重庆市自1995年发现第1例HIV感染者后^[1]，艾滋病在重庆地区迅速流行^{[2, 3]}。大量的文献研究表明，HIV感染者主要集中在静脉注射吸毒者(injecting drug use，IDU)、男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)、性工作者(commercial sex worker，CSW)、非法献血者和多性伴人群这几类高危人群中^[4]。

2000年以来，有关重庆地区艾滋病高危人群HIV感染疫情及高危行为的研究，主要集中在单一高危人群的横断面调查研究，包括重庆市MSM人群的艾滋病高危行为和干预的研究^[5]，重庆市IDU人群的艾滋病知识知晓率和高危行为的研究^[6]，重庆市FSW人群的艾滋病知识知晓率和高危行为的研究^[7]，重庆市STDs的艾滋病知识知晓率和高危行为的研究等^[8]。本研究通过收集2006-2012年重庆市艾滋病各类高危人群的HIV/AIDS疫情数据，全面描述艾滋病高危人群的HIV/AIDS的流行情况，为艾滋病防控工作提供科学依据。 1 资料与方法 1.1 资料

本研究的调查人群为重庆市艾滋病高危人群，包括暗娼(female sex worker,FSW)、IDU、MSM和性病门诊患者(people with sexually transmitted diseases,STDs)。本研究数据来自重庆市疾病控制中心2006-2012的年报系统^[9]。该年报系统数据由各区县疾病控制中心收集上传，主要有两个来源：一是全国传染病上报系统，包括医院、艾滋病自愿咨询检测点、疾病控制中心门诊部等，这些单位通过传染病上报系统将发现的HIV感染者、疑似病例和确诊病例系统地报告给疾病预防控制中心；二是哨点监测数据库。 1.2 指标提取

评价指标为HIV新发病例数、HIV感染率和安全套使用率。对HIV新发病例情况的分析指标包括经不同途径感染的HIV新发病例数及其构成比，对HIV感染情况的分析包括各类高危人群的HIV感染率及其置信区间，对安全套使用情况的分析包括安全套使用比例及其置信区间。 1.3 统计学方法

采用绝对数和相对数进行统计描述，使用泊松分布估计总体率的95%可信区间(95%CI)，利用Pearson相关分析进行时间趋势性检验，以SPSS软件(Version 19.0 for Windows.)进行统计学分析。 2 结果 2.1 HIV新发病例与感染途径

表 1显示了2006-2012年重庆市HIV新发病例数和感染途径的变化情况。HIV新发病例数总体上呈逐年上升趋势，从2006年的867例增长至2012年的 2 880例，平均环比增长率为23.79%，采用Pearson相关分析进行时间趋势性检验，得到(r=0.970,P<0.001)。

新发HIV病例中，通过异性性途径感染的病例数呈现增长趋势(r=0.983,P<0.01)；通过同性性途径的病例数也呈现增长趋势(r=0.938,P=0.002)；而通过静脉注射吸毒途径的病例数呈现下降的趋势(r=-0.895,P=0.006)。相应地，其构成比也反映了同样的变化趋势：异性性途径感染者在HIV新发病 例中所占的构成比由2006年的10.60%上升到2012年 的68.00%(r=0.988,P<0.01)；同性性途径感染者在HIV新发病例中所占的构成比由2006 年的1.80%上升到2012年的24.20%(r=0.813,P=0.026)；静脉注射吸毒途径感染者在HIV新发病例中所占的构成比由2006年的48.90%下降到2012年的6.70%(r=-0.922,P=0.003)。

从表 1数据可得2006-2012年艾滋病感染的主要途径为异性性途径、同性性途径和静脉注射吸毒。2006-2012年通过这3种途径感染的HIV新发病例占所有HIV新发病例数的比例分别为61.32%、69.20%、73.89%、79.72%、90.80%、97.50%、98.90%，呈上升趋势(r=0.990，P<0.01)。 2.2 高危人群HIV感染率

2006-2012年重庆市艾滋病高危人群HIV感染率情况。见表 2。其HIV年平均感染率分别为0.18% (95%CI: 0.10%～0.25%)、8.42%(95%CI: 7.82%～ 9.03%)、15.62%(95%CI: 14.41% ～16.86%)和1.58% (95%CI: 1.25%～1.91%)。

4类艾滋病高危人群2006-2012年的HIV感染率从高到低依次为MSM、IDU、STDs、FSW。2006-2009年4类艾滋病高危人群的HIV感染率均有反复，2010-2012年MSM、STDs、FSW的HIV感染率有逐年上升的趋势。 2.3 安全套使用率

2006-2012年重庆市艾滋病高危人群安全套使用情况结果。见表 3。FSW和MSM平均安全套使用比例分别为74.01%(95%CI: 73.21%～74.82%)和62.30%(95%CI: 60.67%～63.92%)，FSW的安全套使用比例自2007年起均低于80.00%。MSM的安全套使用比例每年均低于FSW，除2010年达到70.08%，其他年份均低于70.00%。

2006-2012年重庆市HIV新发病例数逐年增加，感染途径也在发生着新的变化。经静脉注射吸毒途径感染的HIV新发病例数从2006年的424例减少至2012年的193例，同时IDU的HIV感染率在2010-2012年均低于9.00%；经同性性途径感染的HIV新发病例数从2006年的16例增长至2012年的679例，MSM人群的HIV感染率在2010-2012年分别为12.31%、14.31%和17.03%；经异性性途径感染的HIV新发病例数大幅上升，至2012年HIV新发病例数已达到1 958例，占2012年HIV新发总病例数的68.00%，是当前艾滋病传播的主要途径，经异性性途径感染的主要是多性伴人群,本研究中的多性伴人群为FSW和STDs，这两类人群的HIV感染率虽低于IDU和MSM人群，但其对HIV的传播范围和影响却比IDU和MSM的要大。因此，重庆市需增大针对FSW，MSM和STDs的干预覆盖面和干预力度。

普通人群的感染率小于0.05%^[9]，HIV高危人群中MSM的 HIV的感染率最高，达到了15.62%，国内MSM平均HIV感染率为10%^{[2, 3]}，比国内的高出了5.62个百分点，国际上MSM平均HIV感染率为38%^[4]，虽然重庆市的MSM的HIV感染率远低于国际水平，但这与其数据统计途径有关，并不意味着重庆市MSM的艾滋病疫情不严重。IDU的HIV感染率为8.42%，高于国内的平均水平7%^{[2, 10]}。FSW 的HIV感染率为0.18%，在高危人群中处于较低水平，与国际上其他国家的FSW(12%)相比也处于较低水平^[4]。

FSW和MSM安全套使用比例分别为74.01%和62.30%，国家期望达到的高危人群的安全套使用率为90%^{[2, 3]}，远远低于国家的标准。泰国、越南、新加坡和尼泊尔的MSM的安全套使用率均大于75%^[11]。

本研究针对重庆市2006-2012年艾滋病高危人群的HIV/AIDS流行情况进行了分析。结果显示，重庆市艾滋病感染途径在不断发生变化，各类高危人群的HIV/AIDS疫情在不断加重，均高于全国的平均水平，其中以MSM、FSW和STDs人群的疫情更为严重，MSM和FSW的安全套使用率过低。因此，重庆市必 须加强针对MSM、FSW和STDs的干预工作，并在MSM和FSW人群中加强安全套使用重要性的宣传力度。