Tedeschi等^[1]首次提出创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)一词，并将其定义为“在与创伤性事件进行抗争后所产生的心理方面的正性变化”^[2]。烧伤是常见的创伤性事件，伤后对患者心理造成严重的负面影响，但仍有部分患者在经历烧伤事件后发生了积极的心理变化。如Rosenbach等^[3]调查149例烧伤患者，发现患者除产生不同程度的负性心理反应，还经历了不同程度和维度的创伤后成长。随着现代医学模式的发展和积极心理学的兴起，国内外心理学研究者也越来越关注负性事件在心理方面产生的正性变化。目前国内外许多研究表明影响PTG的因素很多，如性别、年龄、教育水平、宗教信仰等^[4]。本研究分析烧伤患者的PTG特点及其影响因素，以期为有针对性地促进烧伤患者心理康复提供有价值的依据。

方便抽样调查2所三甲医院2014年10月至2015年4月因各类烧伤收住院的患者。纳入标准：①患者首次入院≤30 d；②年龄≥18岁；③轻中度烧伤患者(根据烧伤严重性分度：轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下；中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%～30%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%)^[5]；④患者意识清楚，表达正常，能理解并配合调查。总计发放问卷200份，回收有效问卷188份，有效回收率94%，其中男性123例，女性65例，年龄19~69(36.49±11.01)岁；火焰烧伤68例，液体烧伤81例，电击伤24例，热压伤15例。

包括患者年龄、性别、文化程度、受伤程度、受伤部位等。

该量表由汪际等^[6]基于Tedeschi教授研制的PTGI修订而成，包括21个条目，采用0～5级评分法，0代表完全没有，5代表极度明显，包括人际关系、新的可能性、个人力量、生活欣赏、精神变化5个因子，PTG总分越高表示创伤后成长水平越高。该量表Cronbach’s α系数为0.611～0.874，信效度良好。

该量表由于肖楠等^[7]基于Connor-Davidson量表^[8]修订而成简体中文版，包括25个条目，采用0~4级评分法，0代表完全不是这样，4代表几乎总是这样，包括坚韧性、力量和乐观3个维度，各维度及总分的分值越高说明心理弹性越好。该量表Cronbach’s α系数为0.91，信效度良好。

该问卷由解亚宁^[9]编制，包括20个条目，采用0～3级评分法，0代表不采取，3代表经常采取，包括积极应对和消极应对2个维度，用于测查个体对应激事件的应对方式。该量表Cronbach’s α系数为0.90，信效度良好。

测试地点为住院患者病床旁，征得患者知情同意后告知其测试的目的和内容，由经过培训的调查员发放问卷、指导患者操作，统一指导语和填表方式，填写后即回收，无法自填的患者由调查人员提问并记录，注意提问时无导向性。因测试题量较大，患者在住院期间1周内分1~2次完成问卷。

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用x±s表示，组间差异性分析采用t检验、单因素方差分析，指标间的相关性采用简单相关分析。检验水准α=0.05。

烧伤患者PTG总分为(42.34±18.44)分，其中各因子得分：人际关系(14.92±6.64)，新的可能性(9.12±5.09)，个人力量(8.94±3.87)，生活欣赏(6.13±3.19)，精神变化(3.05±1.99)。

不同年龄烧伤患者精神变化因子差异有统计学意义(P<0.05)，进一步两两比较发现30~＜40岁阶段与40~＜50岁阶段差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别烧伤患者PTG总分以及个人力量因子、人际关系因子和新的可能性因子差异有统计学意义(P<0.05)，且均为男性＞女性(表 1)。

将全体被试者按心理弹性总分排序，根据27%的划界原则，将烧伤患者分为心理弹性高分组和低分组。高分组的PTG总分及其各因子得分均高于低分组，差异有统计学意义(P<0.0 5，表 2)。

PTG总分与弹性总分、坚韧性因子、力量因子和积极应对呈正相关(P<0.05)，与乐观因子和消极应对相关不显著(P＞0.05)，其中，弹性总分和坚韧因子与PTG各因子均呈正相关(P<0.05，表 3)。

烧伤患者的伤后恢复是一个十分复杂的过程，包括生理和心理的恢复。尽管受到烧伤事件的影响，但部分烧伤幸存者在某些方面仍然可以继续成长并超过创伤前水平，说明个人因素在其中起着很大的作用。本组烧伤患者的PTG总分为(42.34±18.44)分，明显低于国内常模(58.14±15.30)分^[10]，也低于赵星星等^[11]报道的车祸伤存活患者(84.63±15.46)分。Powell等^[12]在研究颅脑创伤患者PTG时提出：患者的PTG程度随着患病时间的延长而增加。本组患者PTG总分较低，可能是由于本研究选取的时间是伤后30 d内，患者的PTG尚未完全体现，也可能是由于烧伤患者本身的PTG水平不高。下一步研究可以选取伤后时间较长的患者进行分析比较。

本研究提示：不同年龄烧伤患者精神变化因子得分差异有统计学意义，进一步两两比较发现30～＜40岁与40～＜50岁差异有统计学意义(P<0.01)。唐棠等^[13]在对癌症患者的PTG研究中提出：癌症患者PTG总分和各因子得分在年龄上差异无统计学意义；程科等^[14]对5.12汶川地震灾区的中学生调查研究发现不同年龄在精神变化因子方面差异无统计学意义。本研究中仅30～＜40岁与40～＜50岁精神变化因子差异有统计学意义，故患者年龄对PTG和各因子的影响还需进一步研究。

本研究显示，烧伤患者PTG在性别上差异有统计学意义，男性＞女性。何春娇等^[15]通过对重大车祸伤存活患者调查研究发现，男性创伤后成长得分显著高于女性；周海明等^[16]通过对经历创伤的大学生调查研究发现，女性的创伤后成长水平高于男性。本研究虽与何春娇等^[15]研究结果相符，但本研究样本中男性占了绝大部分比例，今后的研究可以在抽样过程中增加女性样本量进一步观察，增加结果的可靠性。

有研究提出，高心理弹性的患者创伤后发生心理问题的概率比心理弹性较低者低，导致PTG不明显^[17]；但也有研究提出，心理弹性较高者更容易获得个体成长^[1]。本研究提示，心理弹性高分组在PTG总分及其各因子得分上均高于低分组。下一步研究可以继续扩大样本量，深入探讨心理弹性和PTG的关系。

本研究发现，PTG总分与弹性总分、坚韧性因子、力量因子和积极应对呈正相关，与王艺等^[18]报道的意外创伤患者PTG与心理弹性呈正相关，Sears等^[19]报道的乳腺癌患者PTG与应对方式呈正相关的结果一致。提示医务工作者在临床工作中，需要关注患者的心理调适，教会患者运用积极的方式处理问题，提高患者心理弹性，促进伤后身心恢复。

综上所述，经历创伤性事件后，部分烧伤患者可产生积极的心理改变，获得创伤后成长。本研究发现，烧伤患者心理弹性、积极应对方式与创伤后成长密切相关。因此，医务工作者在面对烧伤患者时，不仅仅要解决患者本身的生理问题，也需要关注患者的心理问题，加强与患者沟通交流，引导患者正确地宣泄自己的不良情绪，加强个体与外界的交流，积极面对生活中的各种应激事件，帮助患者以积极的心态接受治疗，获得更多的创伤后成长。