调查显示，创伤患者在住院期间存在较多的心理健康问题，其中失眠、焦虑、抑郁等状况较为普遍^{[1, 2, 3, 4]}，而这些心理健康问题对患者的预后有一定的影响^[5]。因此,有效的干预措施可改善患者的心理状况，对患者的治疗、预后有着积极的影响。放松训练作为一种放松身心的方法，对焦虑、抑郁、失眠等问题具有较好的疗效。将放松训练应用于缓解创伤患者的心理健康问题的研究已有报道，但尚少见比较放松训练不同介入时间的效果差异的研究。本研究探讨放松训练对创伤急性期患者心理健康状况的影响，比较放松训练不同介入时间的疗效差异，旨在为制定急性创伤患者心理干预方案提供理论依据。

选择我科2014年11月至2015年2月因急性创伤入院治疗的成年患者120例，其中男性90例，女性30例，年龄20～66(42.3±12.7)岁。纳入标准：①受 伤3 d内；②年龄≥18岁。排除标准：①因意识障碍不能配合进行心理状态测量分析者；②应用其他抗精神病 药物及精神活性药物者；③原有精神障碍病史；④不能或不愿配合检查及研究者；⑤慢性期脑器质性精神障碍者。

将符合条件的急性创伤患者按照入院先后顺序依次分为4组(n=30)：除常规护理外，入院第1天开始接受放松训练(A组)；除常规护理外，入院第4天开始接受放松训练(B组)；除常规护理外，入院第7天开始接受放松训练(C组)；仅接受常规护理，未接受放松训练(D组)。

包括病情观察、常规心理护理、健康教育、饮食指导、用药观察等。

保持环境安静，指导患者取半坐位或仰卧位于床上，由1名家属陪同，避免不必要的打扰。由专人指导患者进行放松训练，患者使用耳机收听放松训练录音，其内容为肌肉放松的操作指导语，背景音乐为大自然的声音，训练时间选择患者入睡前，一般为19：00以后，以不影响治疗、休息为宜。肌肉放松 训练的顺序：手臂部→头部→躯干部→腿部。训练时间为30 min左右，每2天1次，共6次(未达到6次截止至出院)。其他时间建议患者按照学习的放松方法自行练习，或由指导者提供放松训练的录音，据此进行练习。

选择临床精神卫生症状自评量表(SCL-90)作为调查问卷，包括90个项目，共分为10个因子：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。评分指标： 总评分：90个单项分相加/90； 因子分：相应单项分相加/单项数。由2名经过培训的调查人员对4组研究对象于训练前和训练后进行测评，测评前向患者交代要求及注意事项，患者自行填写或由调查人员代笔，经确认填写正确、完整后回收。所得数据与中国正常人常模^[6]进行比较。

损伤严重程度评分(ISS评分)应用创伤评分系统软件^[7],录入患者的诊断，计算ISS评分。该软件由第三军医大学大坪医院野战外科研究所研制。

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ²检验。计量资料以x± s 表示，4组训练前和训练后比较采用配对样本t检验；训练后不同ISS评分、SCL-90总分比较采用独立样本t检验；4组年龄、SCL-90总分基线、训练后SCL-90评分比较，以及不同受伤类型SCL-90总分比较采用单因素方差分析。

所有入选急性创伤患者SCL-90评分与全国常模比较，除偏执和精神病性外，其余各因子和总分均显著高于全国常模(P<0.01，表 1)。

4组患者训练前年龄、性别、文化程度、创伤类型、创伤等级评分(ISS评分)以及SCL-90评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05，表 2)。

A、B、C组患者接受放松训练后SCL-90总分及各因子分均较训练前显著降低(P<0.01)；D组患者训练后SCL-90总分及躯体化、抑郁、焦虑、敌对性和其他评分较训练前差异有统计学意义(P<0.05)，其余项目差异无统计学意义(P>0.05，表 3)。

不同受伤类型患者放松训练前SCL-90评分差异无统计学意义(P>0.05)，接受放松训练后颅脑损伤、胸腹损伤和四肢损伤SCL-90评分明显低于多发伤，差异有统计学意义(P<0.05，表 4)。

不同ISS评分的创伤患者放松训练前SCL-90评分差异无统计学意义(P>0.05)，放松训练后SCL-90评分差异有统计学意义(P<0.05)，接受放松训练后 ISS评分≤16组SCL-90评分明显低于ISS评分＞16组，差异有统计学意义(P<0.05，表 5)。

放松训练干预后，接受放松训练组SCL-90评分显著低于未接受放松训练组(P<0.05)。A组总分、焦虑和其他的得分显著低于B、C组(P<0.05)，强迫和抑郁的得分显著低于B组(P<0.05，表 6)。

