及。血常规：RBC 2.4×1012/L；MCV 68 fL；MCHC 256 g/L；Hb 45 g/L；Hct 19%；WBC 4.2×109/L；PLT 140.00×109/L；纤溶酶7 μmol/L;血清铁蛋白 7.5 ng/dL。骨髓象：缺铁性贫血。结肠镜示直肠黏膜少量点状糜烂。小便常规，肝功、肾功、乙肝5项、14C呼气试验、腹部CT、腹部彩超均无明显异常。胃镜示胃体小弯、胃窦可见高出黏膜皱襞呈放射状平行排列的红色条纹，有接触性出血，胃窦黏膜充血水肿略隆起，黏膜欠光滑呈鲜红色(图 1)；初步诊断为胃窦毛细血管扩张症。胃镜下黏膜剥离小块胃窦病变组织行病理学检查，可见病变呈多灶性分布，主要表现为病变区黏膜糜烂，黏膜层毛细血管显著增生、充血扩张明显。周围未受累黏膜表现为慢性轻度浅表性炎症(图 2)。经行多次氩气电凝及抑酸止血等对症处理后，患者治愈出院。随访至2014年5月尚未复发。
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| 图 1 胃窦血管扩张症白光内镜下表现 |
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| 图 2 胃窦血管扩张症胃窦病变组织病理学变化 (HE ×400) |
GAVE发病率较低，其病因尚未完全明确。据既往散在病例报道，GAVE的病因常与门静脉高压、胃黏膜脱垂、肠系膜血管阻塞、萎缩性胃炎以及幽门螺杆菌感染相关。胃镜表现：胃窦部多个类似黏膜皱襞的长条形红色隆起，沿胃长轴自幽门口向胃窦部呈辐射状排列，条状隆起部表面布满连续排列的鲜红色红斑，形成西瓜皮样的条纹状外观。病理学表现：胃窦黏膜病理提示黏膜增生肥大、毛细血管扩张伴血栓形成、固有层纤维肌性增生。本例患者根据其胃镜及病理学检查结果可明确诊断为GAVE。
激光可切除胃窦部分的血管扩张，但其治疗结果并未得到广泛的传播[3]。McCormick等[4]报道，用止 血芳酸治疗1例合并有肝硬化的GAVE患者30个月中虽然不需要输注红细胞，但是GAVE 仍然存在。尽管胃窦切除术可以彻底地治愈GAVE，但如合 并门静脉高压症和肝硬化，其术后死亡率明显增加[5]。 Nardone等[6]研究表明，奥曲肽也可以长期治疗GAVE，但奥曲肽只能改善部分隐性出血。有研究结果显示氩离子束凝固术(argon plasma coagulation,APC)主要用于控制胃肠道中特定的病变出血。喷射的高频电流电离氩气可以使出血凝固。由于没有直接接触病变，APC可以用于治疗较薄的胃肠道出血部位。
| [1] | Ingraham K M, O’Brien, M S, Shenin, M, et al. Gastric antral vascular ectasia in systemic sclerosis: demographics and disease predictors[J]. J Rheumatol, 2010, 37(3): 603-607. |
| [2] | Jabbari M, Cherry R, Lough J O, et al. Gastric antral vascular ectasia: the watermelon stomach[J]. Gastroenterology, 1984, 87(5): 1165-1170. |
| [3] | Bjorkman D J, Buchi K N. Endoscopic laser therapy of the watermelon stomach[J]. Lasers Surg Med, 1992, 12(5): 478-481. |
| [4] | McCormick P A, Ooi H, Crosbie O. Tranexamic acid for severe bleeding gastric antral vascular ectasia in cirrhosis[J]. Gut, 1998, 42(5): 750-752. |
| [5] | Mann N S, Rachut E. Gastric antral vascular ectasia causing severe hypoalbuminemia and anemia cured by antrectomy[J]. J Clin Gastroenterol, 2002, 34(3): 284-286. |
| [6] | Nardone G, Rocco A, Balzano T, et al. The efficacy of octrotide therapy in chronic bleeding due to vascular abnormalities of the gastrointestinal tract[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1999, 13(11): 1429-1436. |