目前创伤是45岁以下人群死亡的第1位原因。最新 的以人群为基础的研究表明，全世界每年有5 400万～ 6 000万人患有创伤性脑损伤，其中有220万～360万人为中重度损害^[8]。急性创伤由于发生的突然性以及带来的伤残严重影响患者的心理健康。Fakharian等^[9]的研究显示36%的轻度脑外伤患者有心理健康问题；王彩虹等^[10]研究发现创伤性骨折患者抑郁发生率高达91．7%，焦虑的发生率为71．7%。本研究结果显示，将急性创伤患者SCL-90总分和各因子分与全国常模进行比较，其中7个因子显著高于全国常模，差异均有统计学意义(P<0.01)，表明急性创伤患者心理状况普遍较差，在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖等方面尤为突出，存在明显的心理健康问题。Andelic等^[11]发现37%的颅脑损伤患者伤后1年依然存在心理健康状况不佳。一项对外伤患者长达6年的随访研究显示，发生创伤后精神紧张性障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)的患者中仅有6%的患者的临床结局是康复^[12]。由此可见，患者一旦发生创伤后应激障碍，其临床预后很不乐观。因此，有效地缓解患者心理健康问题，无论是在患者住院期间还是远期康复都是至关重要的。

放松训练是通过肌肉放松，逐渐达到整个机体活动水平降低，实现心理上的松弛，从而使机体保持内环境平衡与稳定。Epstein等^[13]研究轻度颅脑损伤军人对失眠治疗措施接受程度发现，除药物治疗外，首选放松治疗。对不同类型的患者进行放松训练的研究证实，放松训练可以缓解患者焦虑、抑郁和失眠等不良状态^{[14, 15, 16]}。Ribeiro等^[17]研究发现，音乐可以使颅脑损伤患者放松，可以降低患者的血压、心率和呼吸频率，增加患者的血氧饱和度。本研究发现，对急性创伤患 者进行定期的音乐配合肌肉放松训练后，患者的SCL-90 总分及各因子分较干预前均显著降低。由此可见，放松训练缓解急性创伤患者的心理健康问题效果显著。虽然，随着创伤的逐渐康复，患者的SCL-90得分随之下降,但其在强迫、人际关系、恐怖、偏执以及精神病性5个因子得分与训练前比较差异无统计学意义，且训练后总分及各因子分均显著高于接受放松训练的3个组。因此，在规范治疗和常规护理之外增加放松训练可以有效地改善患者心理健康状况。

对接受放松训练的急性创伤患者按照受伤部位、不同创伤等级进行分组比较，结果显示，接受放松训练后颅脑损伤、胸腹损伤和四肢损伤患者的SCL-90总分显著低于多发伤组,ISS评分≤16分组的SCL-90总分显著低于ISS评分＞16分组。提示放松训练对于伤情较轻、受伤部位单一的创伤患者的效果优于伤情较重、多部位受伤的患者。在临床心理护理干预过程中，对于伤情较重以及多部位受伤的患者可能需要增加放松训练的次数或联合其他干预方法进行心理干预以达到更好的效果。

廖建梅等^[1]研究发现创伤患者受伤3 d后SCL-90得分均较受伤3 d内得分偏高，其中躯体化因子差异有统计学意义。急性创伤患者除创伤这一主要应激源外，在住院期间还面对一次或多次手术、伤后可能带来的伤残，以及经济消耗等应激源，因此，急性创伤患者心理健康状态是一个动态过程。回顾以往的研究发现，对急性创伤后心理健康问题的调查多选择在伤后1周内^{[18, 19, 20]}。本研究根据患者心理健康问题发生特点，将接受放松训练的急性创伤患者按不同介入时间进行分组比较，结果显示，A组患者的总分、强迫和其他得分显著低于B组和C组，抑郁因子得分显著低于B组,因此对于急性创伤患者从入院开始即进行放松训练的疗效优于入院4 d和7 d的疗效，提示早期开展放松训练可以缓解创伤给患者造成的心理问题，对后续的应激反应可起到持续有效的作用。Koren等^[21]调查发现，创伤1周时伤者的PTSD相关症状存在与否及其严重程度，可预测其1年后的PTSD状况。因此，我们建议，对急性创伤患者入院早期开始进行放松训练，对其近期心理健康状况具有良好的效果，对远期的疗效有待长期观察。

本研究仍存在一定的不足，放松训练的疗效仅通过SCL-90评分判断，缺乏对血压、心率等客观指标的分析，在后续的研究中将进一步完善。